雷火灸預防腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發的效果觀察

戴美蘭，覃　健

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雷火灸預防腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發的效果觀察

戴美蘭，覃健

Effect observation on Lei Huo moxibustion in prevention of recurrence of adenomatoid colorectal polyps after endoscopic therapy

Dai Meilan,Qin Jian(Traditional Chinese Medicine

Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]觀察雷火灸在腺瘤性大腸息肉內鏡治療后預防復發的效果。[方法]將2012年—2013年腺瘤性大腸息肉內鏡治療后的140例病人隨機分為兩組，其中對照組69例，觀察組71例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加雷火灸治療。[結果]觀察組復發率低于對照組。[結論]雷火灸可明顯降低腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發率。

關鍵詞：大腸息肉；內鏡治療；雷火灸；復發

大腸息肉是一種常見病、多發病,是指腸腔內黏膜表面的隆起病變，多見于直腸和乙狀結腸，其中腺瘤性息肉具有癌變傾向，應早期發現早期治療。中醫藥在治療大腸息肉、預防息肉復發及降低大腸癌的發生率方面具有潛在優勢和廣闊前景[1]。我院采用雷火灸療法防治腺瘤性大腸息肉術后復發，取得較好效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2012年—2013年收治的大腸息肉住院病人140例，組織病理學診斷均為腺瘤性大腸息肉,中醫辨證分型為氣滯血瘀型。將140例病人隨機分為兩組，觀察組71例，其中男36例，女35例；年齡最大67歲，最小27歲，平均年齡49.2歲；病程最長15.5年，最短1年；首次經內鏡治療46例，2次及以上經內鏡治療25例。對照組69例，其中男35例，女34例；年齡最大71歲，最小26歲，平均年齡48.6歲；病程最長17年，最短8個月；首次經內鏡治療47例，2次及以上經內鏡治療22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入標準①行電子腸鏡檢查明確診斷為大腸息肉；②組織病理學診斷為腺瘤性大腸息肉。

1.2.2排除標準①不符合上述診斷標準者；②嚴重的精神疾病病人；③合并肝腎、造血系統、心肺、內分泌等原發性疾病及惡性腫瘤病人；④家族性多發性腺瘤樣大腸息肉病。

1.2.3大腸息肉中醫分型診斷標準參照國家中醫藥管理局2012版《中醫診療方案(試行)》[2]中的辨證分型為氣滯血瘀型。主癥為：脘腹脹悶疼痛或有刺痛，便秘、便血或大便溏爛或有痞塊，時消時聚，舌質偏暗或有瘀斑，脈弦或澀。

1.2.4評定息肉復發標準復查腸鏡發現原部位息肉再生或其他部位新發息肉。

1.2.5治療方法兩組病人均行內鏡息肉摘除術，術后常規給予補液、止血、口服復方乳酸菌膠囊(每次0.66 g，每天3次)治療，觀察組除常規治療外，于術后3 d給予雷火灸治療。

1.2.5.1操作材料與灸具選擇①雷火灸選用重慶渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所生產的趙氏雷火灸，其主要成分為艾絨及沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等名貴中藥。②灸具由木材、不銹鋼筒、不銹鋼網加工制作而成的艾灸箱，大小為19 cm×10 cm×11 cm,箱蓋嵌上兩只12 cm長的不銹鋼筒置入箱內，每只艾箱放置2根雷火灸條，箱內距離箱底5 cm處裝訂不銹鋼網，以攔隔掉落的艾灰，防止燙傷皮膚。

1.2.5.2操作方法①用物準備：艾灸箱2只、雷火灸條4根、火柴、乙醇燈、滅火小口瓶，浴巾1條。②將4根雷火灸條點燃，火頭分別對著腹部中脘、神闕、氣海、關元穴，按艾灸操作規程施回旋灸，時間10 min，之后將雷火灸條放于艾箱的不銹鋼筒內，將箱體置于病人腹部，蓋上浴巾進行施灸，時間20 min，灸至皮膚發紅、深部組織發熱為度，全程時間30 min，每天1次，14 d為1個療程。

1.2.6護理

1.2.6.1施灸前護理認真評估病情，確定病人是否適宜施灸：①體質過于虛弱或饑餓時不宜施灸，防止發生低血糖；②腹部皮膚有潰爛、過敏、水泡等不宜施灸；③檢查灸具的安全性能是否良好，有損壞不宜使用；④評估病人對熱的耐受程度，對熱感覺遲鈍者不宜施灸；⑤評估病人的心理狀態及配合情況，有焦慮、恐懼情緒或不配合的病人不宜施灸；⑥有消化道出血、穿孔、發熱病人不宜施灸。做好解釋工作，說明雷火灸的作用及操作過程中需要注意及配合的細節，解除緊張、恐懼心理。夏天可喝適量溫開水，以防灸時出汗過多丟失水分而發生虛脫。讓病人平臥，保持全身心放松的狀態接受治療，以利經絡氣血的運行。

