ICU綜合征危險因素分析及護理

陳　婧，劉金容，王　茜

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ICU綜合征危險因素分析及護理

陳婧，劉金容，王茜

Nursing of ICU syndrome and analysis of its risk factors

Chen Jing,Liu Jinrong,Wang Qian

(Affiliated No.363 Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]探討與ICU綜合征發生相關的危險因素。[方法]選取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治療的212例病人作為研究對象，根據病人在ICU住院期間是否被診斷為ICU綜合征而分為病例組(81例)和對照組(131例)。回顧性收集病例組與對照組病人相關臨床資料，并對與ICU綜合征發生相關的危險因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。[結果]ICU綜合征發生率為38.2%；單因素分析結果顯示：兩組病人住院時間、ICU住院時間、老年病人、手術史、嚴重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管、動靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素比較差異有統計學意義；病例組已婚率低于對照組；Logistic回歸分析結果顯示：ICU住院時間、手術史、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素是ICU綜合征發生的獨立危險因素。[結論]ICU住院時間、手術史、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素能增加ICU綜合征發生的風險，對ICU住院病人應該采取針對性的綜合護理措施從而降低ICU綜合征的發生率。

關鍵詞：ICU綜合征；危險因素；Logistic回歸分析；護理

ICU綜合征是病人在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等其他表現的一組綜合征[1]。有研究顯示，我國ICU綜合征的發生率在20%～40%，老年住院病人ICU綜合征發生率50%~60%，且其中66%～84%的老年ICU綜合征病人并沒有被診斷和治療[2]。ICU綜合征不僅會加重病人原有疾病，而且還會導致病人康復延遲以及治療費用增加，從而影響病人的生存質量和增加家庭經濟負擔[3]。近年來，ICU綜合征越來越受到臨床醫護人員的關注。鑒于此，本研究回顧性收集212例在ICU接受住院治療病人的臨床資料，并對與ICU綜合征發生有關的影響因素進行分析，以便制定有針對性的綜合護理措施，以期降低ICU綜合征的發生風險。然而目前有關ICU綜合征發病危險因素的研究多為單因素分析，由于單因素分析有其不可避免的不足之處，因此本研究采用多因素分析方法對ICU綜合征發病危險因素進行研究，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治療的病人作為研究對象，排除在ICU 治療期間死亡、在ICU治療結束時意識仍未恢復以及在ICU治療清醒后ICU住院時間短于3 d的病人。最后本研究實際納入病人212例，并根據病人在ICU住院期間是否出現ICU綜合征分為兩組。①病例組：ICU住院期間被診斷為ICU綜合征的病人有81例；②對照組：同期在ICU住院但未被診斷為ICU綜合征病人有131例。

1.2方法

1.2.1ICU綜合征診斷標準ICU綜合征最早是由McKegney[4]在1966年提出，并將其定義為：在ICU監護過程中病人出現的以精神障礙為主，兼有其他臨床表現的臨床綜合征。而后該定義被多次修改，目前普遍被大家接受的ICU綜合征診斷標準為：病人在ICU監護過程中，在意識清醒后2 d～3 d表現出以下臨床癥狀，如譫妄狀態、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙以及其他臨床表現(失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感)等，且此類癥狀持續至ICU治療結束后2 d～3 d，并排除存在神經系統器質性疾病[5]。

1.2.2觀察指標查閱相關文獻資料，篩選出與ICU綜合征發生相關的影響因素，并回顧性收集相關臨床資料進行分析。臨床資料包括病人年齡、性別、急性生理學及慢性健康狀況評估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)評分、住院時間、ICU住院時間、手術史、嚴重疼痛處理、睡眠障礙、侵襲性操作(呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管、動靜脈插管、泌尿道插管)、藥物因素(糖皮質激素、洋地黃、鎮痛藥物、安定/阿片類鎮靜藥物)、醫療費用支付方式(自費、其他)。

2結果

2.1研究對象基本情況212例研究對象中，男123例，女89例，老年病人(≥65歲)143例(67.5%)，年齡58.5歲～81.0歲(68.2歲±17.2歲)，住院時間(26.0±26.4)d，ICU住院時間為(14.1±21.4)d，APACHEⅡ評分為(22.6 ± 7.6)分。病例組81例，男52例，女29例，年齡(71.4歲±15.6歲)；對照組131例，男71例，女60例，年齡(66.2歲±17.9歲)。原發病主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、腦梗死、消化道出血、肺癌、冠心病、感染性休克、腦出血等。212例研究對象中有81例病人在ICU住院期間符合ICU綜合征診斷標準，ICU綜合征發生率為38.2%。

