F波在糖尿病亞臨床神經(jīng)病變診斷評估中的應(yīng)用

魏亞芬，劉永丹，盧沖，李晶鑫，殷萍，臧召霞，樸鐘源黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江哈爾濱　150036

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F波在糖尿病亞臨床神經(jīng)病變診斷評估中的應(yīng)用

魏亞芬，劉永丹，盧沖，李晶鑫，殷萍，臧召霞，樸鐘源
黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江哈爾濱150036

[摘要]目的研究F波在糖尿病亞臨床周圍神經(jīng)病變診斷評估中的應(yīng)用。方法選取該院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作為研究對象。按有無周圍神經(jīng)損害癥狀分為無癥狀組與有癥狀組，各20例，另選40例健康志愿者作為對照組，檢測上肢正中神經(jīng)和下肢脛后神經(jīng)F波，檢測參數(shù)主要包括：F波傳導(dǎo)速度(Fev)、平均潛伏期(Flmean)、F波出現(xiàn)率(Fpresent)、F波最短潛伏期(Flmin)。結(jié)果在正中神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組Flmin (20.17±1.80)ms、Flmean(22.28±1.15)、Fchd(2.75±1.03)顯著低于無癥狀組Flmin(21.44±2.23)ms、Flmean(23.33±2.23)、Fchd (5.38±3.50)，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組Flmean(45.28±1.15)、Flmin(43.17±1.80)、Fchd(3.75±1.03)顯著低于無癥狀組Flmean(49.33±2.23)、Flmin(45.44± 2.33)、Fchd(7.38±3.50)，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在早期診斷DPN方面，F(xiàn)波是較為敏感的指標(biāo)，有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變。

[關(guān)鍵詞]糖尿病神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)；肌電描記術(shù)

糖尿病屬多病因代謝性疾病，其顯著特征就是血糖增高。糖尿病最常見的并發(fā)癥莫過于糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，相關(guān)資料顯示，其發(fā)病率在60%以上。DPN是指糖尿病患者在無其它原因影響下出現(xiàn)了與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。在臨床上，DPN表現(xiàn)具有多樣性，只要是周圍神經(jīng)均可受累，如感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)等，其中最為常見的是感覺神經(jīng)受累。有關(guān)研究顯示，DPN患者有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，電位波幅降低的表現(xiàn)，特別是遠(yuǎn)端波幅降低更為顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年研究顯示，F(xiàn)波有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變。該文主要探討F波在DPN早期診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作為研究對象，所有研究對象均與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中，男性22例，女性18例，年齡40～80歲，平均年齡(60.1±7.5)歲，病程1～17年，平均(6.5±2.7)年。按有無周圍神經(jīng)損害癥狀分配無癥狀組與有癥狀組，各20例。以上選取的研究對象在一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者取平臥位，身體放松，室內(nèi)溫度保持20～26℃，患者體溫保持31～33℃，使用上海海神NDI-5.00肌電圖誘發(fā)電位儀分別進(jìn)行雙側(cè)上、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)與F波檢測。

1.2.1 NCS采用順向法測定40例研究對象和40例健康志愿者的雙側(cè)正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)與感覺傳導(dǎo)。電生理測定參數(shù)主要為：CMAP(復(fù)合肌肉動作電位波幅)、SCV(感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)、SNAP(感覺神經(jīng)動作電位波幅)、DML(運(yùn)動末端潛伏期)。

1.2.2 F波測定檢測40例研究對象和40例健康志愿者的雙側(cè)正中神經(jīng)和下肢脛后神經(jīng)F波，檢測上肢正中神經(jīng)和下肢脛后神經(jīng)F波，檢測參數(shù)主要包括：F波平均潛伏期(Flmean)、F波出現(xiàn)率(Fpresent)、F波最短潛伏期(Flmin)，F(xiàn)波離散度(Fchd)。診斷界值：對照組(x± 2.58s)。

1.3統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均使用PEMS3.1版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1有、無癥狀組和正常組的正中神經(jīng)F波結(jié)果比較

表1有、無癥狀組和正常組的正中神經(jīng)F波結(jié)果比較

注：與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01與無癥狀組比較：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分組無癥狀組(n=20)有癥狀組(n=20)對照組(n=40) 23.33±2.23 (24.61±2.06)**(22.28±1.15)**▲▲21.44±2.33 (22.63±2.15)**(20.17±1.80)**▲▲5.38±3.50 (7.20±6.72)**(2.75±1.03)**▲84.46±15.65 (79.33±20.19)*(92.26±7.88)**正中神經(jīng)Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

表2有、無癥狀組和正常組的脛后神經(jīng)F波結(jié)果比較(±s)

