健康教育干預對瘢痕子宮再次妊娠的影響

文安笑 周麗華

[摘要] 目的 探討健康教育干預在臨床瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦護理中的應用與效果。 方法 采用隨機數(shù)字表法將2014年4月～2015年3月于我院產(chǎn)檢、分娩的132例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分成甲、乙組，各66例，分別給予其常規(guī)護理與健康教育干預，觀察兩組護理結果。 結果 經(jīng)系統(tǒng)健康宣教后，乙組陰道試產(chǎn)率為63.63%，與甲組的37.88%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且剖宮產(chǎn)率顯著低于甲組（P<0.05）。乙組產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、住院費用、新生兒體重均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）。甲、乙組產(chǎn)褥感染率與護理滿意度分別為22.73%、78.79% vs 7.58%、96.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 健康教育干預可提升臨床瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩率，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；再妊娠；健康教育

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0183-03

Impact of health education intervention in maternal pregnancy again with scar uterus

WEN An-xiao ZHOU Li-hua

Department of Obstetrics，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore the application and effects of health education intervention in maternal pregnancy care again with clinical scar uterus. Methods 132 maternal pregnancy again with clinical scar uterus of our hospital from April 2014 to March 2015 were divided into group A and group B according to number random method，and each group was 66 cases.Patients of two groups were given routine nursing and health education intervention respectively.The nursing effects of two groups were observed. Results After system health education，vaginal trial production rate in group B was 63.63%，which was 37.88% in group A，and there was statistical significance between two groups（P<0.05）.Cesarean section rate of group B was lower than that of group A（P<0.05）.Puerperal bleeding volume，newborns Apgar score，hospital stay，hospitalization expense and newborns weight in group B was obvious better than that of group A respectively （P<0.05）.The rate of postpartum infections and nursing satisfaction between group A and group B was respectively 22.73%，78.79% and 7.58%，96.97%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion For maternal pregnancy again with clinical scar uterus，system health education can enhance rate of vaginal delivery and improve outcomes of maternal and child.

[Key words] Scar uterus；Pregnancy again；Health education

近些年來，伴隨子宮病變概率的逐步升高與剖宮產(chǎn)技術在臨床上的廣泛應用，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦也越來越多，并引起了醫(yī)院的重點關注。“瘢痕子宮”即子宮上存在較大瘢痕，一般女性在行剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術與子宮破裂修復術等手術后就會成為瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在懷孕期間易出現(xiàn)子宮破裂出血，或引發(fā)宮外孕情況，對母嬰健康帶來極大影響。為此，進一步強化對瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的護理干預，顯得尤為必要，對確保母嬰健康有不可忽視的作用。基于此，我院對收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦實施健康教育干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院于2014年4月～2015年3月收治的132例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標準：存在1次剖宮產(chǎn)史；上次剖宮產(chǎn)術切口為子宮下段橫切口；上次剖宮產(chǎn)后無術后感染情況；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分成甲、乙組。其中，甲組66例，年齡22～40歲，平均（26.7±3.5）歲；孕周30～41周，平均（37.6±1.3）周；體重60～74 kg，平均（67.4±7.1）kg。乙組66例，年齡22～39歲，平均（27.5±3.4）歲；孕周30～40周，平均（37.3±1.5）周；體重60～75 kg，平均（68.4±6.1）kg；兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護理干預，包括：①一般產(chǎn)前檢查。如產(chǎn)前常規(guī)測量孕產(chǎn)婦盆骨與宮底高度，了解其骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道情況；詳細詢問產(chǎn)婦年齡、病史等情況；行常規(guī)B超檢查，了解胎兒胎心音、雙頂徑、股骨長徑情況及胎盤、羊水情況，預估胎兒體重[2]。②心理疏導。在瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期，因擔心妊娠情況，孕產(chǎn)婦生理、心理均承受著較大壓力，極易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。為此，在圍生期，護士需科學評估孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動與其溝通交流，構建良好護患關系，對其進行耐心開導，給予其心理安慰與支持，以有效緩解不良情緒的發(fā)生，使之于生產(chǎn)過程中主動配合醫(yī)護人員[3]。③產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)婦生命體征，密切觀察其切口情況，保持切口清潔干燥，及時更換敷料，嚴格遵循無菌操作；保持產(chǎn)婦外陰清潔，做好生活護理與保暖工作；給予產(chǎn)婦高營養(yǎng)且易消化流質食物，排氣后及時補充高維生素與高蛋白食物，多喝濃湯，以促進乳汁分泌；教會產(chǎn)婦正確哺乳姿勢，做好乳房護理工作。