2.2單因素分析單因素分析結果顯示，兩組住院時間、ICU住院時間、老年病人、手術史、嚴重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管、動靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素比較差異有統計學意義(P<0.05)；病例組已婚率低于對照組 (χ2=4.53，P=0.033)；病例組和對照組APACHEⅡ評分和性別比例比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體情況見表1。

表1　ICU綜合征相關因素的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析將單因素分析有統計學意義的12個變量作為自變量，將是否發生ICU綜合征作為應變量(1=是，0=否)，進行多因素Logistic回歸分析(采用前進法篩選危險因素，入選標準為0.10，排除標準為0.15)。結果顯示，ICU住院時間(OR=1.06，P=0.004)、手術史(OR=8.86，P=0.005)、睡眠障礙(OR=11.58，P=0.001)、呼吸機/氣管插管(OR=3.63，P=0.047)、鼻胃管置管(OR=2.41，P=0.004)和藥物因素(OR=3.61，P=0.022)是ICU綜合征發生的獨立危險因素，其對增加ICU綜合征的影響作用大小依次為：睡眠障礙>手術史>呼吸機/氣管插管>藥物因素>鼻胃管置管>ICU住院時間。具體情況見表2。

表2　與ICU綜合征相關的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1ICU綜合征發病率本研究回顧性收集212例在ICU接受住院治療病人的臨床資料，其中81例符合ICU綜合征診斷標準，ICU綜合征發生率為38.2%。本組ICU綜合征發生率高于楊霞等[6]報道的26.9% (54/201)、陳培服等[3]報道的29.1% (34/117)、周燕飛[7]報道的29.2%(70/240)以及邱君等[8]報道的35.3% (60/170)；而低于祝濤等[9]報道的41.0% (84/205)。有研究認為，病人年齡越大發生ICU綜合征的風險就越大[7]。而本研究中老年病人的比例較高(67.5%)，且病人平均年齡為68.2歲，均高于陳培服等[3，6-8]研究對象年齡，而低于祝濤等[9]報道的研究對象年齡。

3.2ICU綜合征影響因素分析單因素結果顯示，住院時間、ICU住院時間、年齡、婚姻狀況、手術史、嚴重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管、動靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素與ICU綜合征的發生相關。Logistic回歸分析顯示，ICU住院時間、手術史、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素是ICU綜合征發生的獨立危險因素，其對增加ICU綜合征的影響作用大小依次為：睡眠障礙>手術史>呼吸機/氣管插管>藥物因素>鼻胃管置管>ICU住院時間。可能原因：①睡眠障礙。存在睡眠障礙的病人ICU綜合征發病率增加，可能是由于睡眠障礙會導致病人情緒紊亂、煩躁、疲倦、注意力不集中等后果[10]，且睡眠障礙是精神障礙的高危因素并可以誘發精神癥狀[11]。②手術史。某些麻醉藥物如丙泊酚可減弱病人定向力、自控能力，氯胺酮能抑制大腦聯絡徑路和丘腦新皮質系統，并能興奮邊緣系統，從而導致病人術后出現噩夢、幻覺、譫妄等精神障礙[12]。此外病人手術后因疼痛、身體虛弱、擔心疾病預后等因素會導致精神壓力過大，從而引起術后焦慮、緊張以及恐懼等精神障礙[13]。③呼吸機/氣管插管及鼻胃管置管。機械通氣及鼻胃管是挽救ICU危重病人的常用治療手段之一， 但人工氣道的建立和鼻胃管置管會給病人帶來不適感與交流障礙， 從而導致 ICU 綜合征高發[3]。④藥物因素。糖皮質激素、洋地黃、鎮痛藥物、安定/阿片類鎮靜藥物易導致病人出現情緒低落、疲乏、易激惹、情緒不穩定等精神障礙的副反應，從而增加病人ICU綜合征的患病風險[12,14]。⑤ICU住院時間：病人病情越重，在ICU住院時間越久，所接受的各種干預治療也越多，從而會給病人身心帶來嚴重的創傷，增加ICU綜合征的發生風險[6]。

