妊娠糖尿病發病現狀及危險因素分析

徐　蓉，陶　靜，胡　鵬，王玉萍，張　靜，劉　莉

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妊娠糖尿病發病現狀及危險因素分析

徐蓉，陶靜，胡鵬，王玉萍，張靜，劉莉

Analysis occurrence status quo of gestational diabetes mellitus and its risk factors

Xu Rong,Tao Jing,Hu Peng,et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical

College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調查妊娠糖尿病(GDM)的發病情況，探索GDM病人的特點，分析影響GDM發生的高危因素，為GDM的預防、管理和早期干預提供依據。[方法]收集某綜合性三級甲等醫院門診產前檢查孕婦581例臨床資料并進行回顧性研究，內容包括年齡、產次、胎齡、身高、體重、生活習慣、疾病史、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)等。[結果]581例孕婦中檢出GDM有271例(46.6%)； Logistic分析結果顯示,高齡、肥胖和糖尿病家族史是GDM的高危因素。[結論]應在妊娠早期對GDM高危因素進行篩查和識別，給予針對性的健康教育，從而預防GDM發生、改善GDM病人妊娠結局。

關鍵詞：妊娠糖尿病；高危因素；年齡；肥胖；家族史

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠階段首次發生或發現的高糖血癥，往往與不良妊娠結局、醫療花費增多和遠期Ⅱ型糖尿病易感性有關[1]。近年來，國內外GDM的發病率有逐年上升趨勢[2]，而華人或中國婦女GDM發生率高于其他人種，甚至較其他種族高3倍～7倍[3]，可見我國妊娠婦女GDM的預防和早期干預非常重要。本研究對武漢市某三級甲等醫院門診產前檢查孕婦進行臨床資料的收集及回顧性研究，以調查GDM的發病情況，探索GDM病人的特點，分析影響GDM發生的高危因素，為GEM的預防、管理和早期干預提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年6月武漢市某綜合性三級甲等醫院門診產檢孕婦596例為研究對象，排除孕前糖尿病病人15例后，納入581例孕婦進入研究。年齡21歲～44歲(29.82歲±4.24歲)；民族：漢族576例，其他5例；產次：1次454例，2次115例，3次及以上12例；胎齡(28.39±3.61)周。在581例孕婦中，通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢出GDM者271例(46.6%)，非GDM者310例(53.4%)。

1.2方法

1.2.1調查工具采用自設問卷“中國孕婦人群血糖情況調查表”進行調查。該問卷包括4部分：①孕婦的一般資料：姓名、年齡、民族、產次、胎齡、身高、體重、腰圍等；②生活習慣：是否抽煙、飲酒；③疾病史：糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的家族史、既往史、現病史；④OGTT試驗結果。

1.2.2調查方法對調查員進行統一培訓，于孕婦產檢時進行調查。問卷由孕婦本人填寫，身高、體重、腰圍等數值由調查員按人體測量方法進行測量。OGTT試驗采用美國糖尿病協會(ADA)推薦的75 g法，分別于空腹及服糖后1 h、2 h、3 h抽取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測血糖值。GDM的診斷采用2011年ADA推薦的診斷標準，即滿足空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L 3項中的1項即可確診[4]。

2結果

2.1兩組孕婦年齡比較將孕婦年齡分為<25歲、25歲～29歲、≥30歲3組，對GDM組和非GDM組孕婦年齡進行比較，差異有統計學意義(χ2=21.697，P<0.01)。調整檢驗水準α=0.012 5，對各年齡組進行兩兩比較，結果見表1。

表1　GDM組與非GDM組孕婦

2.2兩組孕前體重指數比較將孕婦分為偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(BMI 18.5 kg/m2~24.0 kg/m2)、超重組(BMI>24.0 kg/m2)，GDM組和非GDM組比較，差異有統計學意義(χ2=31.079，P<0.01)。調整檢驗水準α=0.012 5，對3類BMI進行兩兩比較，結果見表2。另外，將兩組目前BMI、孕前腰圍、目前腰圍分別進行兩獨立樣本t檢驗，P均<0.05，GDM組肥胖率高于非GDM組。

表2　GDM組與非GDM組孕前體重指數比較 　 例(%)

2.3生活習慣和疾病史581例孕婦中，抽煙10例(1.72%)，飲酒29例(4.99%)；有糖尿病家族史112例(19.28%)，有高血壓家族史238例(40.96%)；曾被診斷為高血壓8例(1.38%)，高血脂10例(1.72%)，脂肪肝15例(2.58%)；孕期發生腎病1例(0.17%)，貧血82例(14.11%)，神經病變1例(0.17%)，小腿抽筋284例(48.88%)。其中GDM組與非GDM組糖尿病家族史比較，差異有統計學意義(χ2=12.483，P<0.01)。

