2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的護理研究

郭希梅青島大學醫療集團莒縣人民醫院婦產科，山東日照　276599

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2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的護理研究

郭希梅
青島大學醫療集團莒縣人民醫院婦產科，山東日照276599

[摘要]目的探討2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的臨床護理方法。方法選擇該院2014年9月—2015年9月期間進行診治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者作為受試對象，運用計算機抽樣法進行平均分組，一組24例患者給予常規化護理作為對照組；一組24例患者給予精心的護理干預作為研究組，比較兩組患者圍術期血糖指標、臨床療效和并發癥情況。結果研究組患者的總有效率（93.75%）高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發癥發生率（8.33%）低于對照組（20.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術前、術中、術后各階段血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者實施精心的護理，對患者康復具有積極的促進作用。

[關鍵詞]輸卵管傘端妊娠；盆腔積液；糖尿病；護理

受精卵在子宮體部以外著床的妊娠，即為異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[1]。輸卵管妊娠發病部位常見為壺腹部，其次為峽部、傘端。傘端位于輸卵管末端，可能出現較大孕周妊娠，并且臨床癥狀較晚，常伴有盆腔積液。對于2型糖尿病患者而言，異位妊娠治療更為復雜，護理要求也更高，故該研究針對性選擇該院2014年9月—2015年9月期間收治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者，探究了該類患者對應的臨床護理措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年9月—2015年9月期間進行診治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者作為受試對象，運用計算機抽樣法進行平均分組。研究組中，年齡24～35歲，平均年齡（28.54±3.07）歲；妊娠時間38～45 d，平均時間（41.06±1.44）d；入院時：空腹血糖（8.26±1.25）mmol/L，餐后2 h血糖（14.26± 2.56）mmol/L。對照組中，年齡25～37歲，平均年齡（29.76±3.63）歲。妊娠時間39～45 d，平均時間（41.87± 1.55）d；入院時：空腹血糖（8.43±1.39）mmol/L，餐后2 h血糖（14.33±2.74）mmol/L。全部患者均未出現早孕反應，且心肺聽診均正常。婦科檢查：陰道壁、子宮頸存在充血癥狀，表現為紫藍色，雙附件未觸及異常。全部患者均接受剖腹探查術，行不全流產。兩組患者入院時血糖水平、妊娠時間等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），認為有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規化護理，包括血糖監測、病情觀察、基礎護理、飲食指導等。研究組患者給予精心的護理干預，具體如下。

1.2.1術前護理加強一般護理，注意觀察患者的生命體征指標變化，協助患者完成血糖、血型、血常規、凝血功能等檢查，并做好備血。囑咐患者絕對臥床休息，選擇平臥位，切勿隨意搬動患者或者按壓下腹部。因為輸卵管傘端妊娠患者腹部受壓或震動后，會使包塊破裂，或是隨著胚胎發育增大而破裂，導致大出血而出現休克。加強患者血壓、脈搏的監測[2]，準確評估休克的可能。在必要情況下，給予適當的吸氧，避免重要臟器缺氧。注意患者是否會突然腹痛、陰道流血、尿頻等臨床癥狀，并且注意觀察患者的表情、神態、面色等情況。幫助患者建立1～2條經脈通路，做好各項術前準備工作。針對患者血糖情況進行規范的血糖控制，使患者血糖水平穩定下降，空腹血糖水平要求為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖要求為4.4～6.7 mmol/L[3]。按醫囑給予患者劑量短效人胰島素或口服降糖藥治療，監測血糖值變化，以2 U為單位增減胰島素。

1.2.2術中配合協助麻醉醫生擺正患者體位，注意動作要輕柔，切勿粗暴或隨意改變體位，防止腹腔內出現活動性出血，從而使血壓降低[4]。嚴格觀察患者體征指標，若血壓增高超過90/60 mmHg；心率低于100次/ min，應將輸液速度調低，并如實記錄液體出入量及出血量，及時糾正酸堿、電解質、水的失衡狀態。護理人員應準備好手術所需的各種物品，確保手術臺上下的各種管道處于暢通狀態。手術操作過程中，護理人員必須高度集中注意力，熟練掌握手術操作的步驟，默契配合手術醫師的各項操作。監測血糖值變化，及時增加胰島素或葡萄糖溶液調整血糖指標，預防低血壓情況。