3.3護理干預措施ICU綜合征可大大增加原發疾病相關并發癥發生率，延長住院時間，增加家庭經濟負擔，甚至會遺留長期的認知障礙。本研究表明，ICU綜合征的發生是多種因素共同作用的結果，因此在臨床護理中應采取綜合干預措施：①病人在處于意識清楚的狀態下，向病人盡早介紹ICU病房環境、相關的醫護人員，講解相關疾病知識以及相關的治療干預措施，說明各種醫療儀器的用途、導管和插管的作用及重要性等，從而使病人熟悉ICU病房環境，提高對疾病的認知水平，客觀對待和接受自己的疾病和病情，增強病人戰勝疾病的信心，積極配合ICU的各種護理和治療干預措施。 ②在護理和治療過程中需與病人建立良好的醫護關系，關注病人的心理護理，注意傾聽病人陳述，了解病人的需要，解除他們的顧慮，尊重病人權利；在護理操作和治療前應與病人進行充分的溝通和交流，減少病人對治療和干預的恐懼心理，爭取病人積極配合；在護理干預和治療過程中應操作規范，操作時做到動作輕、穩、準、快，盡可能減少病人身體暴露的次數和時間。③保持ICU環境整潔，夜間采用光線較柔和的地燈；21:00后醫護人員需要做到“四輕”，即走路輕、關門窗輕、操作輕、說話輕；護理人員需調節好病人使用的儀器，減少或避免不必要的噪聲，從而為ICU病人提供一個良好的睡眠環境；根據病人具體情況適當給予鎮痛、鎮靜藥物治療，保證適當睡眠時間。④人工氣道建立和鼻胃管置管需嚴格遵守無菌操作原則，定期消毒，根據具體情況及時更換管道，從而預防人工氣道和鼻胃管置管并發癥的發生，縮短機械通氣和鼻胃管置管時間，從而達到促使病人病情盡快好轉、減少ICU住院時間的目的。

綜上所述，ICU住院時間、手術史、睡眠障礙、呼吸機/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素能增加ICU綜合征發生的風險；ICU綜合征的發生是多種因素共同作用的結果，臨床醫務工作者應積極采取綜合的預防和干預措施，以降低ICU綜合征的發生率。

參考文獻:

[1]齊艷,王志紅,周蘭珠.危重癥護理學[M].北京: 人民軍醫出版社,2003:165-179.

[2]董亮.重癥監護病房病人ICU綜合征發生狀況及影響因素的研究[D].北京:北京協和醫學院,2011:1.

[3]陳培服,陳海燕,陳瑜,等.ICU綜合征發生的危險因素分析[J].中華全科醫學,2014,12(7):1170-1171.

[4]McKegney FP.The intensive care syndrome.the definition,treatment and prevention of a new “disease of medical progress”[J].Connecticut Medicine,1966,30(9):633-636.

[5]McGuire BE,Basten CJ,Ryan CJ,etal.Intensive care unit syndrome:a dangerous misnomer[J].Archives of Internal Medicine,2000,160(7):906-909.

[6]楊霞,劉義蘭,陳冬娥,等.ICU綜合征的影響因素分析[J].護理學報,2009,16(18):1-3.

[7]周燕飛.ICU綜合征發病危險因素病例對照研究及預防[J].護理學報,2011,18(20):35-37.

[8]邱君,李春華.導致重癥監護病房綜合征相關因素及護理研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(12):1355-1357.

[9]祝濤,張靜.重癥監護病房老年病人ICU綜合征發生率及其影響因素的研究[J].中國中醫急癥,2014,23(5):849-850.

[10]宋琳琳.督灸法治療失眠癥療效觀察[J].陜西中醫,2013,33(12):1655-1656.

[11]黃曉琴.精神疾病與睡眠障礙[J].中國社區醫師,2009,25(8):8.

[12]肖克明,王大民,陳茁.手術后精神障礙的原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(3):484-485.

[13]張曉英,潘明華,范葉君,等.老年病人重癥監護室綜合征的相關因素及心理護理[J].全科護理,2013,11(12C):3387-3388.

[14]程潔曼.ICU綜合征發生的相關因素及護理干預[J].中外醫學研究,2013,11(15):96.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-17；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.048

文章編號：1009-6493(2016)01B-0243-03

作者簡介陳婧，主管護師，本科，單位：610041，瀘州醫學院附屬三六三醫院；劉金容、王茜單位：610041，瀘州醫學院附屬三六三醫院。