醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒康復(fù)中的應(yīng)用

黃日妹，周惠爾，李秀銀，楊開玉，賴玉珺

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醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒康復(fù)中的應(yīng)用

黃日妹，周惠爾，李秀銀，楊開玉，賴玉珺

Application of hospital community integration nursing intervention in rehabilitation of children with Kawasaki disease

Huang Rimei,Zhou Huier,Li Xiuyin,et al

(People’s Hospital of Baoan District of Shenzhen of Southern Medical University,Guangdong 518101 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理對(duì)川崎病患兒康復(fù)的影響。[方法]選擇2013年6月—2014年11月我區(qū)2所大型綜合醫(yī)院兒科住院確診的137例川崎病患兒，通過住院健康教育、出院護(hù)理指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)士定期隨訪護(hù)理，觀察為期1年中患兒服藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥等情況。[結(jié)果]經(jīng)醫(yī)院、社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理后患兒焦慮情況有所改善(P=0.000)，并發(fā)癥減少。[結(jié)論]對(duì)兒童川崎病病人實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高病人及家長對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度，降低焦慮程度，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：兒童；川崎病；醫(yī)院社區(qū)一體化護(hù)理；隨訪護(hù)理；滿意度；焦慮；并發(fā)癥

川崎病(Kawa- sake disease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因不明的全身血管炎綜合征，此病好發(fā)于嬰幼兒，這種疾病可產(chǎn)生明顯冠狀動(dòng)脈損害，如未及時(shí)診斷和治療，可致缺血性心臟病，甚至猝死[1-2]。近年來，川崎病有不斷增加趨勢，在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，KD所致的冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥已取代風(fēng)濕熱成為小兒心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[3]；并發(fā)癥的發(fā)生常延續(xù)1年，極少部分甚至2年，由于大多數(shù)人群對(duì)這種疾病并不了解，出院后對(duì)并發(fā)癥監(jiān)測不夠重視，導(dǎo)致KD并發(fā)癥的發(fā)生率高。因此，本病不僅需要住院期間實(shí)施相關(guān)護(hù)理，出院后需要社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行疾病治療和護(hù)理。醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是指護(hù)理人員針對(duì)KD疾病臨床特征制訂具有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行全程觀察、監(jiān)測，可提高病人滿意度、減輕焦慮、減少并發(fā)癥。我院對(duì)KD病人實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)兩年來，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取深圳市寶安區(qū)2所醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院1所、二級(jí)甲等醫(yī)院1所)137例川崎病病人，按《日本KD研究委員會(huì)修訂第5版》及《兒科學(xué)第6版》診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例[4-5]，其中典型病例96例，不典型病例41例；男93例，女44例；年齡56 d至13歲(4.6歲±3.3歲)。家長文化程度：初中及以下12人、高中及中專39人、專科53人、本科及以上33人。

1.2方法

1.2.1醫(yī)院社區(qū)一體化全程延續(xù)護(hù)理

1.2.1．1住院期間管床護(hù)士全程護(hù)理①住院期間根據(jù)臨床路徑給予病人及家屬有關(guān)KD知識(shí)健康教育及指導(dǎo)：包括入院介紹、病因、臨床癥狀、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、疾病各期特點(diǎn)及治療方法等；②出院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：正確使用藥物方法、并發(fā)癥的觀察、飲食營養(yǎng)休息指導(dǎo)、隨時(shí)復(fù)診的項(xiàng)目等。

1.2.1.2出院后康復(fù)護(hù)理出院后由一名社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行全程延續(xù)護(hù)理：①出院后社區(qū)護(hù)士定期上門隨訪護(hù)理，為期1年。每個(gè)月固定1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)上門跟蹤隨訪，包括藥物使用是否正確、家庭護(hù)理知識(shí)是否完全知曉、健康護(hù)理以及健康生活執(zhí)行情況、復(fù)診項(xiàng)目是否如期進(jìn)行及觀察復(fù)查結(jié)果，糾正家屬不正確及不利于患兒疾病康復(fù)的行為，記錄患兒健康情況并填寫隨訪報(bào)告；在跟蹤隨訪前、中及末期對(duì)患兒及家長做健康問卷調(diào)查，包括健康知識(shí)問卷及健康行為問卷；每季度對(duì)患兒做彩超及抽血檢查，動(dòng)態(tài)觀察并發(fā)癥情況，末期對(duì)患兒做預(yù)后評(píng)估。②有并發(fā)癥早期癥狀者立即與住院期間的管床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系或指導(dǎo)及時(shí)復(fù)診，采取有效阻斷措施，使并發(fā)癥得到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療、預(yù)防嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈損害致缺血性心臟病等危險(xiǎn)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1患兒家長健康教育知識(shí)掌握度、滿意度及焦慮情況健康知識(shí)掌握情況：通過自制問卷對(duì)患兒家長進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括兒童川崎病知識(shí)、注意事項(xiàng)、配合重點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分。掌握為80分～90分；基本掌握為60分～79分；未掌握為<60分[6]。滿意度：通過自制問卷了解患兒家長對(duì)護(hù)理人員的滿意度，內(nèi)容包括工作責(zé)任心和工作態(tài)度及注意事項(xiàng)交代等5個(gè)方面，每個(gè)問題均設(shè)置滿意與不滿意兩個(gè)答案，滿意計(jì)3分，不滿意計(jì)0分；總分<9分為不滿意[7]。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)價(jià)，<50分為無焦慮。

