夜戴型角膜塑形鏡對青少年角膜淚膜的影響

喻 謙，付馨余

夜戴型角膜塑形鏡對青少年角膜淚膜的影響

喻 謙，付馨余

目的觀察不同屈光度青少年近視患者夜間配戴角膜塑形鏡后的淚膜變化，了解其對角膜淚膜的影響。方法采用自身對照研究，收集2014年1月—2015年2月在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者81例158只眼，其中男51例，女30例，年齡8～15歲，平均年齡（13.6±2.2）歲，按屈光度的不同分為A組（-1.00～-2.50 D）38例74只眼，B組（-2.75～-4.00 D）32例61只眼，C組（-4.25～-6.50 D）11例23只眼。在戴鏡前，戴鏡后7 d，1、3、6個月五個時間點對三組進行干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（BUT）、Schirmer I試驗（SIT）、角膜熒光素染色檢查，比較戴鏡前后變化。結果1.干眼癥狀評分：三組患者戴鏡后7 d時主觀癥狀評分均較戴鏡前增高（P＜0.05），戴鏡后1、3、6個月時的癥狀評分較戴鏡前無明顯變化（P＞0.05）；三組戴鏡前后各時間點比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。2.BUT：三組患者戴鏡后各時間點的BUT均較戴鏡前明顯縮短（P＜0.05），各時間點的組間差異無統計學意義（P＞0.05）。3.Schirmer I試驗：三組戴鏡后各時間點SIT數值較戴鏡前未見明顯變化（P＞0.05），各時間點組間比較亦無統計學意義的差異（P＞0.05）。4.角膜熒光素染色評分：三組戴鏡后各時間點的角膜熒光素染色評分均較戴鏡前明顯增加（P＜0.05），戴鏡后各時間組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論青少年佩戴角膜塑形鏡后，淚膜穩定性下降，角膜上皮點狀熒光素染色，但不影響淚液的基礎分泌量，戴鏡前應重視患者的淚膜相關評估，戴鏡后要強調定期復查的重要性。

角膜塑形鏡；淚膜

角膜塑形鏡是采用一種特殊逆幾何形態設計的高透氧硬鏡，在睡覺時戴在角膜前部，使角膜彎曲度變平，眼軸縮短，能暫時性地降低近視度數，提高裸眼視力。目前已經在全球34個國家應用，大量國內外臨床研究顯示角膜塑形鏡對青少年近視能有效地控制近視度數的增長[1]。在視力得到提高的同時，越來越多的人們開始關注佩戴后的視覺質量，比如長期佩戴后是否會干擾角膜表面淚膜的正常生理代謝的問題，目前還有待進一步研究[2-3]。有研究顯示戴鏡后角膜上皮損傷，角膜前表面形態和不規則性改變可促使淚膜的脂質層變薄以及淚膜的穩定性下降[4]。我們對近1年在我院驗配角膜塑形鏡的青少年近視患者進行臨床觀察與研究，評估長期佩戴角膜塑形鏡對淚膜的影響，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2014年1月—2015年2月首次在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者81例158只眼，其中男51例，女30例，年齡8～15歲，平均年齡（13.6±2.2）歲，近視度數-1.00～6.50 D，平均等效球鏡度為（-3.55±1.10）D，按屈光度的不同分為A組（-1.00～-2.50 D）38例74只眼，B組（-2.75～-4.00 D）32例61只眼，C組（-4.25～-6.50 D）11例23只眼。所有研究對象排除既往有內、外眼手術史，以及影響淚膜的疾病，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、干眼、角膜炎、眼瞼內外翻、Steven-Johnson綜合征等。

1.2 方法

所有患者由專業醫師進行標準的眼部檢查，包括屈光度檢測、眼壓、眼底、角膜地形圖、眼軸長度、角膜厚度。試戴30～60 min，無不良反應后定制鏡片。理想的鏡片為熒光素圖像顯示四弧區，中心定位良好，活動度1～2 mm。

