分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用

李芳蓮，范利萍，馬　茹，陳　瑩，莫麗娟，李曉艷，陶雪晴

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·綜合研究·

分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用

李芳蓮，范利萍，馬茹，陳瑩，莫麗娟，李曉艷，陶雪晴

Application of hierarchical psychological nursing in perioperative nursing of patients with laryngeal cancer

Li Fanglian,Fan Liping,Ma Ru,et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用效果。[方法]選擇我院耳鼻咽喉頭頸外科2個院區(樂群院區、臨桂院區)2年內符合條件的120例喉癌病人作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組給予常規術前心理護理，觀察組術前給予分級心理護理，比較兩組喉癌病人心理狀況及滿意度。[結果]觀察組心理護理有效性及滿意度優于對照組。[結論]分級心理護理可降低喉癌病人負性情緒，提高病人滿意度。

關鍵詞：喉癌；術前護理；分級心理護理

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發病率在我國占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[1]，并有日益增多的趨勢。它不僅威脅病人的身體健康，并且常因全喉切除或部分喉切除術后語言交往受到限制、終身造瘺口影響美觀，病人可出現一系列生理、心理、社會方面的變化，包括失去發音功能、抑郁、焦慮、經濟收入、人際交往等受到影響[2，3]。提升喉癌病人的心理健康狀況能直接決定其出院后生活質量水平[4，5]。隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理模式的核心概念，本研究在以往研究基礎上于喉癌病人術前、術后采用癥狀自評量表(SCL-90)測評心理狀況，制定分級標準，針對不同級別的心理問題給予相應的心理護理指導，以提高手術效果、減少并發癥、縮短住院時間，提高病人生活質量及滿意度。于2012年8月—2014年8月在2個院區歷時2年時間對喉癌病人圍術期分級心理護理模式進行探討，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2012年8月—2014年8月在我院2個院區(臨桂院區、樂群院區)住院手術治療的喉癌病人120例為研究對象。納入標準：初次住院；語言交流無障礙；無智力障礙；無重大精神疾病、聽力障礙、行為問題；病理診斷為喉咽部鱗狀細胞癌，有手術指證，且無手術禁忌證的病人。將120例喉癌病人隨機分為觀察組(接受術前分級心理護理)和對照組(常規術前心理護理)各60例。觀察組男52例，女8例；平均年齡65歲；文化程度：小學及以下20例，初中25例，高中及以上15例；職業：農民30例，工人20例，其他10例；付費方式：自費16例，部分自費40例，公費4例。對照組男55例，女5例；平均年齡64歲；文化程度：小學及以下18例，初中24例，高中及以上18例；職業：農民28例，工人22例，其他10例；付費方式：自費15例，部分自費38例，公費7人。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組：采用常規術前心理護理方法：向病人口頭介紹手術相關知識及注意事項，手術室護士術前常規隨訪介紹手術室環境、手術安排，同時安慰鼓勵病人，為病人及家屬答疑。觀察組給予分級心理護理。

1.2.1.1手術前后心理狀況測評術前1 d和術后7 d分別應用癥狀自評量表(SCL-90)對病人心理狀況進行測評，按照分級心理護理模式標準[4]進行心理分級，按照相應心理護理措施實施護理。

1.2.1.2分級心理護理①術前三級心理護理:溝通技巧與時機，鼓勵責任護士及當班護士主動與病人溝通，積極主動為病人排憂解難，解答病人疑惑，在進行交接班、治療、護理時隨時溝通，對病人小到噓寒問暖，大到講解疾病相關知識及住院期間需要防范的風險。共性心理護理：為病人做好每天的基礎護理工作，保持病房環境清潔、安靜、安全、舒適，必要時使用屏風保護病人隱私。另外，站在病人角度急病人所急，想病人所想，注意語氣語調，時刻記住“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。做好入院、術前、術日、康復、出院各個階段的健康教育指導，使病人了解疾病及其手術治療的相關知識，消除因知識缺乏而導致的緊張、焦慮。相關人員術前訪視病人，同時做好病人家屬的工作，積極爭取家屬的配合。此類病人以共性心理護理為主，但是因為病人心理反應的特異性，在實施過程中也要考慮到個體的心理需求，并采取相應的干預措施。②術前二級心理護理：溝通技巧與時機、共性心理護理，方法同三級心理護理。針對病人個性化的心理特點采取相應措施，例如：針對神經性尿頻的病人制作深呼吸放松圖片，在病人入院時則指導病人放松；針對病人對手術風險及手術環境恐懼的心理制作手術相關知識錄像，主要介紹手術技術、手術環境、手術行程3個方面，讓病人通過感官觸摸手術環境，揭開手術室神秘面紗，從專業角度淡化手術風險，從而達到減輕病人恐懼、焦慮心理。③術前一級心理護理：除采取二級、三級心理護理外，保證病人安全作為工作重點，鼓勵病人親屬、朋友給予24 h的支持和鼓勵。必要時請心理專家會診，按照心理專家醫囑進行護理。聯系“重獲新聲”病友群中成功會員，專門到醫院對病人進行現身說法，給病人講解手術前、中、后的配合，院內及院外康復護理注意事項，增強病人面對生活的勇氣和信心。

