中醫護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

張艷媚 翟妍 李鑫楠

[摘要] 目的 探討中醫護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。 方法 選取我院2011年l月～2015年1月我院收治的慢性心力衰竭患者200例作為本次研究的觀察對象，根據入院順序將其分為觀察組與對照組各100例，兩組均給予常規西藥治療與護理，觀察組在此基礎上加用中醫護理。記錄兩組患者護理前后的生活質量變化及患者對護理工作的滿意度，并采用統計學軟件處理。 結果 經不同措施護理后兩組患者的生活質量均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯（P<0.05或P<0.01）；觀察組對護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效人數為90人，總有效率為90.0%，對照組患者的總有效人數為75人，總有效率為75.0%，兩組患者比較，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 對慢性心力衰竭患者在實施常規護理的基礎上給予中醫護理干預措施，可顯著提高其生活質量，獲得滿意的預后效果，維持良好的護患關系。

[關鍵詞] 中醫護理；慢性心力衰竭；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0189-04

Impact of traditional Chinese medicine nursing on the life quality of chronic heart failure patients

ZHANG Yan-mei ZHAI Yan LI Xin-nan

Department of the First Medical，Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China

[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing intervention on the life quality of chronic heart failure patients. Methods 200 chronic heart failure patients from January 2011 to January 2015 of our hospital were selected as observation object of this study.Patients were divided into observation group and control group according to their admitted order，and each group was 100 cases.Both two groups were given routine western medicine and nursing.Patients in observation group were added traditional Chinese medicine nursing on the basis of that.The changes of life quality before and after nursing and satisfaction that patients to nursing work in two groups were noted and conducted by using statistical software. Results After treating with different nursing，life quality improved compared with before treatment，but the improvement effects in observation group were more obvious （P<0.05 or P<0.01），and the satisfaction in observation group was obvious higher than control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）.The total effective number and total effective rate in observation group were respectively 90 and 90.0%，obvious better than that were respectively 75 and 75.0% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）. Conclusion For chronic heart failure patients，giving traditional Chinese medicine nursing intervention on the basis of routine nursing can obvious improve life quality，get good prognosis effects and maintain good relationship between nurses and patients.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Chronic heart failure；Life quality

心血管疾病是指包括心臟、血管等在內的循環系統疾病，該疾病已成為威脅人類健康最常見的疾病。近年來，隨著各種因素的影響，心血管疾病的發生率逐年增加，已成為主要的公共衛生問題。調查顯示，我國慢性心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，致殘率與病死率也逐漸升高[1]。慢性心力衰竭患者在治療過程中常遇到很多問題，如疾病知識水平低、生活質量差、復發率和再住院率高等，其治療與護理，重點實施的還是現代醫學與護理方面的健康教育，而結合中醫知識實施中醫護理指導者甚少。本文具體探討中醫護理干預對于慢性心力衰竭患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年l月～2015年1月收治的慢性心力衰竭患者200例，根據入院順序將其分為觀察組與對照組各100例，其中對照組中男62例，女38例；年齡45～83歲，平均年齡（63.5±9.1）歲；文化程度：小學及以下10例，初中30例，高中及中專40例，大學及以上20例；婚姻狀況：已婚85例，離婚10例，喪偶5例；合并疾病（可兼有）：糖尿病20例，高血壓病33例，腦血管病12例，高脂血癥24例。觀察組中男性64例，女性36例；年齡45～84歲，平均年齡（67.2±8.3）歲；文化程度：小學及以下14例，初中20例，高中及中專43例，大學及以上23例；婚姻狀況：已婚89例，離婚8例，喪偶3例；合并疾病（可兼有）：糖尿病15例，高血壓病34例，腦血管病12例，高脂血癥30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

首次發作，病程在1周內；診斷符合心力衰竭的臨床診斷標準；符合心力衰竭中醫證候標準，證屬心肺氣虛證、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證；心功能在Ⅳ級以內；無嚴重并發癥；患者知情同意。

1.3排除標準

嚴重的心、肝、腎等器官實質性病變和電解質失衡者；妊娠期和哺乳期婦女；鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏者；不愿參與本實驗者。

1.4 護理干預措施

兩組均給予常規的西藥治療與護理，觀察組在此基礎上加用中醫護理。

1.4.1 常規干預 ①給予主動且熱情的接待，帶領患者熟悉病房及院內環境，告知其住院治療注意事項及需遵守的各項規章制度，消除其由于陌生環境引起恐懼、緊張情緒；②部分患者由于對疾病知識不了解或過度擔心臨床療效，容易出現焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響其治療依從性，護理人員應講解疾病知識，如發病原因、治療與護理措施等，例舉臨床成功治療病例，提高其治療積極性；③指導患者家屬積極配合患者治療，適當給予語言支持，提高患者戰勝疾病的信心；④告知患者慢性心力衰竭的癥狀、體征，日常生活中盡量避免出現加重病情相關危險因素；⑤此類患者大多采用利尿劑緩解水腫，定期（每日）準確監測體質量，掌握其體內水分的變化情況，嚴格控制水分攝入量，出現異常減少或增加應及時告知醫生并配合其處理；⑥告知遵醫囑治療對疾病的積極意義及未遵醫囑治療可能造成的嚴重后果，提高其治療依從性；⑦飲食原則為少食多餐，食物應以低鹽、低脂、低熱量、易消化為主，適當進食新鮮蔬菜，獲取維生素及膳食纖維，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；⑧待患者病情穩定后可適當給予運動指導，根據其實際情況選擇合適的運動方式及運動量，如散步、太極等有氧運動，嚴密監測其血糖變化情況以免運動后發生低血糖等異常情況；⑨提供安靜舒適的病房環境，保持溫度（24～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，適當控制病房流動人員進出時間利于患者得到充足休息；⑩及時糾正患者以往不良的生活習慣，保持積極樂觀的心態，注意勞逸結合。

