258例原發性翼狀胬肉患者中醫體質的初步調查

張 月，陳一兵，劉 丹，秦 偉，曾東興，王 煒，劉春蘭，王雪菁，翟 楠，李 懿

258例原發性翼狀胬肉患者中醫體質的初步調查

張 月，陳一兵，劉 丹，秦 偉，曾東興，王 煒，劉春蘭，王雪菁，翟 楠，李 懿

目的探討原發性翼狀胬肉患者的中醫體質特點，以及翼狀胬肉復發的體質性危險因素。方法2014年3月—2015年3月于廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院行翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術的原發性翼狀胬肉患者258例（258只眼），均為初發患者，其中男性119例，女性139例，年齡45～82歲，平均67歲。術前采用中醫體質分類表對入選患者進行問卷調查，了解其中醫體質分布。術后追蹤隨訪6～12個月，統計復發人數，比較復發與未復發患者的中醫體質差異。結果1.258例翼狀胬肉患者中，濕熱質138例（53.5%），陰虛質72例（27.9%），陽虛質12例（4.7%），氣郁質12例（4.7%），氣虛質10例（3.9%），痰濕質10例（3.9%），平和質2例（0.8%），血瘀質2例（0.8%）。以濕熱質、陰虛質為主。2.截止末次隨訪時復發30例，濕熱質20例（66.7%），陰虛質10例（33.3%）；未復發者228例，濕熱體質118例（51.8%），陰虛體質62例（27.2%），其他體質48例（21.1%）。兩組患者濕熱質、陰虛質的構成差異均無統計學意義（P＞0.05），其性別構成差異也無統計學意義（P＞0.05）。結論原發性翼狀胬肉患者的中醫體質以濕熱質和陰虛質居多；復發性翼狀胬肉的中醫體質特點尚不明確，需調整調查設計、擴大樣本做進一步研究。

翼狀胬肉；中醫體質；復發

翼狀胬肉是一種常見的角結膜組織血管增生性纖維組織疾病[1]，其在角膜表面生長，與結膜相連，富含纖維血管樣組織，常發生在鼻側的瞼裂區，不僅影響外觀，而且引起角膜散光，致視力下降。如果翼狀胬肉增大遮蓋視軸區會嚴重影響視力[2]，是眼科較為常見的眼表疾病之一。傳統手術方法雖多，但術后復發率高[3]。其發病機制目前尚不明，但普遍認為其與紫外線照射、接觸粉塵油煙、氣候干燥等有關。以往研究多認為翼狀胬肉是結膜變性疾病，目前則認為是結膜組織的增生性疾病，Kases S等發現，與正常結膜相比，翼狀胬肉上皮細胞具有高度的增殖活性[4-5]。

中醫認為，“正氣虧虛”是疾病發生的根本原因。正氣虛弱，臟腑經絡功能失調，邪氣乘虛而入，則發為病。反之，若人體稟賦強壯，抗病能力強，則邪氣無以侵犯。為了進一步了解原發性翼狀胬肉術后復發的發病規律及不同體質類型的翼狀胬肉患者術后復發率的差異性，我們對258例原發性翼狀胬肉患者的中醫體質進行了調查，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年3月—2015年3月于廣州中醫藥大學附屬中山中醫院眼科住院治療的原發性翼狀胬肉患者258例（258只眼），均為初發患者，其中男性119例，女性139例；年齡45～82歲，平均67歲。由同一醫生行相同術式（翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術），術后包眼1 d，氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液點眼，每日4次，共用2周，7 d拆除結膜縫線。術后隨訪6～12個月，至末次隨訪時共有復發患者30例。

1.2 研究方法

中醫體質分類與判定：參照中華中醫藥學會2009-04-09實施的中醫體質分類與判定方法（ZYYXH/T157-2009）[6]。

研究流程：（1）收集入院資料：姓名、年齡、性別等。（2）術前采用詢問法依據“中醫體質分類表”，對所有入選患者進行問卷調查，包括8種體質分類，分別為平和質、陽虛質、氣郁質、陰虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質、瘀血質。患者主要體質類型判定以判定結果為“是”且分值最高者為標準。（3）分析總結數據。

