個(gè)體化護(hù)理在地市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛舒適病房中的應(yīng)用

鐘靈 黃桂桂 劉理萍

[摘要] 目的 探討個(gè)體化護(hù)理在地市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛舒適病房中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的下肢骨折患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組80例患者。觀察組患者在圍術(shù)期采用無(wú)痛病房的個(gè)性化護(hù)理模式；對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者的疼痛評(píng)分及患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 在術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)疼痛控制的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理在地市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛舒適病房中應(yīng)用是成功有效的，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；無(wú)痛舒適病房；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0186-03

Study of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards

ZHONG Ling HUANG Gui-gui LIU Li-ping

Department of the Second Orthopedics Pediatrics，Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards. Methods 160 lower limb fracture patients from June 2013 to June 2014 of our hospital were selected as study group.Patients were randomly divided into two groups： observation group （n=80） and control group （n=80）.Patients in observation group were given personal nursing mode during perioperative.Patients in control group were given routine nursing mode during perioperative.Pain score and patients satisfaction to pain nursing in two groups were compared. Results 1 day before operation，1 day after operation and 3 days after operation，the pain score in observation group was obvious lower than control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）.The satisfaction to pain nursing and medical staff in observation group were obvious better than those in control group，and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion The using of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards is successful and with high satisfaction.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Personal nursing；Painless and comfortable wards；Satisfaction

個(gè)性化護(hù)理服務(wù)主要體現(xiàn)在對(duì)患者個(gè)體化差異的尊重。保護(hù)患者個(gè)人隱私權(quán)，注重患者的個(gè)體差異和特性需求，以提供相應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的疼痛反應(yīng)[1-3]。疼痛是骨科最常見(jiàn)的臨床癥狀。鎮(zhèn)痛是臨床護(hù)理的首要任務(wù)[4-5]。筆者在骨科病房對(duì)下肢骨折患者應(yīng)用個(gè)性化疼痛評(píng)估護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月我院收治的下肢骨折患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組80例患者。觀察組：男54例，女26例；年齡18～68歲，平均（37.5±3.6）歲。對(duì)照組：男性57例，女性23例，年齡19～65歲，平均（36.8±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在圍術(shù)期采用無(wú)痛病房的個(gè)性化護(hù)理模式。

1.2.1.1 組織骨科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)，熟練掌握評(píng)估方法，轉(zhuǎn)變關(guān)于疼痛及止痛藥使用的不正確觀念。制作無(wú)痛病房宣傳欄、宣傳冊(cè)等。

1.2.1.2 制訂無(wú)痛病房的工作原則和流程，建立疼痛評(píng)估體系，制訂疼痛護(hù)理單，對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化的管理。①確定疼痛評(píng)估方式：量表主要使用“數(shù)字等級(jí)定量表”，對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3～5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估使用評(píng)估尺。②護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程。疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施等記錄在疼痛評(píng)估護(hù)理單中。在疼痛治療前，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。在制訂疼痛治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者和家屬的要求。③疼痛評(píng)估流程[3-5]：患者入院后由責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，有疼痛的患者建立疼痛護(hù)理單。疼痛評(píng)分1～3分的患者每天評(píng)估1次；疼痛評(píng)分4～6分的患者每天評(píng)估3次；疼痛評(píng)分>6分的患者每4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次；醫(yī)生根據(jù)患者的情況，給予患者相應(yīng)的處理措施；對(duì)于需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士進(jìn)行追蹤評(píng)估，每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分≤6分。另外，護(hù)士可根據(jù)患者的衣食起居習(xí)慣、宗教信仰、興趣愛(ài)好等制訂相應(yīng)的個(gè)性護(hù)理計(jì)劃，并與患者及其家屬討論，達(dá)成一致后再執(zhí)行。討論患者的病情時(shí)和護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前，都要給患者以明確詳細(xì)的解釋，對(duì)于患者的病情和個(gè)人情況予以保密。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分

主要使用“數(shù)字等級(jí)定量表”和“五指法”進(jìn)行疼痛評(píng)估；對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3～5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10為劇烈疼痛[3-4]。

1.3.2 疼痛控制滿意度

包括滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，由護(hù)士進(jìn)行疼痛控制滿意度調(diào)查。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)士在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出160份，回收160份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)天兩組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度的比較

觀察組患者中有77例滿意，3例不滿意，滿意度為96.25%；對(duì)照組患者中有49例滿意，31例不滿意，滿意度為61.25%。觀察組患者對(duì)疼痛控制的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者對(duì)疼痛控制滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度的比較

兩組患者均無(wú)因疼痛而拒絕手術(shù)。觀察組患者均能在術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)照組有52例（65.00%）在術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉。觀察組患者無(wú)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿意，滿意度為100.00%，對(duì)照組患者有13例不滿意，滿意度為83.75%，觀察組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度的比較[n（%）]

3討論

“疼痛”是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，與體溫、脈搏、呼吸和血壓并列為第五大生命特征。疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛兩大類[6-7]。急性疼痛主要是由手術(shù)因素、體內(nèi)組織損傷或者由于某些疾病引起的，持續(xù)一般較短；慢性疼痛在原發(fā)疾病和組織損傷愈合后存在，持續(xù)時(shí)間通常較長(zhǎng)[8-9]。術(shù)后疼痛指的是術(shù)后機(jī)體修復(fù)過(guò)程中發(fā)生的疼痛。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民物質(zhì)生活水平及素質(zhì)的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理也提出了更高的要求，臨床護(hù)理服務(wù)也由“以疾病為中心”的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡膫€(gè)性化護(hù)理[10-11]。

對(duì)于術(shù)后疼痛，癌癥性疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛；即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療；提倡多種方式聯(lián)合鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，促進(jìn)鎮(zhèn)痛的作用協(xié)同或者相加；提倡個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同的患者由于體質(zhì)和心理狀態(tài)的不同，對(duì)于疼痛的反應(yīng)存在差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異[12-13]。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[10，12]。本研究顯示，在術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組；滿意度顯著高于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[14-15]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在地市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛舒適病房中應(yīng)用是成功有效的，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯麗莉，王峻，廖鵬，等.個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（16）：1477-1478.

[2] 戴雪梅，李欣.關(guān)于手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法疼痛狀況的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：156-157.

[3] 李虹彥，殷新，劉濤，等.術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀及滿意度影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：824-826.

[4] Xu J，Brennan TJ.Comparison of skin incision vs. skin plus deep tissue incision on ongoing pain and spontaneous activity in dorsal horn neurons[J].Pain，2009，144（3）：329-339.

[5] 朱煒.創(chuàng)建無(wú)痛舒適護(hù)理病房的臨床應(yīng)用與展望[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：36-37.

[6] 潘春玲，袁云，鄭友貞.建立疼痛護(hù)理單對(duì)疼痛觀察的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：51-52.

[7] 梁曉華.癌痛鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2011，32（12）：585-588.

[8] 祝燕琴.舒適護(hù)理對(duì)減輕外科手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛水平的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：84-85.

[9] 張會(huì)東，于松楊，王曉東，等.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（7）：172-175.

[10] 唐鈺，劉珊珊，謝紅艷.疼痛管理護(hù)理模式在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：52-53.

[11] 梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：27-28.

[12] 童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：747-750.

[13] 汪暉，徐蓉，黃海珊.護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：8-10.

[14] 劉燕.自控鎮(zhèn)痛模式術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的利弊[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（11）：1728-1730.

[15] 楊秀娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：90-91.

（收稿日期：2015-11-26 本文編輯：衛(wèi) 軻）