超聲診斷學(xué)本科考試改革的初步探討

劉建　楊娜　趙玥　隋陽　周方平

摘要：通過分析目前超聲診斷學(xué)本科考試模式中存在的不足，在目前超聲診斷學(xué)本科教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，提出新的結(jié)業(yè)考核模式，分析其必要性和可行性；目標(biāo)是培養(yǎng)“超聲檢查技術(shù)及疾病診斷的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、具備一定將基礎(chǔ)-影像-臨床知識(shí)合理聯(lián)系及思考的能力”的本科畢業(yè)生。

關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué) 本科 考試改革

一、超聲診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)

超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實(shí)用性最強(qiáng)的新興學(xué)科之一。超聲醫(yī)學(xué)隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展，從早期的A型、M型一維超聲到實(shí)時(shí)二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動(dòng)態(tài)三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術(shù)，在診斷學(xué)及治療學(xué)中發(fā)揮著日益重要的作用。

1.學(xué)科性質(zhì)

作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一，該學(xué)科所涉及的知識(shí)體系也越來越多元化，綜合化、網(wǎng)絡(luò)化；在超聲診療過程中，要求具備良好的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科知識(shí)，才可能做出科學(xué)的、對(duì)臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。

2.學(xué)科需求

超聲醫(yī)學(xué)中的新技術(shù)日新月異，發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導(dǎo)下微波消融等熱效應(yīng)滅活腫瘤等一系列技術(shù)革新，使得超聲聲像圖內(nèi)容從過去的以解剖為主，逐漸向功能學(xué)、組織病理學(xué)擴(kuò)展；從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態(tài)向著更加精細(xì)的微循環(huán)情況邁進(jìn)，為臨床提供了更加豐富的信息；這樣的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)從事本專業(yè)的人員必然提出越來越高的要求。

二、學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試現(xiàn)狀

在目前各學(xué)科均以“一張卷”衡量學(xué)習(xí)成績(jī)的情況下，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中，往往出現(xiàn)將全部精力用于對(duì)于考試的復(fù)習(xí)，滿足于一次考試的通過即可，將考試的分?jǐn)?shù)視為最高目標(biāo)；考前突擊、甚至私下找老師“劃重點(diǎn)”，考后則迅速遺忘。結(jié)果是到了實(shí)習(xí)甚至畢業(yè)后，難以系統(tǒng)掌握本科四年來所學(xué)的知識(shí)，對(duì)于各學(xué)科之間的聯(lián)系，系統(tǒng)性的知識(shí)體系，幾乎完全沒有成型。

三、超聲診斷學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)

第一，我們的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的超聲醫(yī)師，那么首先應(yīng)具備良好的醫(yī)德，醫(yī)德教育應(yīng)滲透在課堂教學(xué)和考試之中。第二，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)具有清楚的認(rèn)知，對(duì)于超聲新技術(shù)的應(yīng)用和更新應(yīng)具有一定的了解；這對(duì)于學(xué)生為自身未來從事的行業(yè)選擇和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣都至關(guān)重要。應(yīng)該在學(xué)科開課前給予講座等形式的宣教，在課堂教學(xué)和考試中有所體現(xiàn)。第三，由于目前超聲學(xué)科的迅猛發(fā)展，與各學(xué)科間的橫向聯(lián)系日益增加，醫(yī)學(xué)生在本科階段應(yīng)建立系統(tǒng)的將“基礎(chǔ)學(xué)科—超聲醫(yī)學(xué)—臨床各學(xué)科”知識(shí)合理聯(lián)系并思考的能力，建立對(duì)于“疾病”的立體化認(rèn)知體系；總之，我們需要培養(yǎng)醫(yī)德良好，專業(yè)視野開闊，具備扎實(shí)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)邏輯思考能力的畢業(yè)生，從而滿足超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科日益提高的的需求。

應(yīng)該說，目前迫切需要解決兩個(gè)問題。首先，是本科超聲診斷學(xué)落后的教學(xué)和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術(shù)和日益提高的學(xué)科需求之間的矛盾，是我們迫切需要解決的主要矛盾；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)風(fēng)不正，學(xué)習(xí)習(xí)慣差的現(xiàn)實(shí)問題；為解決這倆個(gè)方面的問題，我們希望從考核模式入手，對(duì)于可以改革的部分進(jìn)行初步探討和思考。具體改革措施如下：

1.樹立明確的教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)：一為目前教學(xué)大綱；二為實(shí)際學(xué)科需要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備三個(gè)方面的能力：（1）基礎(chǔ)方面，扎實(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)；（2）超聲技術(shù)方面，超聲診斷學(xué)物理基礎(chǔ)及超聲診斷儀的常規(guī)應(yīng)用；（3）將基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)、超聲物理基礎(chǔ)與臨床學(xué)科，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等合理的與超聲聲像圖表現(xiàn)合理聯(lián)系在一起，對(duì)于疾病、癥狀能夠具備系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，作出科學(xué)診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。