質量控制：所有調查人員具有中醫本科以上學歷，調查之前采用討論的方法進行集中培訓，使其加深對標準及調查方法的理解，以保證調查結果的準確一致。

1.3 統計方法

所有數據資料采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者的體質分布情況

258例翼狀胬肉患者中，平和質2例（0.8%），陽虛質12例（4.7%），氣郁質12例（4.7%），陰虛質72例（27.9%），氣虛質10例（3.9%），濕熱質138例（53.5%），痰濕質10例（3.9%），血瘀質2例（0.8%）（圖1）。

圖1258 例翼狀胬肉患者體質分布柱狀圖。調查對象平均年齡67歲，濕熱質138例，陰虛質72例，其他中醫體質總共48例

2.2 翼狀胬肉復發者體質分布情況

所調查的258例翼狀胬肉患者中隨訪復發30例，其中濕熱質20例（66.7%），陰虛質10例（33.3%），無其他體質者；未復發者228例，濕熱體質118例（51.8%），陰虛體質62例（27.2%），其他體質48例（21.1%）（即平和質2例，陽虛質12例，氣郁質12例，氣虛質10例，痰濕質10例，血瘀質2例）。復發與未復發者的各中醫體質構成差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 復發與未復發者的性別構成比較

復發患者30例，男17例，女13例；未復發患者228例，男102例，女126例。兩組患者性別構成比接近，差異無統計學意義（P＞0.05），提示性別不是翼狀胬肉切除術后復發的高危因素。

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見病之一，在我國農村地區，50歲以上人群翼狀胬肉影響視力比例超過30%，有近10%的患者可因翼狀胬肉而失明[7]，其發病機制和復發原因仍不清楚。治療方法很多，如用射線照射和局部注射爭光霉素等藥物，可能使翼狀胬肉萎縮但療效不確切[8]，手術切除是治療翼狀胬肉的主要方法，但有文獻報道單純的胬肉切除復發率高達40%～80%[9-12]。有研究認為，胬肉的復發是由于手術創傷加快了成纖維細胞的增生所致[13]。傳統的說法認為翼狀胬肉的組織學改變就是結膜下組織內膠原纖維和彈力纖維的變性[14]；流行病學方面研究表明，翼狀胬肉的產生原因與過敏、淚液分泌不足、遺傳、營養不良以及解剖等因素有關；病理學顯示其組織中包含有大量成纖維細胞的增生和血管的增生、退變，以及球結膜上皮細胞的異常增生；細胞生物學和分子生物學方面認為細胞大量增生是翼狀胬肉發生的主要原因[15-17]，故術后常用糖皮質激素滴眼液減輕患者移植片水腫并降低復發率[18]。但是激素使用時間過長易導致高眼壓，引起醫源性青光眼發生，不宜長期使用[19]。近年來隨著中醫藥的發展，眼科方面的中醫體質相關研究在不斷增多，孫艷紅等對10個14484基因突變的Leber遺傳性視神經病變家系135例母系成員跟蹤研究，平均隨訪235，81 d，發現氣郁質的患病率為55．56%，而正常質的患病率為12.5%，證明在發病人群中氣郁體質對其發病有顯著影響[20]。向圣錦等運用《原發性青光眼抗青光眼術后證候調查表》調查發現，術后1個月及6個月證候類型較術前發生顯著變化，主要表現為青光眼急性發作期的實證證候消失[21]。近年來也有研究表明，翼狀胬肉的發生發展與中醫體質存在相關性，故應用中醫藥預防翼狀胬肉也引起越來越多眼科工作者的重視。

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[22]。我國古代便已有了對體質的研究，《靈樞·壽夭剛柔》篇云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，是對人的不同先天稟賦的認知。體質稟承于先天，形成于后天，與疾病的發生有著密切的關系，其類型的差異決定著發病的類型以及病變的傾向性。中醫認為體質因素決定著人體對病邪的易感程度及某些疾病的證候類型，《醫宗金鑒》曰：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異……”由于個體體質的差異，感邪相同而發病各異。發病的差異又導致治則的不同，體質強壯者外感六淫邪氣易熱化，多陽證、實證，“病實當治病留人”，祛邪為先，素體虛弱者則易寒化，多陰證、虛證，“病虛當留人治病”，先扶正后祛邪[23]。這是對不同體質疾病“易感性”的探索。說明個體對某些病因或疾病的易感程度，“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，故確定某種特定疾病的高危人群，可以防病于未然。中醫歷來重視預防，早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想，強調“防范于未然”“未雨綢繆”。《素聞·四氣調神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”中醫的防治原則是“未病先防，既病防變”，講究“治病求本，扶正祛邪”[24]。