1.3 觀察指標

于戴鏡前，戴鏡后7 d，1、3、6個月五個時間點進行干眼癥狀評分、淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）、Schirmer I試驗（Schirmer I test，SIT）、角膜熒光素染色檢查。

干眼癥狀評分：詢問患者有無干澀感，砂礫感，燒灼感，眼紅，睫毛結痂感以及晨起眼睛被粘閉感。各癥狀分為無、輕、中、重4級，分別記為0、1、2及3分。

BUT：以10 g/L熒光素鈉溶液滴于結膜囊內，眨眼數次后在裂隙燈鈷藍光下觀察，從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現第一個干燥斑的時間即為BUT，取3次的平均值。

SIT：使用標準淚液分泌試紙，將一端反折5 mm置于受檢者下瞼中外1/3結膜囊內，5 min后取出試紙，測量濕長。

角膜熒光素染色評分：結膜囊內滴入1%熒光素鈉1滴囑患者眨眼3～4次，將角膜從上到下分成四個區域，在鈷藍光下通過裂隙燈觀察四個區域內熒光素著染情況。分級標準：無染色為0分；散在點狀染色I級（1分）；中等量角膜點狀染色，Ⅱ級（2分）；密集角膜點狀染色并融合，Ⅲ級（3分）；涉及上皮下角膜基質浸潤伴角膜水腫，Ⅳ級（4分）。四個區域得分相加為整個角膜熒光素染色評分，總評分最高為12分。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，戴鏡前后組內比較采用配對t檢驗，各時間點組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干眼癥狀

戴鏡后7 d三組患者主觀癥狀評分較戴鏡前明顯增加（P＜0.05）；戴鏡后1、3、6個月，三組患者主觀癥狀評分均較戴鏡前無明顯變化（P＞0.05）。三組戴鏡前后各時間點組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 淚膜破裂時間（BUT）

戴鏡后7 d，1、3、6個月，三組患者BUT數值均較戴鏡前明顯縮短（P＜0.05），三組各時間點組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 Schirmer I試驗（SIT）

三組戴鏡前SIT檢查結果差異無統計學意義（P＞0.05），戴鏡后各時間SIT數值較戴鏡前未見明顯變化（P＞0.05），戴鏡后三組各時間點組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表2 不同屈光度青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前后BUT結果（x±s）

2.4 角膜上皮染色

戴鏡后角膜上皮染色病例數較戴鏡前增多，以I、Ⅱ級級染色為主。三組戴鏡前熒光素染色評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），戴鏡后7 d，1、3、6個月三組的角膜熒光素染色評分均較戴鏡前明顯增加（P＜0.05）。戴鏡后各個時間點角膜熒光素染色評分組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。停戴2～3 d及局部點用人工淚液后，所有病例角膜熒光素染色均轉為陰性。

表3 不同屈光度青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前后SIT結果（x±s）

表4 不同屈光度青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜熒光素染色評分（x±s）

3 討論

角膜塑形鏡矯正近視和控制近視發展的作用已越來越得到業界人士的肯定。角膜塑形鏡矯正近視的作用機制為：鏡片采用反幾何的設計方式，使鏡片的光學區后表面較前表面平坦，反轉弧區比光學區陡6～12 D，鏡片與角膜前表面之間有一小裂隙，對角膜產生負壓吸引作用。戴鏡后通過鏡片的機械壓迫作用，眼瞼活動對鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等可以改變角膜形態，從而影響屈光度的改變、降低近視屈光度、提高裸眼視力[5-6]。Bemtsen等[7]研究發現，戴鏡后淚膜的穩定性下降導致高階像差增大，引起視覺質量下降。因此，在配戴角膜塑型鏡期間，淚液無論在矯治原理、矯治效果還是生理功能方面均起著重要作用。我們選擇青少年近視患者作為研究對象，分析夜配戴角膜塑型鏡對眼表及淚液的影響，以進一步探討誘導淚液變化的相關機制。