表2有、無癥狀組和正常組的脛后神經(jīng)F波結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01與無癥狀組比較：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分組無癥狀組(n=20))有癥狀組(n=20)對照組(n=40) 49.33±2.23 (51.61±2.06)*(45.28±1.15)**▲▲45.44±2.33 (47.63±2.15)*(43.17±1.80)**7.38±3.50 (9.20±6.72)**(3.75±1.03)**▲90.46±15.65 (84.33±20.19)*(98.26±7.88)**正中神經(jīng)Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

2結(jié)果

2.1有、無癥狀組和正常組的F波結(jié)果

由表1、表2可知，在正中神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥其中之一就有DPN，并且DPN的發(fā)病率在60%和90%區(qū)間內(nèi)。與此同時，很多報道之間各不相同，相關(guān)數(shù)據(jù)存在相當(dāng)大的差異，造成這種差異存在的主要原因就是對DPN的定義、判斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同。通常情況下，DPN會伴隨糖尿病一同出現(xiàn)，亦或是出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病之前，還有可能在糖尿病沒有控制良好時發(fā)生，而且它還是引發(fā)截肢、感染和足部潰瘍的重要因素之一。DPN若是發(fā)生在糖尿病患者身上，就會有很高的致死率，病死率在5～10年內(nèi)會達(dá)到20%～50%之間。該類患者一旦有癥狀表現(xiàn)出來，治療起來就會相當(dāng)困難，而且到目前為止世界上也沒有較為有效的治療手段，因此該類病患最好是早發(fā)現(xiàn)早治療。這種病癥在醫(yī)學(xué)臨床上的表現(xiàn)多種多樣，但在最初沒有明顯癥狀，首發(fā)癥狀很隱晦，通過外在癥狀表現(xiàn)很難發(fā)現(xiàn)，這些年隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)電生理檢查手段也逐漸進(jìn)步和完善，DPN診斷中電生物學(xué)得到了較為廣泛的運(yùn)用。這樣一來，該病可以更早被發(fā)現(xiàn)，這些技術(shù)手段客觀、敏銳，對于臨床病變的發(fā)現(xiàn)也有顯著效果，除此之外，對于病情演變的監(jiān)測和治療效果的評估有著關(guān)鍵性的作用。在臨床診斷過程中，DPN較為常用的方法為傳統(tǒng)的NCS，這種方法被普遍運(yùn)用在DPN臨床研究以及其他周圍神經(jīng)病的基礎(chǔ)研究中，是當(dāng)今發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)異常至關(guān)重要的手段和途徑，被公認(rèn)為是診斷該疾病的最佳標(biāo)準(zhǔn)。波幅降低、潛伏期延長、傳導(dǎo)速度緩慢是DPN患者NCS的最顯著表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的情況下會無法引出波形。

曾經(jīng)對DPN的認(rèn)識有明顯不足，很多人認(rèn)為DPN主要的損傷部位是周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端，而周圍神經(jīng)近端則不會受到多大損傷。然而科學(xué)研究表示，事實正好相反，周圍神經(jīng)近端一樣會受累，在某些情況下還會比遠(yuǎn)端更先受累或者受累更為嚴(yán)重。

該文中，由表1、表2可知，在正中神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在早期診斷DPN方面，F(xiàn)波是較為敏感的指標(biāo)，且有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變。

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F Wave in Subclinical Diabetic Neuropathy Diagnostic Evaluation

WEI Ya-fen, LIU Yong-dan, LU Chong, LI Jing-xin, YIN Ping, ZANG Zhao-xia, PU Zhong-yuan
Department of Neurology,First Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150036 China

[Abstract]Objective To study the F wave in diagnostic evaluation of peripheral neuropathy subclinical diabetic. Methods Our hospital in April 2015～October 2015 admitted 40 patients with type 2 diabetes study. According to whether asymptomatic peripheral nerve damage symptoms are divided into groups with symptomatic group, the 20 cases, 40 cases of alternative healthy volunteers as a control group, after the detection of the upper limbs and lower limbs median nerve tibial nerve F wave detection parameters include: F wave velocity (Fev), the average incubation period (Flmean), F wave occurrence rate (Fpresent), F wave minimum latency (Flmin). Results The median nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmin (20.17±1.80) ms, Flmean (22.28±1.15), Fchd (2.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmin (21.44±2.23) ms, Flmean (23.33±2.23), Fchd (5.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). In the posterior tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmean (45.28±1.15), Flmin (43.17±1.80), Fchd (3.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmean (49.33±2.23), Flmin (45.44±2.33), Fchd (7.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). After the median nerve and tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, with symptoms was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). Conclusion In terms of early diagnosis of DPN, F wave is a more sensitive indicator of subclinical lesions in favor.

[Key words]Diabetic neuropathy; Nerve conduction; Electromyography

收稿日期：（2015-12-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.061

[作者簡介]魏亞芬（1962-），女，黑龍江人，博士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床及科研工作。

[中圖分類號]R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0061-03