持續質量改進在偏癱病人人工髖關節置換護理中的應用

徐巧巧,田衛勤，鄒海兵

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持續質量改進在偏癱病人人工髖關節置換護理中的應用

徐巧巧,田衛勤，鄒海兵

Application of continuous quality improvement in nursing of total hip replacement in patients with hemiplegia

Xu Qiaoqiao,Tian Weiqin,Zou Haibing(Central Hospital of Xiangyang of Hubei Province,Hubei 441021 China)

摘要：[目的]探討持續質量改進在偏癱病人行人工髖關節置換護理中的應用價值。[方法]選取2009年3月—2014年3月在我院接受人工髖關節置換手術的偏癱病人42例，該研究取得我院倫理委員會通過及病人、家屬的知情同意權后，按照入院先后順序分為對照組(20例)和觀察組(22例)。對照組病人行常規護理，觀察組病人行持續質量改進護理，比較兩組病人術前、術后第3天、出院時Harris髖關節評分及疼痛程度。[結果]兩組病人術后第3天和出院時Harris髖關節評分均較術前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05),術后第3天兩組病人輕度疼痛和中度疼痛比例均較前升高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]持續質量改進能有效促進偏癱人工髖關節置換術后病人的髖關節功能恢復，提高術后療效。

關鍵詞：偏癱；人工髖關節置換；持續質量改進；護理

隨著髖部良惡性腫瘤、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎等疾病的患病率和檢出率的增高，人工髖關節置換術(total hip replacement,THR)在臨床中應用越來越廣泛。采用手術方式將人工材料替換受損關節，從解剖和功能學重建層面有效穩定關節，顯著改善病人的臨床癥狀、提高遠期生存質量[1]。由于手術病人年齡普遍偏大，偏癱病人術前、術中及術后護理對功能恢復及關節愈合有重要的影響，同時也是目前衡量手術效果的重要指標。持續質量改進是近年來提出的一種新型護理模式，旨在不斷改進質量評價標準，滿足病人更高的健康需求，與傳統護理模式相比具有明顯優勢[2]。基于此，我們探討持續質量改進和常規護理模式在偏癱病人行人工髖關節置換術的干預價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2009年3月—2014年3月在我院接受人工髖關節置換手術的偏癱病人共42例，其中男23例，女19例，年齡61歲～84歲(77.6歲±8.5歲)；癱瘓時間3個月至12年(6.5年±2.7)年。病人中股骨頸骨折23例，股骨轉子間骨折4例，股骨頭壞死9例，髖關節骨性關節炎6例。髖關節置換手術類型：行全髖關節置換13例，半髖關節置換29例。所有病人符合人工髖關節置換術的手術指證，入院評價手術適應證、手術風險和術后預期效果，與病人積極溝通手術的必要性，具體操作步驟參照中國人工髖關節置換術的專家共識，該手術由我院1名或2名知名專家共同完成。該研究通過我院倫理委員會審查，取得病人、家屬的知情同意，按照入院先后順序分為對照組(20例)和觀察組(22例)，對照組病人行常規護理，觀察組病人行持續質量改進護理，兩組病人性別、年齡、癱瘓時間、病情類型和置換關節數量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人行常規護理，包括定期換藥、清創等。觀察組病人行持續質量改進護理，干預內容以病人髖關節功能鍛煉為主，具體措施如下。

1.2.1.1發放專業術后康復手冊結合髖關節置換術后常見問題撰寫宣教手冊，以圖文結合的形式，就病人髖關節置換術中常見問題進行宣教，如髖關節解剖、髖關節骨折原因相關知識、髖關節置換術恢復常見問題及術后病人髖關節功能鍛煉與恢復促進方法等。功能鍛煉部分包括功能鍛煉的重要性、術后正確體位及姿勢、鍛煉的方法及持續時間、鍛煉時可能出現的困難及解決方式、輔助器具的使用方法、跌倒的預防等，并向病人及家屬介紹家居安全布置的方法及病人飲食相關知識。

1.2.1.2功能鍛煉指導術后第1天由專業護理人員根據病人術后具體恢復情況,確定該病人的功能鍛煉方案,由研究者予以指導實施。功能鍛煉內容包括肌力訓練、關節活動范圍訓練、負重及行走訓練、自理能力訓練等。在實施過程中,根據病人具體康復情況調整康復計劃,并解答病人術后康復中的常見問題。鍛煉在骨科病房實施,術后1周內每天1次,每次20 min～30 min。