2.具體措施

（1）擺脫現(xiàn)有的以一張?jiān)嚲怼⒁淮慰荚嚪謹(jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)考生學(xué)習(xí)質(zhì)量和實(shí)際能力的標(biāo)準(zhǔn)，建立分段式、多元化考試綜合考評(píng)的方式；包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)（解剖、病理、生理、診斷學(xué)）、操作技能考核、超聲診斷儀應(yīng)用物理基礎(chǔ)與機(jī)器調(diào)節(jié)能力（美國超聲醫(yī)師考試中稱為“超聲物理學(xué)與超聲儀器”）、各大章節(jié)的分階段考核、超聲綜合能力臨床應(yīng)用；考核方式包含上機(jī)操作、筆試；以及卷面考試之后的自我試卷分析、現(xiàn)場(chǎng)答辯等多種方式。各自占據(jù)一定比例，分階段考評(píng)并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析，目的是杜絕現(xiàn)有的考完看看分?jǐn)?shù)就結(jié)束，而學(xué)生并不清楚自己究竟錯(cuò)在哪里、對(duì)在哪里，甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況，導(dǎo)致課程已經(jīng)學(xué)完，但是仍存在許多盲區(qū)和疑點(diǎn)。

（2）增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，開展授課前針對(duì)本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、就業(yè)情況等做適當(dāng)次數(shù)的講座；使學(xué)生對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用、地位、發(fā)展情況、研究熱點(diǎn)等有所了解，對(duì)于超聲醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，包括工作流程、勞動(dòng)強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)收入等有所認(rèn)識(shí)。對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)鉆研的方向有非常重要的作用；而并非是如今這樣為了通過一紙?jiān)嚲矶鴮W(xué)習(xí)，考前突擊，考后遺忘的學(xué)習(xí)過程。

3.執(zhí)行條件

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，密切配合。改革之所以稱為改革，即說明與傳統(tǒng)的、一貫做的、習(xí)慣了的方式有所不同，那么需要政策通行，執(zhí)行配合，教師重新備課等多個(gè)方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學(xué)任務(wù)申報(bào)、教務(wù)處排課、有關(guān)期班大綱修訂、嚴(yán)格的考試管理和，分?jǐn)?shù)審核，以及向班內(nèi)同學(xué)說明改革具體步驟，考核方式變動(dòng)以及目的和意義，取得同學(xué)們的認(rèn)可。

4.分階段考核的分?jǐn)?shù)比例和考核方法

第一階段：學(xué)科宣教，介紹超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用情況，學(xué)科技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，學(xué)科新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和國內(nèi)外研究熱點(diǎn)；超聲醫(yī)師的日常工作情況，知識(shí)結(jié)構(gòu)組成，臨床地位及科研方向，甚至經(jīng)濟(jì)收入真實(shí)現(xiàn)狀；為學(xué)生做好學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)興趣，做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。該階段計(jì)劃采用2～4學(xué)時(shí)，以課外講座的形式舉行，無分?jǐn)?shù)計(jì)入。盡管該部分并無分?jǐn)?shù)計(jì)入，但是由于后面逐步開展的教學(xué)活動(dòng)是需要學(xué)生課后能夠具備一定自主學(xué)習(xí)的能力，所以學(xué)習(xí)興趣才是核心動(dòng)力。建議該部分主講人選取高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任，甚至必要時(shí)可以考慮聘請(qǐng)外院知名專家教授開展講座。

第二階段：依據(jù)大綱是超聲檢查技術(shù)課程，主要針對(duì)圍超聲檢查期的必要準(zhǔn)備和檢查時(shí)患者的體位、探頭使用和超聲切面組成等基礎(chǔ)知識(shí)，屬于超聲診斷學(xué)的必要鋪墊，建議該部分與超聲上機(jī)實(shí)驗(yàn)共同開設(shè)并同步考核，考試分時(shí)各占一半，并且總分按照30%的比例計(jì)入結(jié)業(yè)考試總成績(jī)。

