楊德錢應用溫膽湯加減治療腦梗死驗案一則

曹 輝，謝超明，石立鵬，楊德錢

（1.湖南中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

楊德錢應用溫膽湯加減治療腦梗死驗案一則

曹 輝1，謝超明1，石立鵬1，楊德錢2

（1.湖南中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

楊德錢主任醫師從事中醫藥臨床教學與科研工作30余年，今舉其用溫膽湯治療腦梗死驗案如下。

王某，男，62歲，2015年12月28日初診。左下肢乏力﹑左上肢活動欠佳10月余，左半身汗出重于右半身，左足不能背屈，口苦。舌紅苔黃膩，脈細弱。10個月前與家人爭吵后出現左下肢乏力，左上肢活動受阻。當地某醫院行顱腦MRI提示右側基底節區腦梗死。住院治療后癥狀改善不明顯，并于發病半月后出現左半身汗出重于右半身﹑左足不能背屈。中醫診斷為痿證（筋痿）證屬肝陽上亢，痰熱內擾。治宜平肝潛陽，清膽和胃。方用天麻鉤藤飲合溫膽湯加減。藥用天麻10g，鉤藤15g，黃芩10g，山梔10g，白菊花10g，杜仲10g，桑寄生15g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，法半夏10g，白芍30g，炙甘草10g。服7劑，每天1劑，水煎服400mL，分早晚兩次服用。2016年1月9日二診，諸癥好轉，左半身汗出好轉，仍重于右半身，口苦﹑咽干有所減輕，飲食飯量增加，舌淡紅苔黃膩，舌下脈絡瘀紫，脈細弦。原方加三七粉6g（吞），煎服法同前，共服7劑。2016年1月16日三診，左足可背屈，仍乏力，左半身汗出重于右半身，左上肢乏力，舌淡紅苔黃，脈細弦。用小柴胡湯合溫膽湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，法半夏10g，天麻10g，白芍10g，雞血藤15g，三七粉5g（吞），活血藤15g，炙甘草10g。煎服法同前，共服7劑。2016年1月23日四診，左手可以握拳，肌力Ⅴ級稍弱，左半身汗出已止，舌淡紅苔膩，脈細弦。守方再服14劑。1個月左側肢體肌力V級稍弱，左半身汗出已止，舌淡紅苔白，脈弦，預后良好。

按：患者汗出偏于左半身，肝升于左，肝陽上亢，陽加于陰謂之汗，故左半身汗出重于右半身。肝主筋，脾胃為后天之本，輸布津液至全身，筋失濡養則活動不利，久之入絡成痿，故用天麻鉤藤飲平肝潛陽。《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”，故給予溫膽湯化痰和胃。首診方中半夏降逆和胃﹑燥濕化痰，天麻﹑鉤藤平肝熄風，竹茹清熱化痰，枳實行氣消痰，梔子﹑黃芩﹑白菊花清熱瀉火，白芍﹑杜仲﹑桑寄生補肝填腎，甘草調和諸藥。二診觀舌下脈絡瘀紫，故予三七吞服，以化瘀止血﹑消腫止痛。三診左足可背屈，仍乏力，左半身汗出重于右半身，左上肢乏力，故用溫膽湯合小柴胡湯加活血化瘀藥，加疏肝清熱的黃芩﹑柴胡，仍予溫膽湯化痰除濕。最終取得較好療效。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1136-01

2016-06-27

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楊德錢