我們研究發現，戴鏡后BUT較戴鏡前減少，但是不同屈光度組間無差異，這說明青少年近視患者配戴角膜塑型鏡后淚膜穩定性降低。有研究表明淚膜穩定性除了受脂質層厚度變化的影響外，其他因素也會對其造成影響，Itoh等[8]認為配戴硬性角膜接觸鏡后淚液穩定性下降，與淚液黏蛋白和角膜上皮受損傷有關。我們研究發現BUT的減少和屈光度的高低無關聯。戴鏡前后各個時間點SIT的差異無統計學意義，僅僅在初次試戴鏡時發現有淚液分泌量增多，主要是在配戴硬性角膜接觸鏡時，由于角膜神經纖維受到刺激，產生反射性流淚，但很快患者就進入適應狀態，癥狀消失，同樣也與屈光度高低無明顯關系。謝培英等[9]的研究認為軟鏡配戴者隨戴鏡時間的延長，淚液量逐漸減少，而配戴硬鏡對淚液的分泌影響不大。本研究發現配戴夜戴型角膜塑型鏡片對淚液分泌量影響較小，與其研究結果一致。王冰鴻等[10]認為過夜配戴角膜塑形鏡后淚液穩定性下降是由于鏡片采用夜間配戴，眼瞼閉合后與外界空氣隔絕，缺少瞬目動作，使得存在于鏡片和角膜之間的淚液缺乏流動，物質交換受阻導致角膜缺氧而引起角膜上皮點染。本研究也發現，隨著戴鏡后時間越長，角膜上皮點染例數增多，BUT值越小，淚膜越不穩定。但經過停戴及局部點用人工淚液后，角膜上皮會很快修復。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡未明顯影響淚液的基礎分泌量，在戴鏡后早期淚膜穩定性下降，淚膜變薄，角膜上皮受損，患者會主訴異物感，流淚，但是隨著戴鏡時間延長，患者主訴不適癥狀消失，所以為了盡量減少戴鏡后干眼癥狀或角膜缺氧等并發癥的發生，戴鏡前應重視患者的淚液相關評估，戴鏡后應適當加用人工淚液幫助淚膜的修復。

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Effect of overnight orthokeratology on corneal tear film of juven ile

YU Qian,FU Xinyu.
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China

OBJECTIVE To investigate the effect of wearing orthokeratology at night-time on tear film stability in juvenile with myopia.METHODSFromJanuary2014toFebruary2015,81juvenilepatients(158eyes)withmyopiawearingorthokeratology(forovernightwear)wereincluded,inwhichfifty-onepatientsweremale,thirtywerefemale. The patients aged between 8 and 15(average age was 13.6±2.2).All cases were evaluated by dry eye symptoms score, break-up time(BUT)and schiemer I test(SIT)before,and 7 days,1 month,3 months and 6 months after wearing. RESULTS Dry eye subjective symptom score of all patients at day 7 after wearing was significantly higher than the pre-wearing score(P＜0.05).However,the scores of all participants at 1 month,3 month,6 month after wearing showed no statistical difference compared with counterparts before wearing(P＞0.05).Also,there was no significant difference of the score between three groups at every time point(P＞0.05).In each group,BUT of patients became shorter after wearing the lens regardless of the time point(P＜0.05).But there were no significant differences between groups at each time point(P＞0.05).The SIT of all groups did not change statistically after wearing(P＞0.05).And inter-group comparison at all post-wearing time points showed no significant differences(P＞0.05).The corneal fluorescein staining scores of all groups increased significantly after wearing(P＜0.05)while comparisons between groups at every post-wearing time point indicated no statistical differences(P＜0.05).CONCLUSIONS Orthokeratology decreased tear film stability and caused corneal epithelial fluorescein staining,but it did not change the basic secretion of tear.The tear film situation of patients should be evaluated before wearing orthokeratology，and the importance of regular examination should be emphasized after wearing the lens.

orthokeratology;tear film

圖分類號：R778.3

B

1002-4379（2016）06-0379-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.008

成都醫學院第一附屬醫院眼科，成都610500

喻謙，E-mail：YuQian7710@sina.com