老年糖尿病患者合并呼吸道感染的中醫(yī)論治

趙玉秀蘿北縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江鶴崗　154200

?

老年糖尿病患者合并呼吸道感染的中醫(yī)論治

趙玉秀
蘿北縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江鶴崗154200

[摘要]目的探討采用中醫(yī)論治法治療老年糖尿病患者合并呼吸道感染的療效。方法選取該院2014年1—12月收治的糖尿病合并呼吸道感染患者200例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組100例，其中對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組基礎上增加六味地黃丸合止嗽散加減法治療，比較兩組患者的治療效果和復發(fā)情況。結(jié)果兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的治療效果對比，觀察組治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為89.00%(P＜0.05)，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用中醫(yī)論治老年糖尿病合并呼吸道感染有利于提高治療效果，降低患者復發(fā)率，適合臨床推廣。

[關鍵詞]老年糖尿病；呼吸道感染；六味地黃丸；止咳散

老年糖尿病是常見于老年人群的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，而且老年糖尿病患者由于免疫力不足以及呼吸道防御疾病的能力下降，其并發(fā)感染疾病的幾率也相對較高，一旦并發(fā)感染性疾病，如呼吸道感染、肺炎、支氣管炎，極易反復發(fā)作，病情難以控制，而且可能對臟器功能造成嚴重損害[1]。因此，在選用西藥治療治療疾病的同時，加以中醫(yī)辨證論治，往往取得較好的效果。本文對老年糖尿病合并呼吸道感染患者在西醫(yī)治療的同時實施中醫(yī)論治，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1—12月收治的200例糖尿病合并呼吸道感染患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查，均符合WHO糖尿病診斷標準，且所有患者均合并有呼吸道感染，其中71例肺結(jié)核、57例肺炎、44例支氣管炎、19例胸膜炎、9例肺腫瘤。將其隨機分為對照組和觀察組，每組100例。

對照組：男64例，女36例，年齡范圍62～84歲，平均年齡(75.28±5.17)歲，血糖在9～18 mmom/L之間，平均血糖(13.81±5.79)mmom/L，其中71例在冬春季發(fā)病、有吸煙史患者82例、有貧血和低氧血癥患者54例、有呼吸道癥狀患者61例、有氣短、全身衰竭患者16例、肺部有濕啰音患者51例。

觀察組：男63例，女37例，年齡范圍63～84歲，平均年齡(75.83±5.92)歲，血糖在8～18 mmom/L之間，平均血糖(13.34±5.29) mmom/L，其中73例在冬春季發(fā)病、有吸煙史患者81例、有貧血和低氧血癥患者52例、有呼吸道癥狀患者63例、有氣短、全身衰竭患者15例、肺部有濕啰音患者55例。兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者性別、年齡、血糖水平、臨床表現(xiàn)等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2治療方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療。糖尿病治療：采用優(yōu)降糖(國藥準字：H37021769)治療，2.5 mg/次，3次/d，飯前服用，二甲雙胍片(國藥準字：H20123202)，早晨0.5 g，中午和晚上均為0.25 g，飯后服用。呼吸道感染治療：采用阿奇霉素分散片(國藥準字：H20023871)治療，0.5 g/次，1次d/，飯后服用，口服3 d，停藥4 d，然后再次口服3 d，停藥4 d，同時給予適當?shù)闹箍然邓幬铮委煱雮€月后觀察療效。

觀察組：在對照組基礎上實施中醫(yī)論治。主要采用六味地黃丸合止嗽散加減治療，六味地黃丸(國藥準字：Z45022109)8丸/次，3次/d。止嗽散，藥方組成為：荊芥15 g、桔梗、紫菀、百部各10 g、白前、陳皮1 g、甘草6 g。對伴有頭痛、惡寒發(fā)熱患者，加紫蘇、生姜、防風解表散邪；痰多患者加桑白皮和半夏除濕化痰；干咳無痰患者加貝母、知母、瓜蔞潤燥化痰，將以上藥材煎水取400 mL藥湯，每天一劑，分兩次服用，連續(xù)治療半個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者經(jīng)過治療后，比較其治療效果，以顯效、有效和無效三項進行判定，并在患者治療1年后上門隨訪，觀察兩組患者復發(fā)情況，并進行對比。