1.2.2觀察指標①心理狀況：干預前后采用SCL-90量表測評兩組病人心理狀況，此量表包含9個因子，分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，此量表在國內外已廣泛使用，分數越高，癥狀越嚴重。②病人出院時采用我院自擬的滿意度量表進行滿意度調查，分為5個因子，每個因子0分～3分，分數越高，滿意度越高。由資料收集員發放問卷并收回，本次有效問卷回收率100.0%。

2結果

2.1兩組SCL-90評分比較(見表1)

分

2.2兩組病人出院時護理滿意度評分比較(見表2)

±s) 　分

3討論

分級心理護理模式是參照臨床分級護理的概念及模式,根據病人心理反應及相關癥狀的輕、重、緩、急給予不同級別的心理護理，實施分級心理護理可減少臨床護士實施心理護理的盲目性、提高心理護理效益及效率。目前，臨床報道分級心理護理的文獻不多，呂肖霞等[6，7]報道對喉癌病人進行分階段心理護理，階段劃分依據病人所經歷的病程，分為術前檢查、手術、術后監護、發音訓練、康復5個階段等。長期以來,開展心理護理的重要性與盲目性的沖突始終困擾著臨床護士，病人心理反應一律采用勸慰或疏導,對嚴重心理危機的病人難以奏效。有些護士將心理護理混同于思想工作,用“樹立共產主義人生觀”為癌癥病人作宣教，有人強調工作忙、時間緊、無暇顧及心理護理等,這也是阻礙我國臨床心理護理深入開展的主要原因之一[8]。很多情況下心理護理流于形式與口號[9]。

本研究依據病人的心理評估結果區分心理干預的等級、對策,指導責任護士針對性實施心理護理。結果顯示：干預前后軀體化、恐怖、偏執評分變化不大(P>0.05)。干預后觀察組在強迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對、人際關系敏感5個方面有明顯改善(P<0.05)。說明喉癌病人心理問題能通過科學針對性心理護理改善病人與手術有關的焦慮、抑郁情緒。因為，隨著醫學模式的轉變，人們逐漸將生理、心理對人類健康的影響作用從分割、孤立的單一視角提升至綜合、整體的思辨層面，致力于“心理因素與人類健康相關研究”的學者也日漸增多,從“A型性格冠心病”的專題研究到“病人心理問題的高度關注”，從宏觀到微觀,如構建“心理免疫學說”到揭示神經免疫機制等，都是不斷探索心理因素與個體身心健康密切關聯的實質性成果[9]。Feber[10]認為,護理人員應通過心理護理避免病人出現抑郁等負性情緒，提高自尊。有調查表明,術前發生過情緒障礙者術后半數出現并發癥或適應性問題[7],提出術前焦慮程度與術后效果成“U”形關系。出院時病人滿意度調查結果顯示：觀察組病人對護理技術、圍術期知識宣教滿意度明顯提高(P<0.05)，說明病人對實施心理分級護理的科學模式表示贊同，能體現病人真正的需求，想病人所想，急病人所急，有的放矢，達到事半功倍的效果，避免浪費病人時間和精力，提高護士工作效率，間接提升護士的價值。

該護理模式存在不足之處是量表項目較多，病人及護士需要花費一定的時間和精力才能完成心理評估，所以心理分級標準在臨床可操作性及適用性方面仍有待改進。在軀體化、恐怖、偏執方面的護理措施仍不到位，仍未能全面解決病人圍術期心理問題，所以分層護理措施仍有待進一步研究。

參考文獻：

[1]黃選兆.耳、鼻、咽、喉科學[M].北京: 人民衛生出版社，1993：163.

[2]王璐，楊德芬，米薇，等.我國喉癌病人術后心理問題及原因分析的循證研究[J].全科護理,2015,13(3):201-204.

[3]Baker CA.Factors associated with rehabilitation in head and neck cancer[J].Cancer Nursing，1992(5)：395-400.

[4]呂海燕，馬調玲，賀秀麗.心力衰竭患者采用分級心理護理模式的探討[J].國際護理學雜志,2014,33(1):181-183.

[5]劉曉紅.護理心理學[M].上海:上海科學技術出版社,2005：182-183.

[6]呂肖霞,肖健香,謝雪顏.心理護理在喉癌患者中的應用[J].天津護理,2004,12(6)：313.

[7]高蘭瑛,趙超英,春梅,等.全喉切除發音重建相關因素分析與護理[J].中華護理雜志,2000,35(9):20-23.

[8]陳瑤,劉曉紅.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現狀[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):30-32.

[9]陳瑤.臨床患者心理干預模式及其實驗研究[D].上海:中國人民解放軍第二軍醫大學,2005：1.

[10]Feber T.Promoting self-esteem after laryngectomy[J].Nurs Times,1996,92(30):37-39.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-14；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.014

文章編號：1009-6493(2016)01B-0172-03

作者簡介李芳蓮，本科，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院；范利萍、馬茹、陳瑩、莫麗娟、李曉艷、陶雪晴單位：541001，桂林醫學院附屬醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2012433。