毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

何莉莉，候迎輝，王風云，郭　治，楊玉杰

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毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

何莉莉，候迎輝，王風云，郭治，楊玉杰

Effect observation on millimeter wave and microwave therapeutic apparatus combined with frankincense no ointment in treatment of mechanical phlebitis caused by PICC

He Lili,Hou Yinghui,Wang Fengyun,et al

(Xingtai People’s Hospital of Hebei Province,Hebei 054000 China)

摘要：[目的]觀察毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)所致機械性靜脈炎的臨床療效。[方法]將我院收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組行毫米波微波治療儀治療，觀察組行毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療。觀察兩組臨床治療效果，統計臨床癥狀消失時間及復發率。[結果]觀察組總有效率為88.23%，對照組為73.53%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.57，P<0.05)；觀察組局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀癥狀消失時間均短于對照組(t值分別為-5.12，-4.16，-4.61，-4.33，P均<0.05)；住院期間機械性靜脈炎復發率觀察組為8.82%，對照組為17.65%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.47，P<0.05)。[結論]在毫米波微波儀常規治療基礎上聯合乳香沒藥膏外敷能有效提高PICC所致機械性靜脈炎的臨床療效，加快治愈進程，降低復發率。

關鍵詞：機械性靜脈炎；經外周靜脈置入中心靜脈導管術；毫米波微波治療儀；乳香沒藥膏

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)術是將中心靜脈導管經機體外周靜脈穿刺置管，并將導管的尖端置于上腔靜脈下1/3處的置管技術，其主要作用機制在于減少長期輸液病人因反復靜脈穿刺造成的痛苦，降低液體滲透壓所造成的局部組織疼痛等，具有操作簡單、穿刺成功率高的優點。盡管PICC有許多優點，但作為一種侵入性操作，PICC所致的機械性靜脈炎是最常見的并發癥類型之一，且發生率高達15.15%~17.00%，輕者給病人帶來不適感受，影響輸液效果，重者導致拔管，影響病人治療效果[1]。因此，PICC機械性靜脈炎發生早期給予及時、有效的治療干預措施，可以控制病情進展。本研究以我院收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人為研究對象，其中34例病人行毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療，取得較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年10月—2014年10月收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人為研究對象，所有病人均符合美國靜脈輸液護理學會(INS)制定的關于機械性靜脈炎的診斷及分級標準[2]。其中男31例，女37例；年齡18歲～78歲(46.6歲±4.5歲)；INS分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級26例，Ⅲ級18例。采用隨機數字表法將68例病人分為觀察組和對照組各34例。兩組病人在性別、年齡、INS分級及一般體征等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人基線資料比較見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組行毫米波微波治療儀治療，治療儀器：HZ-1型毫米波治療儀，海工大電子儀器廠生產，照射頻率2 450 MHz，功率 50 W，波長12.25 mm。治療方法：將毫米波微波治療儀能量發生處的輻射頭垂直照射于病人靜脈炎發生部位，照射距離以病人皮膚感覺溫度舒適為宜，照射溫度為 45 ℃，每次照射時間20 min，每天2次，共治療5 d。觀察組在行毫米波微波治療基礎上聯合乳香沒藥膏治療。毫米波微波治療方案同對照組，乳香沒藥膏處方組成：蜂蜜30 g，乳香20 g，沒藥20 g，丹參10 g，冰片5 g，將后4味藥研制成粉末狀，加入適量75%乙醇浸泡，再將蜂蜜加入其中，調勻制成膏狀，放于消毒玻璃瓶中貯存備用。用時先用過氧化氫溶液對患處皮膚進行清洗，擦干后取適量藥膏涂擦，每天2 次，共治療5 d。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1臨床治療效果治療5 d后評價兩組病人臨床治療效果。痊愈：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀消失，靜脈彈性恢復；顯效：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀顯著改善，靜脈彈性基本恢復；有效：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀減輕，受累靜脈仍有壓痛；無效：臨床癥狀無變化甚至加重[3]。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.2.2.2臨床癥狀消失時間對兩組病人臨床癥狀進行監測，統計病人局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀消失時間。評價標準：局部皮膚紅腫消失的評價以皮膚表面恢復正常為準；局部皮膚疼痛消失的評價以視覺模擬評分(VAS)為0分為準；局部皮膚灼熱消失的評價以局部皮膚的顏色和溫度恢復正常為準；靜脈條索狀消失的評價以沿靜脈走向的條索狀消失為準。

1.2.2.3復發率觀察兩組病人治療后復發率，復發判斷標準參照INS制定的診斷標準。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較(見表2)

表2　兩組臨床治療效果比較　 例(%)

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較(見表3)

±s) 　 d

2.3兩組復發率比較住院期間觀察組34例病人中PICC所致機械性靜脈炎復發3例，復發率為8.82%；對照組復發6例，復發率為17.65%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.47，P<0.05)。