1.3.2療效判定標準顯效：臨床癥狀和體征均得到明顯改善，咳嗽現(xiàn)象消失，且肺部無干濕啰音。有效：臨床癥狀和體征減輕，偶有咳嗽，肺部干濕啰音明顯減少。無效：臨床癥狀和體征均無改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤，均采用SPSS20.0軟件處理，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的治療總有效率和復發(fā)率用%表示，采用Χ2檢驗，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的年齡、血糖等數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者經(jīng)過治療后，將其治療總有效率進行對比，觀察組和對照組分別為98.00%和89.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1比較兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者治療效果[n（%）]

治療1年后對兩組糖尿病合并呼吸道感染患者進行隨訪，觀察組患者復發(fā)1例，復發(fā)率為1.00%，對照組患者復發(fā)7例，復發(fā)率為7.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

老年糖尿病患者并發(fā)呼吸道感染可能與以下因素有關：①降糖治療效果不明顯，未能控制血糖，導致血糖長期處于較高濃度，導致抗體減少，乳酸抑菌能力削弱。②免疫球蛋白出現(xiàn)功能障礙，免疫力一旦降低，患者抗感染力也將降低，呼吸道的防御功能受損，會加速細菌生長。③患者由于年齡大、病程較長且并發(fā)癥較多，因而容易引發(fā)肺部血管功能和形態(tài)異常，血管病變使糖尿病患者對抗菌藥物吸收能力降低[2]。

在對糖尿病合并呼吸道感染患者治療中，首先要對患者的血糖進行有效控制，老年人因為交感反應差，易發(fā)生醫(yī)源性高血糖和低血糖，而老年糖尿病患者對低血糖的耐受性較差[3]。控制糖尿病患者的血糖應該根據(jù)患者具體情況實施，在呼吸道出現(xiàn)感染時空腹血糖不應超過8 mmol/L，餐后2 h不超過10 mmol/L，并可采取胰島素對血糖進行控制[4]。

在對老年糖尿病合并呼吸道感染患者采用西醫(yī)治療的同時，采用中藥論治控制感染，能夠幫助患者解除相關癥狀，中醫(yī)認為，糖尿病容易耗氣傷陰，引發(fā)氣陰兩虛癥狀，進一步發(fā)展，成為陽氣不足以及陰陽兩虛。對于該病癥，采取分期辨治，應注意用藥準確、恰當，藥效明確，直達病癥關鍵之處，因此，該文中針對患者特點，在西藥治療的基礎上采用六味地黃丸合止咳散加減治療[5]。

六味地黃丸可滋陰補腎，該藥的特點為三補三瀉，但是以補為主的藥物。在治療過程中，對患者肝脾腎三者同補，而其中最為主要的是補腎，此治療方式符合中醫(yī)理論的老年人病機衍變特征[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，不同年齡段的人群病情相同但發(fā)病原因通常有較大差異，老年人群病情的復雜性導致其藥物治療往往療效不明顯，而副作用表現(xiàn)突出。經(jīng)藥理試驗證明，六味地黃丸能夠增強患者機體免疫力，改善其代謝功能，有效排除患者體內(nèi)毒素，而且抗疲勞、耐缺氧作用顯著。因此，六味地黃丸用于治療老年糖尿病合并呼吸道感染患者，通過發(fā)揮其綜合生物效應，可提高患者抗病能力[7]。