1.2.3術后護理①體位護理。手術結束后，根據硬膜外麻醉或聯合麻醉的護理需求，讓患者頭偏向一側，使口腔內唾液、嘔吐物順利流出，預防吸入性肺炎或窒息。術后6～8 h后，體位改為半臥位，減輕患者疼痛。緊密監測其生命體征并給予嚴格的心電、血壓監護，及時調整血糖水平，保持患者血糖水平穩定[5]。保證各項指標的平穩，每隔4 h監測1次。囑咐患者定時翻身，若感到不適或異常立即通知醫生。每日多次口腔護理，叮囑患者進食后使用淡鹽水漱口，同時加強基礎護理，堅持2次/ d擦洗陰道，以免發生逆行感染。

②切口護理。注意觀察腹部切口是否滲血，保證輔料的干燥、清潔，注意是否存在新鮮滲血，及時更換污染的墊布[6]。發現滲出時，應及時告訴醫生，找到滲血的原因，更換輔料。落實預防感染措施，嚴格按程序無菌操作。

③早期活動護理。術后第2天，患者可坐起活動，第3天，可下床活動，對于體質虛弱的患者，可適當的延長時間。患者開始活動后，關注患者血糖水平波動，及時調整胰島素或降糖藥物劑量。

④飲食護理。術后禁食6 h后，根據醫囑給予患者流質食物，值得注意的是不能食用奶類、糖類食物，待排氣后可進食半流質食物。進食1～2 d后可改為普通飲食，飲食量由少漸多，盡可能選擇容易消化的食物。堅持高蛋白、高維生素、低脂肪膳食，恢復正常飲食后增加適量粗纖維食品。

⑤引流管護理。保證患者各項管道的暢通，并保持管道的清潔、無菌，囑咐患者每天清洗會陰部，至少2次。置留導尿管時，選擇半密閉式引流袋，加強尿道口的消毒處理。導尿管置留24～48 h后，即可拔除，護理人員協助患者下床活動。

⑥心理護理。觀察患者術后疼痛情況及睡眠質量，是否出現焦慮、植物神經功能紊亂等心理問題，當麻醉作用消退后，切口開始疼痛。護理人員應及時幫助患者控制疼痛，例如選擇舒適體位、藥物止痛、消除心理障礙、糖尿病是否影響手術效果等。通常情況下，患者迫切想要了解手術治療是否成功及效果、對生育能力是否影響，護理人員應耐心為患者解釋，有效消除患者的心理顧慮，以便讓患者更好的配合治療及護理工作。

⑦出院指導。護理人員囑咐患者出院后需要注意的事項，盡可能多休息，勞逸結合，根據身體的恢復情況進行適當的勞作，一個月后來院復查。注意日常的營養供給，多進食高維生素、高蛋白、低脂，且容易消化的食物，特別是富含鐵蛋白的食物，例如黑木耳、綠葉蔬菜、豆類、魚肉等，提高機體血紅蛋白的含量，促進機體的早日恢復。同時日常生活中要注意，少食多餐，嚴格控制高油高糖食物攝入，規范用藥，保持血糖水平控制合理，發現異常情況及時來院復查。鼓勵患者根據自身狀況積極治療婦科疾病。在日常生活中，養成良好的衛生習慣，特別注意外陰部的清潔。勤清洗內衣褲及更換床單被褥，禁止性生活一個月，進而避免出現盆腔感染。對于具備生育能力的患者，應定期到門診復診，再次妊娠前應先進行輸卵管通液術，以免輸卵管炎癥、阻塞，或是再次出現宮外孕。

1.3療效評價

1.3.1療效標準治愈：輸卵管暢通，盆腔積液徹底消失。有效：輸卵管基本暢通，盆腔積液減少程度超過65%。無效：輸卵管粘連或堵塞，盆腔積液減少程度低于65%[7]。總有效率=（樣本數-無效）例數/樣本數。

1.3.2觀察指標觀察兩組患者術前、術中、術后血糖指標變化情，同時記錄兩組患者并發癥情況。

1.4統計方法

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計處理，計數資料用百分比（%）表示，Χ2進行檢驗。計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1療效分析

研究組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者的臨床效果對比分析

2.2術前、術中、術后血糖指標比較

研究組術前、術中、術后各階段血糖指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術前、術中、術后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表2兩組患者術前、術中、術后血糖指標比較[（±s），mmol/L]