本研究顯示原發性翼狀胬肉患者的中醫體質以濕熱質和陰虛質居多，究其原因，可能與以下因素有關：（1）本研究廣東省內患者居多，廣東屬亞熱帶季風氣候，氣候比較潮濕，“濕勝則陽微”，外感濕邪與濕邪內生，內外相引，困阻陽氣，使陽氣變虛；而陽氣素虛之人，脾陽必然不振，“脾氣散精”的功能就會失常，從而導致濕邪內生。（2）隨著生活習慣的變化，體質類型可能受到影響并發生變化。現今人們生活條件雖有很大改善，但腦力勞動及精神壓力較大，常飲食不規律或缺乏有效的鍛煉，好食肥甘厚膩，嗜煙酒、少運動，再加之喜食煎炸燒烤等食物，助陽生濕化熱，從而形成濕熱體質。（3）人隨著年紀的增長，先天之本逐漸衰微，加之工作壓力和強度增大、現代不良的生活方式，造成氣陰虧耗增多，從而形成陰虛體質。

目前國內外鮮有對翼狀胬肉患者的中醫體質進行相關的研究和論述。本調查是在中醫體質學說理論指導下，通過分析翼狀胬肉與中醫體質類型的相關性，初步探討了中醫體質對翼狀胬肉的影響，為根據中醫體質預防和治療翼狀胬肉提供理論依據。本研究結果提示在中醫臨床診治過程中，在評估患者各方面危險因素時，應考慮到中醫體質辨識。對翼狀胬肉易患者按不同體質，制定相應調理方案，從飲食、起居、運動、情志、藥物等方面給予長期綜合干預，以改善危險因素，降低翼狀胬肉術后復發率。鑒于中醫體質具有可調性，在臨床診治過程中，要高重視對患者各項危險因素的控制，針對攜帶不同危險因素的不同中醫體質患者，尤其是對濕熱型體質及陰虛型體質患者采取“因人制宜”的預防治療措施，針對性地糾正中醫偏頗體質，從而更有效地達到翼狀胬肉“未病先防、既病防變”的目的。但是，中醫體質因素的調整是否能更有效地預防翼狀胬肉術后復發，還需進行進一步的前瞻性大樣本的臨床研究來明確。

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Investigation on TCM constitution of 258 primary pterygium cases

ZHANG Yue,CHEN Yibing,LIU Dan, et al.
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan,Zhongshan 528400,China

OBJECTIVE To explore the TCM constitutional characteristics of patients with primary pterygium and the constitutional risk factors of pterygium recurrence.METHODS From March 2014 to March 2015,258 patients(258 eyes)with primary pterygium underwent pterygium excision combined with conjunctival rotation autograft in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan were included.These patients consisted of 119 males and 139 females,aged between 45 and 82 years with mean age of 67.Before the operation,the TCM constitution scale was used to investigate the constitutional distribution of patients.The patients were followed up for 6 to 12 months. The number of recurrent cases was counted and the difference of TCM constitution between remittent patients and patients without recurrence was compared.RESULTS 1.Among the 258 patients with pterygium,138 cases(53.5%) were damp-heat type,72 cases(27.9%)were yin deficiency constitution,12 cases(4.7%)were yang deficiency constitution,12 cases(4.7%)were qi stagnation type,10 cases(3.9%)were qi deficiency type,10 cases(3.9%)were phlegm-dampness type,2 cases(0.8%)were gentle type and 2 cases(0.8%)were blood stasis type.The damp-heat, and yin deficiency constitution types were the most common types.2.By the end of the follow-up,30 cases including 20 damp-heat type(66.7%)and 10yin deficiency type(33.3%)had been diagnosed as recurrence.And the rest 228 unremittent cases consisted of 118 damp-heat cases(51.8%),62 yin deficiency cases(27.2%)and 48 other cases (21.1%).There was no significant difference of proportion of damp-heat constitution and yin-deficiency constitution between the two groups(P>0.05),and there was no statistical difference of gender composition in groups(P>0.05), either.CONCLUSIONS The most common constitution of patients with primary pterygium was damp-heat or yindeficiency.The TCM constitution features of recurrent pterygium were not clear,and needed further investigation and enlarged sample size in future study.

pterygium;TCM constitution;relapse

R777.33

B

1002-4379（2016）06-0376-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.007

中山市衛生局立項（2014A020292）

廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東中山528400

陳一兵，E-mail：342818724@qq.com