止咳散出自《醫(yī)學心悟》，主要組成藥材有百部、陳皮、白前、荊芥、桔梗、甘草、紫菀。百部能夠緩解患者中樞興奮，抑制咳嗽，松弛支氣管平滑肌，緩解其痙攣癥狀。甘草可保護咽喉以及氣管黏膜。紫菀與百部為苦藥，性溫而不熱，均有較好的止咳化痰效果。白前降氣化痰效果較好，而桔梗利于開宣肺氣，兩者共同作用有利于肺氣的宣降，促進患者止咳化痰。此配方對老年糖尿病合并呼吸道感染患者咳嗽、咽喉不適或為惡風發(fā)熱等癥狀具有非常好的效果，而且可根據(jù)患者的具體癥狀進行加減[8]。

該研究中，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者分別采取不同治療方法，其中對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組基礎上采用六味地黃丸合止咳散加減治療，其中觀察組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者的治療總有效率為89.00%，且觀察組患者1年后復發(fā)率顯著低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明中醫(yī)論治采取六味地黃丸合止咳散加減治療老年糖尿病合并呼吸道感染患者療效顯著。

綜上所述，通過中醫(yī)論治老年糖尿病合并呼吸道感染，用藥得當，隨癥加減，可取得較好的療效，提高治療總有效率，減少復發(fā)，適合臨床推廣。

[參考文獻]

[1]徐向紅,魏素蘭.老年糖尿病患者呼吸道感染危險因素分析[J].中國消毒學雜志,2013,30(6):562-563.

[2]岳仁宋,陳源,王帥等.糖尿病足的中醫(yī)分期論治探微[J].中醫(yī)雜志,2010,51(10):885-886.

[3]田錦鷹,魏東,馬祖,等.糖尿病發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的相關性研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1693-1694.

[4]錢衛(wèi)斌,張偉,蔡欣蕊,等.張偉教授防治老年糖尿病合并慢性支氣管炎的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(11):35-36.

[5]卓進盛.56例老年糖尿病患者合并呼吸道感染的中醫(yī)論治研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(23):4539-4540.

[6] Cai L,Cai Y, Lu ZJ, et al.The efficacy and safety of vildagliptin in patients with type 2 diabetes: A meta-analysis of randomized clinical trials [J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2012,37(4):386-398.

[7] Lin T-J,Wang K-C,Lin C-C, et al.Anti-viral activity of water extract of paeonia lactiflora pallas against human respiratory syncytial virus in human respiratory tract cell lines[J]. The American journal of Chinese medicine,2013,41 (3):585-599.

[8] Hongwei Zhang,Qin Chen,Weiwei Zhou, et al.Chinese Medicine Injection Shuanghuanglian for Treatment of Acute Upper Respiratory Tract Infection: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials[J].Evidence-based complementary and alternative medicine:eCAM,2013（5）:987326-987332.

TCM Differentiation in Dlderly Diabetic Patients Complicated by Respiratory Tract Infection

ZHAO Yu-xiu
Luobei County Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine, Hegang, Heilongjiang Province，154200 China

[Abstract]Objective To explore the treatment method of traditional Chinese medicine treatment the curative effect of elderly diabetic patients complicated by respiratory tract infection. Selection. Methods From January 2014 to December of 200 patients with diabetes complicated by respiratory tract infection were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group, the control of these patients were treated with routine western medicine, the observation group of patients in the control group on the basis of increasing liuwei dihuang pill and scattered addition and subtraction treatment of cough, compare the curative effect of two groups of patients and relapse. Results Two groups of elderly diabetic contrast effect of the treatment of patients with respiratory tract infection, treatment group total effective rate was 98.00%, control group patients treatment the total effective rate was 89.00% (P＜0.05), and data contrast difference is statistically significant. Conclusion The TCM differentiation of elderly diabetes complicated by respiratory tract infection is helpful to improve the effect of treatment and decrease the recurrence rate, and suitable for clinical promotion.

[Key words]Elderly diabetes; Respiratory tract infections; Liuwei dihuang pill; Cough powder

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.070

[作者簡介]趙玉秀（1973.11-），女，黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0070-03