集束化管理對急產母嬰結局的影響

于艷彬，魏文峰，盧　敏，王亞芳，張金鳳

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集束化管理對急產母嬰結局的影響

于艷彬，魏文峰，盧敏，王亞芳，張金鳳

Influence of cluster management on maternal and infant outcomes in precipitate labour

Yu Yanbin,Wei Wenfeng,Lu Min,et al(Maternal and Child Health

Hospital of Shunde District of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528300 China)

摘要：[目的]探討集束化管理對急產母嬰結局的影響。[方法]選擇2014年3月—2014年8月我院收治的63例急產病例為觀察組，將2013年3月—2013年8月收治的61例急產病例作為對照組。觀察組在處理過程中使用集束化干預措施，對照組采用常規處理方法。觀察兩組產婦嚴重產道裂傷、產后出血、子宮收縮乏力、產道感染、胎盤滯留發生率及出院時焦慮評分，新生兒窒息及頭顱血腫發生率。[結果]觀察組產婦產后出血、子宮收縮乏力發生率低于對照組，出院時焦慮評分低于對照組；兩組嚴重產道裂傷、胎盤滯留、產道感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒輕度窒息、頭顱血腫發生率低于對照組，兩組新生兒重度窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]對急產產婦實施集束化管理可減少產后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息及頭顱血腫等并發癥的發生，有效改善急產母嬰結局。

關鍵詞：急產產婦；集束化管理；母嬰結局

急產是指產程進展快，初產婦宮口擴張速度≥5 cm/h或經產婦≥10 cm/h，總產程<3 h[1]。急產產婦由于產程進展迅速、子宮收縮過頻、產力過強、產道未充分擴張等因素，可導致一系列的母體以及新生兒并發癥。如何實施正確的干預措施減少產婦及新生兒并發癥的發生有著重要的意義。集束化管理是臨床護理工作中的一種新思路[2]，是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理某種臨床疾患[3]，其方法是以幾個循證醫學為基礎，將目前較為分散的但被證實用于臨床效果佳的護理措施系統地整合在一起，以提高臨床整體治療效果。本研究通過對急產產婦實施集束化干預，收到滿意效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年3月—2014年8月在我院收治的急產產婦63例為觀察組，將2013年3月—2013年8月收治的急產產婦61例作為對照組。兩組均為單胎產婦，年齡22歲～37歲(27.4歲±6.2歲)，孕周36周～41周(38.1周±2.3周)，兩組年齡、學歷、孕次、孕周及產次等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規處理方法，觀察組采用集束化干預措施。

1.2.1.1設立產房急產處理流程與預案實踐證明，有效的護理管理是集束化護理干預的關鍵環節[4]。成立急產應急小組，包括婦產科醫生、助產士、新生兒科醫生和產科護士，所有人員均訓練有素，急產時全部到位，所有物品備用齊全。接到急產孕婦后必須迅速準備好無菌接生包、消毒用品以及一切搶救產婦及新生兒的物品，確保接生及搶救的順利進行。

1.2.1.2嚴密觀察產程，注重心理支持實行“一對一”全程陪伴分娩，進行胎兒電子監護，密切觀察孕婦的宮縮強度及產程進展，發現異常及時通知醫生，迅速、準確執行醫囑。助產士全程持續給予產婦心理和情感上的支持，通過心理疏導體現人文關懷，并告知產程進展的情況[5]，做好產婦及家屬的心理安慰。細致的心理護理可以減少會陰裂傷率和新生兒窒息率[6]。

1.2.1.3實施分娩鎮痛，積極保護會陰對宮縮過強、會陰體過高、彈性差和水腫的產婦，必要時行會陰側切術，協助胎兒俯屈，胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣[7]，必要時進行會陰切開，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，盡早檢查軟產道，有裂傷者及時進行修補。

1.2.1.4做好新生兒處理新生兒窒息復蘇用物準備齊全，及時進行新生兒體格檢查，對急產新生兒無論發生窒息與否均應視為高危兒進行監護[8]，盡早行頭顱CT檢查，及時發現頭顱血腫。

1.2.1.5預防感染正確處理產婦傷口和新生兒臍帶，產后及時給予抗感染治療[6]。如發生未消毒接產，母嬰均應給予抗生素預防感染及破傷風抗毒素注射預防破傷風[8]。

1.2.1.6產后觀察與健康指導做好產后2 h內母嬰的觀察與記錄，對產婦實施個體化健康教育，做好產的定期檢查及計劃生育知識的宣教，指導產婦注意產褥期衛生。

1.2.2觀察指標觀察產婦嚴重產道裂傷、產后出血、子宮收縮乏力、產道感染、胎盤滯留發生率及出院時焦慮評分。觀察新生兒輕度、重度窒息以及頭顱血腫發生率。診斷標準采用謝幸等[1]主編的第8版《婦產科學》中對嚴重產道裂傷、產后出血、子宮收縮乏力、產道感染、胎盤滯留、新生兒輕度及重度窒息、頭顱血腫的定義。焦慮評分采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)，評定采用1分～4分制計分，評定時間為過去1周內。把各題得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2結果

2.1兩組產婦并發癥發生情況及出院時焦慮評分(見表1)

表1　兩組產婦并發癥發生情況及出院時焦慮評分

2.2兩組新生兒并發癥比較(見表2)

3討論

集束化的概念起源于美國北部，是由美國健康研究所(IHI)在2001年首先提出[9]。集束化管理策略是一種有效的管理方法，更是一種質量管理的理念。它是應用一組有效的管理措施，其中每項措施都經臨床證實能提高管理結局，結合自身的特點，具有獨特性；同時又將分散的措施歸納起來使其系統化，促進了相關部門間的合作，增強了管理的實效。集束化管理策略的各組成元素具有可評估性，每個元素是否達標又是評價結果的指標，使其執行起來目標更加明確[10]。集束化管理策略不但將各部門有機地結合成一個小組并將管理流程化、條理化，各部門分工明確、職責分明，使其各盡其責、有條不紊地相互配合最終實現了安全目標、控制目標和風險控制目標[11]，更好地提高管理效果。在國外，集束化管理的應用已漸趨普遍，我國對集束化管理的應用起步較晚，近年來，國內一些學者也探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中。此理念首先作為預防呼吸機相關肺炎的發生被引入護理領域[12]，且目前的研究較為集中于感染預防與控制領域，但未發現在急產領域實施集束化管理的相關研究。

急產進展迅速，可導致一系列母嬰并發癥，包括嚴重產道裂傷、產后出血、子宮收縮乏力、產道感染、胎盤滯留、產后焦慮、新生兒窒息及頭顱血腫等。集束化干預屬于循證實踐的范疇，根據該種類疾患所推薦治療及護理措施的證據強度及推薦意見實施最佳操作標準[13]，可以充分發揮各取所長、互為補充的作用，從而改善治療及護理效果。本研究以循證理念為指導，結合集束化護理措施，研究集束化干預對急產母嬰結局的影響，探討其在產科急產專業領域的應用效果。本研究通過對觀察組63例急產實施集束化管理，觀察組產后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息、頭顱血腫的發生率明顯低于對照組，產婦焦慮評分明顯低于對照組，有效地改善急產母嬰結局，提高出生人口素質。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 01- 20；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.036

文章編號：1009-6493(2016)01B-0218-02

作者簡介于艷彬，主管護師，本科，單位：528300，廣東省佛山市順德區婦幼保健院；魏文峰、盧敏、王亞芳、張金鳳單位：528300，廣東省佛山市順德區婦幼保健院。

基金項目佛山市醫學類科技攻關項目，編號：2014AB001563。