2.4逐步Logistic回歸分析對妊娠糖尿病、年齡、民族、產次、孕前BMI、抽煙、飲酒、糖尿病家族史、高血壓家族史、高血壓病史、高血脂病史、脂肪肝史重新賦值，年齡≥30歲為1，<30歲為0；產次≥3次為1，<3次為0；孕前BMI≥24 kg/m2為1，<24 kg/m2為0；其余變量有=1，無=0。進行逐步Logistic回歸分析，篩選變量和剔除變量水平均設定為0.10，結果共有3個變量進入方程，結果見表3。

表3　GDM危險因素逐步Logistic回歸分析結果

3討論

妊娠糖尿病是常見的產科并發癥之一，對母嬰的臨床結局有著較大的影響，例如母親自然流產、妊娠高血壓、胎兒發育異常、新生兒畸形等[4]。根據國際上最新診斷標準，GDM全球發病率占妊娠婦女的17.8%[5]。近年來美國加利福尼亞州和澳大利亞新南威爾士GDM發病率呈上升趨勢，分別為5.1%～7.4%和3.0%～4.5%[6，7]。2006年我國一項多中心調查結果顯示，GDM發病率為4.3%[8]。本組581例孕婦中患GDM率高達46.6%。分析原因，一方面是近年來孕婦保健意識提高，產檢參與率增加，GDM診斷方法的不斷更新和診斷標準的下調導致GDM檢出率升高；另一方面GDM高危因素的發生率升高，造成GDM患病率逐漸升高。

GDM高危因素包括：①高危種族；②高齡；③肥胖；④孕前患多囊卵巢綜合征或月經不規則；⑤空腹尿糖2次陽性；⑥既往有不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒；⑦既往有重度妊娠高血壓綜合征疾病史；⑧有GDM病史；⑨此次妊娠胎兒過大、羊水過多、子癇前期；⑩外陰瘙癢伴反復假絲酵母菌感染及嚴重感染史[9]。本研究結果表明，年齡、孕前BMI和糖尿病家族史對GDM有影響，年齡超過30歲的孕婦發生GDM的危險是30歲以下孕婦的1.964倍，孕前超重的孕婦GDM發生的危險是偏瘦和正常體重孕婦的2.407倍，有糖尿病家族史的孕婦GDM發生的危險是無糖尿病家族史孕婦的1.948倍。隨著生活水平的提高，食物中熱量和營養的攝入越來越多，不健康的生活方式使超重和肥胖現象愈發突出；而近年來我國提倡晚婚晚育，高齡孕婦所占的比例也越來越高，這些都使得現在女性在懷孕時處于發生GDM的危險之中。另外，妊娠過程中隨著胎盤生乳素、雌激素、黃體酮和皮質醇等激素水平的升高，機體的胰島素敏感性下降，胰島素抵抗增強，這兩種作用在妊娠中晚期隨著妊娠進展逐漸加深，這時若胰島B細胞功能無法代償，則可能出現GDM[10]。GDM的高發病率和高危因素發生率的不斷升高表明，GDM已經成為孕期保健中必須受到重視的問題。

隨著GDM診斷標準的不斷更新，GDM篩查的敏感度也隨之提高，加上治療方案的不斷完善，做到“早診斷、早治療”已不是難事，但GDM常無明顯癥狀，孕婦自己難以發現異常，“早發現”仍待解決。因此，除疾病的治療外，對妊娠婦女進行GDM知識和合理生活方式等方面的健康教育也是改善妊娠結局的有效方式。目前已有多項研究對GDM病人進行健康教育或生活方式干預，結果顯示健康教育對GDM病人糖尿病相關知識的掌握、糖尿病自我管理能力、血糖的控制、妊娠結局等方面均有顯著效果，但仍缺乏在GDM發生前的早期干預研究[11-13]。GDM的高危因素已經日漸明確，在妊娠早期根據高危因素對孕婦進行篩查和識別，對GDM高危孕婦和中低危孕婦實施針對性的早期健康教育，一方面可促使孕婦掌握糖尿病常識和自我監測知識，提高GDM的發現率，達到“早發現”的目的；另一方面改善孕婦的生活習慣，合理飲食，適當運動，降低高危因素，從而預防GDM的發生，降低GDM的發病率，改善GDM病人的妊娠結局。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-10；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.016

文章編號：1009-6493(2016)01B-0177-03

作者簡介徐蓉，副主任護師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；陶靜、胡鵬、王玉萍、張靜、劉莉單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

基金項目2013年湖北省自然科學基金項目，編號：2013CKB025。