第三階段：超聲診斷學(xué)正課的講授。除去目前正常授課之外，應(yīng)建立課堂討論分和課后自學(xué)部分的分?jǐn)?shù)，可以參考PBL教學(xué)法的模式，但是對(duì)于目前我院的師生的實(shí)際情況，不應(yīng)完全照搬套用。重點(diǎn)在于改變學(xué)生目前聽課時(shí)只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍，應(yīng)包括疾病相關(guān)的流行病學(xué)、解剖、生理、病理學(xué)科知識(shí)；超聲檢查的適應(yīng)癥選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術(shù)應(yīng)用等方面的問題。該部分分?jǐn)?shù)按照總分10%計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第四階段：筆試部分。也就是傳統(tǒng)的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務(wù)審核，隨機(jī)選取AB卷中的一套試題作為考題；改革情況首先是題型。目前沒有一個(gè)固定的題型要求，幾乎完全按照教師個(gè)人的習(xí)慣，比如單向選擇、名詞解釋、簡(jiǎn)答題等等；建議標(biāo)準(zhǔn)化試題，即選擇題作為統(tǒng)一題型，可以增設(shè)B型、多選等題型。其次是試題來源，建議成立題庫，并且出題應(yīng)經(jīng)過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分?jǐn)?shù)按照50%比例計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第五階段：考試后的卷面分析，由考生自我完成，由主講教師批改并統(tǒng)一講解。目的有倆個(gè)，一是改變目前考生對(duì)于考試“考完就結(jié)束”或者“考完就遺忘多半”的現(xiàn)狀，“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學(xué)習(xí)中的一些薄弱點(diǎn)，將錯(cuò)誤的部分重點(diǎn)分析，使同學(xué)們明白為什么是這樣，A為何是對(duì)的，CBDE錯(cuò)又錯(cuò)在哪里，從知識(shí)點(diǎn)本身和面對(duì)問題的思考模式兩個(gè)方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計(jì)入最終成績(jī)。另外，可以杜絕考試作弊的現(xiàn)象，比如抄襲，即便抄襲到了正確的答案，但是如果考試分析中并無確實(shí)可信的分析，那么嚴(yán)重者筆試分?jǐn)?shù)應(yīng)予以扣除。

以上5個(gè)階段組成的考核體系中，包括了學(xué)科特色、基礎(chǔ)應(yīng)用、檢查技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、新技術(shù)應(yīng)用、典型臨床病例診療思路等多個(gè)分方面知識(shí)點(diǎn)以及對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力、多學(xué)科聯(lián)系思維能力等多方面能力的培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的目標(biāo)，并能夠在一定程度上解決現(xiàn)有的問題。具體實(shí)踐中，應(yīng)該隨時(shí)查缺補(bǔ)漏，修訂計(jì)劃，使之更加適合師生的實(shí)際情況，更好的完成教學(xué)目標(biāo)。

5.可能出現(xiàn)的問題

（1）學(xué)習(xí)興趣不高。即便有課前講座，即便有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授授課，同學(xué)仍對(duì)于該專業(yè)不感興趣，得過且過；解決方法：增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自主行，給予學(xué)生更多的自我學(xué)習(xí)思考的空間，不是單純的聽聽、看看、記記；對(duì)于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性，保持學(xué)科的新鮮感；多安排臨床工作中的實(shí)際病例講解和幽默輕松的授課語言更能拉近與學(xué)生的距離，保持學(xué)習(xí)興趣；

（2）課后自主學(xué)習(xí)能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學(xué)法為例，一旦學(xué)生課后沒有自主學(xué)習(xí)能力，那一切教學(xué)效果都是空談；我們可以借用目前流行的網(wǎng)絡(luò)模式比如QQ群、微信群等方式保持與學(xué)生隨時(shí)互動(dòng)；隨時(shí)交流，幫助同學(xué)們逐步養(yǎng)成課后學(xué)習(xí)、鉆研、思考的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主思考學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（3）課時(shí)安排矛盾甚至不足。由于現(xiàn)有大綱排課特點(diǎn)限制，考試有時(shí)甚至是寒、暑假前的一兩天，學(xué)生在假期里通過網(wǎng)絡(luò)了解自己的考試分?jǐn)?shù)，更不用說考后的試卷分析，講解的課時(shí)，完全沒有時(shí)間去安排。應(yīng)與教務(wù)管理系統(tǒng)溝通，合理安排時(shí)間，考試后應(yīng)留出若干學(xué)時(shí)進(jìn)行試卷分析和講評(píng)，講評(píng)結(jié)束后綜合核算考試成績(jī)。

（4）教師素質(zhì)不足以承擔(dān)新的考核模式。新的考核模式勢(shì)必對(duì)于主講教師提出更高的要求，不滿足于傳統(tǒng)的書本內(nèi)容，更多的需要教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科知識(shí)底蘊(yùn)；并且時(shí)刻保持對(duì)于本學(xué)科甚至多學(xué)科的新技術(shù)、新領(lǐng)域有足夠的、及時(shí)的甚至前沿的認(rèn)識(shí)和理解，需要經(jīng)常查閱新的科研資料，回顧基礎(chǔ)的知識(shí)內(nèi)容才能夠勝任。我們需要時(shí)時(shí)刻刻保持自身的長(zhǎng)度和厚度，才可能滿足新的教學(xué)需求。

以上觀點(diǎn)是我們對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的一些思考和建議，希望可以為祖國培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

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