3討論

3.1PICC所致機械性靜脈炎的發生機制機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥反應，主要是因為在PICC 置管過程中，靜脈內膜、靜脈瓣受到穿刺鞘及導管的機械摩擦，導致血管痙攣甚至血管內膜損傷，進而引發變態反應性癥狀。其發生機制可能與下列因素有關：①導管型號選擇不當。PICC 實施中未根據病人血管的粗細程度選擇合適的導管型號，導致置管后病人肢體一旦出現過度活動，極易造成血管內壁和導管頻繁發生摩擦，損傷血管內膜，引發受累靜脈區出現以紅、腫、痛為主要表現的變態反應性癥狀。②穿刺技術不佳。PICC作為一項新型的靜脈穿刺技術，對穿刺人員的技術水平有著更高的要求，實踐中若穿刺失敗或穿刺動作過于粗暴，易增加對血管的機械性刺激而損傷血管內膜，易引起機械性靜脈炎[4]。

3.2毫米波微波治療儀治療PICC所致機械性靜脈炎隨著醫療技術發展進程的不斷推進，微波技術在醫學上得到了廣泛的推廣應用，且在軟組織及骨組織外傷、消化性潰瘍、腫瘤等疾病中得到了廣泛的應用[5-7]。尤其是毫米微波，能利用微波對組織產生的熱效應，激發生物組織的相干振蕩，與組織免疫活細胞產生共振作用，從而起到提高機體免疫力的作用。在PICC所致機械性靜脈炎的治療中，毫米波微波治療儀的主要作用機制在于通過毫米波輻射與靜脈炎患處組織產生的相干振蕩，對免疫系統的細胞產生非特異性的激活，在毫米波的能量下，細胞膜可建立起交變場，進一步增強免疫細胞的活性，促進細胞免疫反應和體液免疫的發生，從而提高機體免疫潛能和適應能力，以應對變態反應，消除或緩解靜脈炎癥狀[8]。然而，需要注意的是，盡管微波治療儀有良好的物理治療效應，但微波是有輻射的，機體接觸過多的微波輻射會造成一定程度的危害。

3.3乳香沒藥膏治療PICC所致機械性靜脈炎的機制中醫學上，靜脈炎屬黃鰍痛、脈痹范疇，主要是因脈絡損傷、氣血不暢、血淤滯阻、淤血內蘊所致，不通則痛，蘊久化熱，進而形成以紅腫、疼痛、灼熱癥狀為主要表現的綜合反應癥狀[9]。中醫認為，氣滯血瘀，脈絡受阻，致局部脈絡氣血運行不暢，治則溫經通絡、活血化瘀、清熱消腫為主。乳香沒藥膏是由乳香、沒藥、丹參、冰片4味中藥組成的中醫制劑。其中，乳香具有活血定痛、消癰疽諸毒之效，《本草綱目》記載：乳香香竄，入心經，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥[10]；沒藥具有活血止痛、消腫生肌等功效，故能推陳致新、破宿血、消腫止痛；丹參具有祛瘀止痛、活血通經作用；冰片具有清熱涼血、活血消腫之效[11]。諸藥合用，共奏溫經通絡、活血化瘀、清熱消腫之效，可有效改善患處的血液循環，增強局部新陳代謝，減輕穿刺鞘及導管對皮膚及血管組織的刺激，以改善靜脈炎癥狀。

本研究中，采用病例對照組研究的方法，予以對照組病人行毫米波微波治療儀治療，觀察組病人在行毫米波微波治療儀聯合乳香沒藥膏治療。結果觀察組總有效率高于對照組，觀察組病人局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀癥狀消失時間均短于對照組。主要是因為觀察組病人經毫米波微波聯合乳香沒藥膏治療，一方面，能夠提高機體組織的免疫能力，從整體上提高機體對抗靜脈炎變態反應的能力，起到防御病情進展的作用[12]；另一方面，則通過中藥制劑外敷，能有效改善患處組織的血液循環，促進新陳代謝，改善微循環，解除局部炎癥反應。在雙重作用下，提高了治療效果，加快了疾病的康復進程[13]。同時，臨床上，靜脈炎反復發作可增加病人醫療經濟負擔、降低輸液效果。治療后觀察組病人的復發率低于對照組。提示，通過毫米波微波及乳香沒藥膏的聯合應用，可有效降低機械性靜脈炎的復發率。

綜上所述，在毫米波微波儀常規治療基礎上聯合乳香沒藥膏外敷能有效提高PICC所致機械性靜脈炎的臨床療效，加快病人的治愈進程，并能有效降低復發率。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-15；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.051

文章編號：1009-6493(2016)01B-0251-03

作者簡介何莉莉，主管護師，本科，單位：054000，河北省邢臺市人民醫院；候迎輝、楊玉杰單位：054000，河北省民政總醫院；王風云、郭治單位：054000，河北省邢臺市人民醫院。