乙組在此基礎上給予系統(tǒng)化健康宣教，即采用面對面授課、幻燈片講解與角色互動、健康小知識卡片發(fā)放等形式針對不同文化層次孕產(chǎn)婦實施健康宣教，宣教內容主要包括：⑴瘢痕子宮知識宣教。護理中，護士需詳細告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮的相關知識，告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠對母體本身與胎兒造成的影響，使之更詳細了解自身狀態(tài)。①可能誘發(fā)子宮破裂：因妊娠時孕婦子宮會相對變大，但因瘢痕子宮存在較明顯瘢痕，部分愈合不是很理想的瘢痕可能無法承受懷孕或分娩過程中子宮增大的壓力，進而增加子宮破裂風險[4-5]。②提高前置胎盤的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)瘢痕處蛻膜發(fā)育不良會致使早期附著在子宮體下段的胎盤逐漸上移，進而相對提高前置胎盤發(fā)生率，其為瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇再次行剖宮產(chǎn)術的一個重要原因。③瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，若再次行剖宮產(chǎn)術，其并發(fā)癥更多，相較于初次妊娠孕產(chǎn)婦，其分娩過程中新生兒的高危因素也更多。⑵陰道分娩知識的宣教。產(chǎn)前，詳細告知孕產(chǎn)婦陰道分娩的利弊，告知孕產(chǎn)婦自然分娩方式費用更低，產(chǎn)后疼痛輕、產(chǎn)后感染率低，且再次妊娠時前置胎盤與胎盤置入等風險也更低，并指導孕產(chǎn)婦為陰道分娩創(chuàng)造條件，如注意孕期營養(yǎng)、控制新生兒體重等[6]。同時，告知孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)存在一定局限性，即一旦試產(chǎn)失敗，子宮破裂與子宮不全破裂的風險也會相對增加。為此，在產(chǎn)前檢查中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿足以下條件[7]：①伴有嚴重心內科疾病；②經(jīng)檢查提示存在窘迫、胎盤早剝與盆骨狹窄畸形、巨大兒等情況；③上一次子宮手術切口愈合情況不理想，且瘢痕厚度<3 mm；則需積極為其行再次剖宮產(chǎn)術。⑶剖宮產(chǎn)知識的宣教。產(chǎn)前，告知產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術雖然可避免產(chǎn)時疼痛，相對減少部分母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，如可降低子宮破裂與新生兒缺血缺氧性腦病等風險，從而使得新生兒死亡率明顯降低[8]，但是再次行剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的疼痛將會明顯增加，住院時間也會延長，經(jīng)濟負擔也會更重，且產(chǎn)后相關并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯升高，如術后出血、產(chǎn)褥感染與手術損傷、盆腔粘連等。另外，多次剖宮產(chǎn)也會相對增高胎盤置入與前置胎盤等多種胎盤異常情況的發(fā)生率，甚至增加產(chǎn)婦因產(chǎn)時大出血而不得不切除子宮的風險。通過告知孕產(chǎn)婦這些知識來幫助其正確看待剖宮產(chǎn)，不要為了一時的不疼痛，而增加安全風險。在產(chǎn)前檢查中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿足以下幾個條件[9]：①胎兒頭部評分>7分；②經(jīng)B超檢查提示子宮下部分前壁瘢痕厚度>3 mm，瘢痕位置無附著胎盤；③距離上次剖宮產(chǎn)時間>2年，無剖宮產(chǎn)手術指征；需鼓勵其陰道試產(chǎn)，改善母嬰結局。⑷宮縮痛知識宣教。與初產(chǎn)婦比較，經(jīng)產(chǎn)婦與瘢痕子宮產(chǎn)婦的宮縮痛情況更明顯。為此，在陰道分娩時，助產(chǎn)士需耐心向產(chǎn)婦宣教宮縮痛的特點和性質，引導產(chǎn)婦在宮縮時通過“呼吸療法”來緩解疼痛[10]；另外，助產(chǎn)士還可幫助產(chǎn)婦按摩腹部，幫助其緩解不適，并了解產(chǎn)婦在宮縮與觸摸宮縮時瘢痕的疼痛情況，從而第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況。對于再次剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)后需告知產(chǎn)婦術后也會出現(xiàn)宮縮痛，并教會其一些緩解疼痛的辦法。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）與母嬰結局情況（出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、住院費用、產(chǎn)褥感染率、新生兒體重）[11]。采用統(tǒng)一問卷調查形式調查兩組孕產(chǎn)婦對護理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