1.4.2 中醫護理 根據中醫辨證實施護理，對于氣陰兩虛患者應遵循益氣養陰的原則，防止耗氣傷津，在飲食方面以補氣為主，并加強保溫措施，預防外感風寒。對于痰濁壅塞患者，主要以通陽泄濁、豁痰開結為主，定時通風；飲食方面遵循清淡原則，囑患者多進食蘿卜、柑橘等化痰利濕的新鮮蔬果；此外，遵醫囑行蓖麻籽外敷雙足涌泉穴治療，1次/d。對氣滯血瘀患者應遵循行氣活血、通經止痛的原則，囑患者臥床休息，避免精神方面的刺激；飲食方面采用玫瑰、山楂泡茶內服；遵醫囑采用梔子、桃仁研磨制膏外敷，1次/d。對寒凝心脈患者遵循驅寒活血、宣痹通陽的原則，注意保暖；飲食方面多進食溫熱性食物，如米酒、瓜蔞等；囑患者睡前采用溫水足浴，1次/d；必要時艾灸穴位治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質量評分 記錄兩組患者護理前后生活質量變化，指導患者獨立填寫生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOLI 74），問卷內容共包括5個方面，即社會功能、物質生活狀態、心理功能、軀體功能及總體生活質量，滿分為100分，分數越高則生活質量越好。

1.5.2 護理滿意度 采用自制問卷調查形式收集，問卷內容包括患者對各項護理干預的評分，滿分為100分，根據患者評分高低依次分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，其中非常滿意：評分結果在90分及以上；一般滿意：評分結果為60～89分；評分結果在60分以下。

1.6療效標準

顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者，主、次癥基本或完全消失。有效：心功能提高1級，但不及2級者，主、次癥有明顯改善。無效：未達到上述標準。

1.7統計學分析

使用SAT 9.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量的比較

經不同措施護理后兩組生活質量均較治療前有所改善，且觀察組的改善效果更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

表1 兩組慢性心力衰竭患者護理前后生活質量變化情況的比較（分，x±s）

與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.01

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.0%，對照組患者的滿意度為80.0%，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度的比較（例）

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為75.0%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組患者護理效果的比較（例）

3 討論

心力衰竭也稱“充血性心力衰竭”或“心功能不全”，臨床主要表現為缺氧和淤血表現。心力衰竭屬于中醫“咳喘”“痰飲”“心悸”“水腫”“怔忡”等范疇。中醫認為心力衰竭的主要原因為心陽虛，心氣不足，臨床以心悸、咳喘，甚則喘不得臥、浮腫、脅下瘀塊、發紺為主要特征[5]。近年來，由于人們的生活習慣、環境、結構等不斷改變，心臟類臨床疾病發生人數逐年增加，慢性心力衰竭患者數量也隨之上升，應引起相關醫護工作者足夠重視。研究表明，慢性心力衰竭患者在獲得常規治療基礎上，配合正確的護理可顯著提高其臨床療效。本研究顯示，經護理措施干預后兩組患者的生活質量均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯；觀察組對護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.01），提示對慢性心力衰竭患者在實施常規護理的基礎上給予中醫護理干預措施可顯著提高其生活質量，獲得滿意的預后效果，維持良好的護患關系。

中醫護理干預是在常規性護理的基礎上，根據患者的病理類型及中醫辨證原則而實施的一類護理干預措施，包括一般護理、情志護理、辨證護理等幾方面。早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡止痛；對于寒凝心脈、心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀，適當運動可以增強體質，保證充足睡眠等。飲食護理方面，運用食物的四氣五性理論，從該病的虛實、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹守虛則補之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者，忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫熱食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等），從而改善體內陰陽平衡，促進臟腑功能協調，疏通心脈，改善心肌供血。中醫學認為七情所傷，情志郁結，必傷臟腑之氣，導致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進行交談，及時發現并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態，做到精神內守，不受疾病的困擾，善于順應自然規律，保持樂觀坦然的情緒，從而達到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而引發心痛。本次研究中的中醫護理患者均是根據其病癥分型而實施針對性的中醫護理，充分遵循了辨證施護的基本原則，根據患者的發病原因、機制及癥候群等特性而實施的個體針對性護理，取得了顯著的效果。

綜上所述，中醫護理干預應用于慢性心力衰竭患者能有效提高患者的預后效果、生活質量和護理滿意度，具有一定的推廣性。

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（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：衛 軻）