術前術中術后時間空腹血糖餐后2 h血糖血糖水平空腹血糖餐后2 h血糖項目4.18±1.19 6.15±2.06 4.47±0.89 4.32±1.42 7.24±2.14研究組5.44±0.95 7.97±1.24 5.85±1.07 5.68±0.85 9.75±3.11對照組9.895 10.154 10.637 9.681 11.252 0.039 0.036 0.033 0.041 0.032 t P

2.3并發癥情況

研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者的并發癥情況對比分析

3討論

宮外孕，即為異位妊娠，通常90%以上的宮外孕發生于輸卵管，而約有17%的輸卵管妊娠發生于輸卵管傘端。一般慢性輸卵管炎、盆腔腫瘤、輸卵管功能或發育異常、輸卵管手術史等患者更容易出現宮外孕[8]。近年來，臨床文獻報道顯示，護理模式對于異位妊娠治療影響較大，而精細、全面的護理措施將提高臨床療效。該試驗結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，充分說明與常規護理相比，實施精心護理可有效提高輸卵管傘端合并盆腔積液患者的總有效率，確保臨床治療的效果，與上述文獻結果一致。此外，在術后并發癥和圍術期血糖指標方面，研究組患者并發癥發生率和圍術期血糖水平均顯著低于對照組，進一步說明精心護理干預，可有效規避不良因素，明顯降低并發癥，并提高血糖控制水平。

護理干預是輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液患者治療必不可少的重要環節，臨床應做好心理護理，消除患者的心理壓力；同時，對患者的盆腔及附件情況進行全面的檢查，密切監測患者的病情狀況，并進行綜合分析，盡可能做到早發現、早治療，最大程度的減輕患者的痛苦。此外，鼓勵患者盡量臥床休息，保證營養供給，但是需注意控制每日總熱量及碳水化合物攝入量，嚴格密切監測病情變化，做好血糖監測，強化基礎護理。患者離院前，應囑咐患者術后禁止同房，并做好相應的出院指導。

綜上所述，輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的糖尿病患者給予精心的臨床護理，對患者的康復具有積極的促進作用。

[參考文獻]

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[2]王剛,李偉楓.糖尿病患者婦科手術圍手術期處理要點[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,8（11）:857-861.

[3]石焱.婦科手術合并糖尿病圍手術期臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2015,5（13）:71-72.

[4]唐向群.腹腔鏡治療輸卵管妊娠術時通液的臨床觀察及護理[J].中國醫學創新,2010,7(4):152-153.

[5]朱紅梅.加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略探討[J].糖尿病新世界,2015,5（16）:140-141，153.

[6]何文容,易村犍,凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術患者97例圍手術期療效分析[J].長江大學學報醫學卷,2009,3（3）: 32-34.

[7]秦惠玲,唐金玲,朱金鴿,等.1例宮內妊娠合并宮外妊娠大出血的護理體會[J].中國醫藥指南,2012(33):120-121.

[8]張婧,白文佩.宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的治療作用[J].實用婦產科雜志,2015,31(3):163-166.

Study on the Efficacy of Nursing for Patients with Type 2 Diabetes, Oviduct Umbrella End of Pregnancy and Pelvic Effusion

GUO Xi-mei
Department of Obstetrics and Gynecology, Ju County People's Hospital of Medical Group of Qingdao University, Rizhao, Shandong Province, 276599 China

[Abstract]Objective To study the efficacy of clinical nursing method for patients with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion. Methods 48 cases with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion diagnosed and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the subjects and equally divided into the control group and the study group with 24 cases in each in accordance with the computer sampling method. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, and those in the study group were treated by careful nursing intervention. And the values of perioperative indexes, clinical efficacy and incidence of complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (93.75% vs 81.25%), the difference was statistically significant,P＜0.05. The incidence of complications of the study group was significantly lower than that of the control group (8.33% vs 20.83%), the difference was statistically significant, P＜0.05. The preoperative, intraoperative and postoperative blood glucose level in the study group was significantly lower than that in the control group, respectively with statistically significant difference, P＜0.05. Conclusion For patients with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion, careful nursing intervention is of great significance in promoting the rehabilitation.

[Key words]Oviduct umbrella end of pregnancy; Pelvic effusion; Diabetes; Nursing

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.019

[作者簡介]郭希梅（1975-），女，山東日照人，本科，護師，研究方向：婦產科學。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0019-03