經(jīng)系統(tǒng)健康宣教后，乙組陰道試產(chǎn)率為63.63%，顯著高于甲組的37.88%，剖宮產(chǎn)率則顯著低于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結局的比較

乙組產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、住院費用、新生兒體重與甲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且乙組產(chǎn)褥感染率為7.58%，與甲組的22.73%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度的比較

甲、乙兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度分別為78.79%（52/66）、96.97%（64/66），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，不論是自然分娩，還是再次行剖宮產(chǎn)，均有利弊之分，雖積極倡導自然分娩，但并不是必須選擇自然分娩，仍需具體結合孕產(chǎn)婦情況來選擇。同時，針對瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，臨床上也需做好以下幾點防護措施，以免出現(xiàn)高危妊娠與妊娠并發(fā)癥等問題。①孕前指導：針對首次行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，需叮囑其做好相應的避孕措施，重點告知其人工流產(chǎn)的危害性；對有再次妊娠打算的產(chǎn)婦，需指導其接受正規(guī)孕前檢查，繼而在做好相關準備后受孕，特別是對那些有再次妊娠打算且存在剖宮產(chǎn)史與子宮手術史婦女，更應叮囑其最好在剖宮產(chǎn)3年后再次妊娠，以此來提高自然分娩率，改善母嬰結局[12]。②孕期防護：針對瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，護士需進一步加強對其的管理，督促其做好各項產(chǎn)前檢查，引導孕產(chǎn)婦樹立風險防范意識，提高母嬰生存質量。③入院后護理：孕產(chǎn)婦入院之后，護士需做好對孕產(chǎn)婦的科學評估工作，給予其系統(tǒng)化健康知識宣教，提高其對瘢痕子宮的認識，使之充分認識到自然分娩同剖宮產(chǎn)的利弊所在，指導其選擇適宜的分娩方式[13]，并教會產(chǎn)婦準確識別宮縮情況，叮囑產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮縮或腹痛情況，需及時告知醫(yī)護人員。同時，指導孕產(chǎn)婦合理飲食，注意營養(yǎng)的均衡，以免因受巨大兒或其他因素的影響出現(xiàn)難產(chǎn)情況。

本次研究中，乙組孕產(chǎn)婦均在常規(guī)護理基礎上被給予系統(tǒng)化健康宣教，結果顯示，該組孕產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于甲組，且產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評分、住院時間與新生兒體重等情況也均優(yōu)于甲組。由此可見，針對臨床上的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，護理人員需采取各種形式給予其健康宣教，使孕產(chǎn)婦把握更多關于瘢痕子宮、瘢痕子宮自然分娩與再次剖宮產(chǎn)的利弊知識，對滿足自然分娩者鼓勵其選擇自然分娩，而對滿足剖宮產(chǎn)適應證者，則盡早給予其剖宮產(chǎn)術，以此來有效改善母嬰結局，提高母嬰生活質量。

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（收稿日期：2015-11-09 本文編輯：王紅雙）