1.2.6.2施灸中護理①保持室內通風良好，室溫調節在26 ℃～28 ℃，防止受涼，因施灸后毛孔擴張寒邪易入侵。②操作者行回旋灸時注意隨時彈去艾灰，防止燙傷。用艾箱灸時需先用手置于箱底測試溫度，以溫熱感為宜，之后將箱體放置于病人腹部，詢問病人感覺溫度適宜后開始施灸。同時在箱體上覆蓋浴巾，可起保溫、減少煙熏刺激作用。艾箱放置要平穩，施灸過程囑病人保持固定體位，不宜隨意挪動身體，防止艾箱側翻雷火灸條掉出燙傷病人或燒灼被服。施灸過程中加強巡視，詢問病人感受，如病人感覺溫度過熱，可通過浴巾墊高箱底的高度來降低熱度，如溫度不夠，可彈去艾灰，降低雷火灸條的高度來增加熱度，直至溫度適合病人為止，若病人出現灼痛、心悸、頭暈等情況應立即停止施灸，報告醫生配合處理。

1.2.6.3施灸后護理①取下艾箱，用浴巾清潔皮膚擦干汗液，將雷火灸條置于密閉小瓶或罐內滅火，囑病人注意腹部保暖，避免直吹冷風，3 h內不宜洗澡。②如發生燙傷，先涂95%乙醇散熱，再行局部冰敷降皮溫，可減輕燙傷程度。如出現水皰，小水皰用碘伏消毒后敷蓋無菌紗布讓其自行吸收即可，大水皰則需在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布包扎，每天換藥，局部保持干燥，1周后可愈。③飲食調理：治療期間禁食寒涼、生冷之品，免傷脾胃陽氣，多食溫補脾胃的食物，如淮山藥瘦肉粥，黃芪、黨參羊肉粥等以溫補脾陽，調順脾胃氣機，改善氣滯血瘀體質，減少復發。

1.2.7觀察內容內鏡觀察兩組病人治療后1年、2年大腸息肉再復發的情況。病人每年內鏡復查1次，連續觀察2年。發現息肉復發者再予內鏡下息肉摘除，觀察組繼續予雷火灸治療。

2結果(見表1)

表1　兩組復發率比較 　例(%)

3討論

大腸息肉臨床上多見，發病率約40%，其中70%～80%為腺瘤性，大腸息肉與大腸癌的發生密切相關，約93%的大腸癌來源于腺瘤性大腸息肉，因此腺瘤性大腸息肉被稱為大腸癌的癌前病變[3]。故積極治療腺瘤樣大腸息肉對預防大腸癌有重要意義。而目前內鏡下切除治療是本病最直接、有效的方法，但卻不能防止息肉再復發，經內鏡切除后隨訪大腸息肉復發率仍達44%以上[4]。目前亦未能發現有效防治息肉復發的藥物，其他方法防治息肉再發的臨床資料少有報道，而近年來中醫藥防治大腸息肉病越發受到臨床工作者的重視[5]。本著“治未病”的理論指導，從既病防變和愈后防復的層面對內鏡下治療腺瘤性大腸息肉病人進行辨證論治有著重要的意義。但關于其病因病機目前尚無統一定論，而濕熱、寒濕、濕濁、痰濁及由此而引起的瘀血則是本病的中醫學病因。本研究認為本病的發生與病人先天稟賦不足、正氣內虛、感受外邪、飲食不節或七情不和、損傷脾胃等因素有關，導致脾失健運、肝郁氣滯，繼而經脈阻滯、氣機不利、痰濕淤血內生，壅滯腸道而生息肉。故本病的防治方法重點應為活血祛瘀、化痰散結。我國早在西漢時期就有用灸療療疾的記載，它在防治疾病中始終居于重要地位，本研究采用的雷火灸就是以經絡學說為原理，利用藥物燃燒時的熱能刺激腹部相關穴位，如中脘、神闕、氣海、關元等穴，其熱效應激發經氣，使局部皮膚腠理開放，藥物透達相應穴位內，起到疏經活絡、芳香化濕、活血利竅、改善周圍組織血液循環的作用[6]。再者其燃燒時產生的輻射能量是紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃度藥區，在熱力的作用下滲透到組織深部來調節人體各項機能，加上藥物沉香、穿山甲、麝香等的作用，可以起到增強體質、化痰祛濕、溫通經絡、活血化瘀、散癭散瘤的功效，達到防治大腸息肉復發的目的。通過臨床治療觀察和護理，雷火灸能有效防治大腸息肉的再復發，復發率明顯低于單純內鏡治療，且該方法操作簡便、風險小、無副反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉添文，陳延.大腸息肉患者中醫證型特點研究[C].清遠市：廣東省中醫、中西醫結合脾胃消化病學術會議論文匯編，2010：140-142.

[2]國家中醫藥管理政司.中醫診療方案(試行)[S].2012：443-447.

[3]張北平，趙喜穎，劉剛，等.基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預研究[J].中醫中西醫結合研究,2012,2718-2720.

[4]周季英,黃靜薇,吳一平,等.大腸息肉內鏡下治療及隨訪[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，1999,2：42-44.

[5]林壽寧,陳洋,李延華，等.中醫藥診治結腸息肉臨床研究進展[J].福建中醫藥，2012,2：36-38.

[6]呂艷，黃貴華，韋衡秋，等.恒溫雷火灸標準操作流程在胃脘痛護理中的規范化研究[J].護理研究,2015,29(4B):1297-1299.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-18；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R244

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.039

文章編號：1009-6493(2016)01B-0224-02

作者簡介戴美蘭, 副主任護師, 本科,單位：537000，廣西壯族自治區玉林市中醫院；覃健單位：537000，廣西壯族自治區玉林市中醫院。