1.2.1.3緩解疼痛于術前及術后1 d～3 d對病人疼痛情況進行評估，對不同程度的疼痛給予不同的干預方式，輕度疼痛予以體位調節，并通過與其聊天等方式保持病人心情舒暢，對疼痛部位進行適當按摩；中度疼痛及重度疼痛給予藥物止痛，適當調節護理措施及方案。疼痛評估標準采用視覺模擬評分法，選取標有0～10字樣的標尺，囑咐病人根據自身疼痛情況標明疼痛程度，0為疼痛最弱，10為疼痛最強，以0分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛，統計病人疼痛情況。

1.2.2觀察指標于術前、術后第3天、出院時對兩組病人進行Harris髖關節評分，評價病人髖關節功能恢復情況。測量病人術前及術后第3天疼痛程度。

2結果

2.1兩組病人Harris髖關節評分(見表1)

表1兩組術前、術后3 d及出院時

分

2.2兩組病人疼痛程度比較(見表2)

表2　兩組病人疼痛程度比較　 例(%)

3討論

人工髖關節置換術是指對年齡范圍55歲～80歲的病人，通過手術方式用人工制造組織相容性良好的關節假體置換受損關節，達到重建穩定關節、恢復關節功能、緩解疾病疼痛、矯正關節畸形的目的。人工髖關節置換術病人年齡普遍偏大，身體素質偏低，如果術后護理不當易出現不良反應，常見并發癥有關節疼痛脫位、假體松動、周圍神經損傷等[3，4]。因此，人工髖關節置換術術后的護理方式以及功能康復是影響人工髖關節置換術手術效果的重要因素。持續質量改進是在滿足病人健康需求的基礎上發展起來的一種新型護理模式，是指護理人員通過專業化的工作服務，在護理具體過程中根據質量評估標準，不斷發現問題，改進護理質量的一種持續性護理模式，與傳統護理模式有所區別[5]。護理質量作為護理管理中最重要的因素，只有不斷提高護理標準，完善護理模式，才能更好地滿足病人的需要，減輕病人痛苦，盡快恢復生理功能[6]。

臨床實踐證明，經過持續質量改進護理的病人在術后減輕髖關節疼痛以及關節功能恢復方面均優于傳統護理。許多老年人工髖關節置換術病人由于免疫機能下降、關節愈合能力低下，術后會發生關節粘連、肌肉萎縮、行動受限等癥狀，持續質量改進護理模式著重于術后關節功能鍛煉和肌肉強化等方面的持續性護理干預，包括正確的術后臥床姿勢，適當的關節活動和肌肉拉伸，促進了局部血流動力學和血壓的正常維持，緩解了病人疼痛[7]。

術后病人關節疼痛不僅來源于手術切口的機械性神經刺激，持續疼痛傳導會引起中樞性痛域降低，另外病灶處的炎癥反應也會加重組織損傷，阻礙傷口愈合[8]。神經末梢的敏感性提高會給病人帶來很大的痛苦等負面情緒，會影響病人術后的康復治療，增加病人的抵觸情緒。持續質量改進護理模式注重對病人的心理支持，盡可能緩解病人的疼痛，改變病人的負性情緒，使病人積極配合術后康復治療的實施，取得了良好的效果[9]。持續質量改進護理模式目前臨床應用還不夠廣泛，對不斷提高護理質量的研究還在進一步探索和實踐，但持續質量改進以其“以人為本”的護理理念，致力于病人舒適、安全、貼心的服務，在髖關節人工置換術中取得了良好的護理效果。

參考文獻：

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[9]夏振蘭,何冰,范梅霞,等.全髖關節置換術病人連續性護理模式的構建及應用[J].中華護理雜志,2012,47(8):687-691.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-19；修回日期：2015-10-24)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.018

文章編號：1009-6493(2016)01B-0182-02

作者簡介徐巧巧，護師，本科，單位：441021，湖北省襄陽市中心醫院；田衛勤(通訊作者)單位：441021，湖北省襄陽市中心醫院；鄒海兵單位：442000，湖北醫藥學院。

基金項目2013年湖北省科技計劃項目，編號：2013CFC031。