1.2.2.2并發(fā)癥根據(jù)《兒科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，KD病人出現(xiàn)以下情況時(shí)可判斷為KD并發(fā)癥：心血管損傷(冠狀動(dòng)脈損傷、心肌炎)、胃腸道損傷(嘔吐、腹瀉)、肺部損傷(咳嗽、氣促)、肝臟損傷(肝功能異常)、關(guān)節(jié)損傷(關(guān)節(jié)腫痛)、泌尿道損傷(尿道感染)。

2結(jié)果

2.1不同學(xué)歷患兒家長健康教育知識(shí)掌握度和滿意度比較健康教育知識(shí)掌握度和滿意度平均為70.0%、86.1%(見表1)。

表1　不同學(xué)歷患兒家長健康教育知識(shí)

2.2焦慮情況137例KD患兒均有不同程度的焦慮情況，經(jīng)醫(yī)院社區(qū)一體化干預(yù)后，病人的焦慮癥狀減輕，護(hù)理前后患兒焦慮評(píng)分見表2。

±s)　 分

2.3KD病人并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況部分KD病人有不同程度的心血管、胃腸道、肺部、肝臟、關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以心血管損傷最多，占22.6%，泌尿系統(tǒng)損傷最少，為4.4%。經(jīng)治療及一體化護(hù)理后，除1例因拒絕隨訪未及時(shí)就診而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄外，其余均治愈，見表3。

表3　KD病人并發(fā)癥發(fā)生率及治愈情況(n=137)

3討論

本研究顯示，對(duì)病人實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促使護(hù)理人員及早了解和掌握病人實(shí)際病情和心理狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患兒家長健康教育知識(shí)掌握率為70.0%，滿意度為86.1%。臨床護(hù)理服務(wù)是否熱情、耐心和及時(shí)，是否對(duì)病人表現(xiàn)出關(guān)心和體貼，是否能讓病人感受到溫暖，均可影響護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而影響病人及其家長對(duì)KD知識(shí)掌握情況。由于病人發(fā)病突然，易出現(xiàn)焦慮等心理，進(jìn)而影響治療順利開展。經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)后，病人焦慮評(píng)分下降(P<0.05)，說明實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技巧和責(zé)任感，并積極與病人交流與溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，消除或減輕病人焦慮情緒。KD并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高，最佳治療方案是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及康復(fù)期的跟蹤隨訪。關(guān)注冠狀動(dòng)脈是否受損的治療尤為重要[9]；但由于此病發(fā)病年齡較小，導(dǎo)致病人對(duì)知識(shí)掌握的能力較差，健康教育主要針對(duì)家屬，家屬無法感知疾病對(duì)身體的傷害及不適，導(dǎo)致并發(fā)癥較嚴(yán)重，進(jìn)而出現(xiàn)治療依從性差等情況，最終影響治療效果。本研究采用醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)提高了患兒家長對(duì)臨床治療知識(shí)的掌握程度，提高了臨床治療效果，加速了病人康復(fù)，減少了并發(fā)癥。目前醫(yī)院對(duì)川崎病的管理主要針對(duì)急性期的住院對(duì)癥治療，出院時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，由于醫(yī)療條件的限制出院后對(duì)該病并發(fā)癥的隨訪工作非常有限。因此，急性期治療出院后下轉(zhuǎn)至社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，延續(xù)對(duì)患兒定期的上門跟蹤隨訪[10]、進(jìn)行健康知識(shí)教育、健康行為指導(dǎo)、關(guān)注服藥情況以及定期復(fù)查心電圖、彩超等以便提高患兒及家屬的健康知識(shí)，改變健康行為以及正確生活方式、服藥習(xí)慣等，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院社區(qū)一體化干預(yù)對(duì)兒童川崎病病人出院后隨訪管理可改善患兒預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 23；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0216-02

作者簡介黃日妹，副主任護(hù)師，本科，單位：518101，南方醫(yī)科大學(xué)深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院；周惠爾、李秀銀、楊開玉、賴玉珺單位：518101，南方醫(yī)科大學(xué)深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

基金項(xiàng)目2014年度深圳市科技研發(fā)資金項(xiàng)目，編號(hào)：JCYJ20140414104644191。