妊娠期糖尿病(GDM)規范化治療對妊娠結局的影響

楊玉環大慶市中西醫結合醫院婦產科，黑龍江大慶　163000

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妊娠期糖尿病(GDM)規范化治療對妊娠結局的影響

楊玉環
大慶市中西醫結合醫院婦產科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響。方法選取2014年11月—2015年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者50例，將患者隨機分為兩組，每組25例。采用常規方法治療的25例患者為常規治療組，在常規治療基礎上采用規范化治療的25例患者為規范化治療組。觀察兩組患者治療后的血糖水平、顯性糖尿病發病率、妊娠相關情況及圍生兒結局。結果規范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05），顯性糖尿病的發病率顯著低于常規治療組（P＜0.05），妊娠相關情況及圍生兒結局均明顯優于常規治療組（P＜0.05）。結論對妊娠糖尿病患者進行規范化治療可有效控制患者的血糖水平，降低顯性糖尿病發生率，改善妊娠結局，值得推廣應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病；規范化治療；妊娠結局；影響

糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的行為方式及飲食結構發現了巨大的變化，糖尿病的發病率逐漸上升，嚴重威脅著人類的生命健康和安全[1]。妊娠期間的糖尿病有兩種，一種是糖尿病合并妊娠，即患者妊娠前已患有糖尿病；一種是妊娠期糖尿病，是指患者妊娠前前糖代謝正常或有潛在的糖耐量下降，妊娠以后才發現糖尿病，也包括一部分妊娠前患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者[2]。后者在妊娠期間糖尿病患者中所占的比例高達80%，能否將血糖控制在理想水平，不僅關系到產婦的并發癥，還與分娩方式及圍生兒的結局有著密切的關系[3]。為了探究妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響，進行了該研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者50例，均符合2010年國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）推薦的新標準[4]：孕婦口服75 g葡萄糖進行糖耐量試驗（0GTT），以下三項任意一項血糖升高即可診斷為妊娠糖尿病：①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；③餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。并排除心、肺、肝及腎功能不全，精神異常，糖尿病合并妊娠，其他內分泌紊亂疾病、重度妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積征、特發性血小板減少性紫癜及雙胎妊娠的患者。

根據隨機法將患者分為常規治療組和規范化治療組，每組25例。常規治療組患者的年齡23～37歲，平均年齡（29.64±3.28）歲；身高154～171 cm，平均身高（162.6±3.2）cm；體質量59～83 kg，平均體質量（64.7± 2.6）kg；初次就診時的孕周16～29周，平均孕周（18.89± 1.16）周；其中初產婦19例，經產婦6例。規范化治療組患者的年齡24～37歲，平均年齡（29.73±3.32）歲；身高153～172 cm，平均身高（162.9±3.3）cm；體質量57～82 kg，平均體質量（64.9±2.8）kg；初次就診時的孕周17～30周，平均孕周（19.02±1.21）周；其中初產婦20例，經產婦5例。兩組患者的年齡、身高、體質量、初次就診時的孕周及分娩次數等一般資料比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2治療方法

常規治療組：給予常規治療：⑴飲食治療：以為母親和胎兒提供足夠的熱量和合理的營養保證胎兒正常發育，并不引起產生饑餓性酮體和餐后高血糖為原則。根據患者的標準體重計算其每日熱量的總攝入量=標準體重×30 cal/kg+300 cal，并根據患者的孕周、血糖水平及體重指數合理調配碳水化合物、蛋白質和脂肪，囑患者少食多餐，同時補充維生素、葉酸和微量元素。⑵運動療法：在飲食治療的同時，根據患者的個人特點選擇合適的運動項目，以緩步行走或同等量的運動為宜，其中以活動上臂更為適合和安全，15～30 min/次，3～4 次/每周；患者運動對胎兒的安全指標：不引起胎兒的宮內窘迫、發育遲緩、患者的宮縮及母親心率≤[（220-年齡）×70%]。

飲食控制后開始監測患者三餐前及餐后2 h的血糖水平，1次/d，連續1周以上。

規范化治療組：在常規治療的基礎上給予規范化治療：于三餐前30 min對患者皮下注射短效胰島素，須從小劑量開始，一般初始劑量為10～30 U/d，并根據患者的血糖水平調整劑量，每次的調節劑量以增加2～4 U為佳。同時檢測血糖1次/周，檢測糖化血紅蛋白1次/ 2月。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白）、顯性糖尿病的發病率、妊娠相關情況（妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破、尿路感染和剖宮產）及圍生兒的結局（巨大兒、胎兒生長萎縮、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖）。

1.4血糖控制的滿意標準

空腹血糖：3.3～3.5 mmol/L，餐前30 min血糖：3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖：4.4～6.7 mmol/L[6]。

1.5統計方法

研究結束后，將數據準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析，可信區間為95%。治療后的血糖水平為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；顯性糖尿病發病率、妊娠相關情況及圍生兒結局均為計數資料，用[n（%）]表示，使用Χ2檢驗。若存在P＜0.05，則兩組患者治療后各項指標比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的血糖水平

規范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1兩組患者治療后血糖水平的比較[mmol/L，（±s）]

表1兩組患者治療后血糖水平的比較[mmol/L，（±s）]

注：與常規治療組相比，&P＜0.05。

組別　　例數　　空腹血糖　　餐后2 h血糖　糖化血紅蛋白常規治療組規范化治療組25 25 6.58±1.19 （4.73±1.12）&7.68±1.77 （6.19±1.18）&6.51±1.21 （5.18±1.22）&

2.2兩組患者治療后顯性糖尿病的情況

治療后，常規治療組顯性糖尿病6例，發病率為24%；規范化治療組顯性糖尿病1例，發病率為4%。統計學比較后，規范化治療組顯性糖尿病的發病率顯著低于常規治療組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的妊娠相關情況

規范化治療組患者妊娠的相關情況明顯優于常規治療組（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2兩組患者妊娠相關情況的比較[n（%）]

2.4兩組圍生兒的結局

規范化治療組圍生兒的結局顯著優于常規治療組（P＜0.05）。具體數據詳見表3。

表3兩組圍生兒結局的比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病在臨床上比較常見，我國的發病率為1%～5%，患者多會出現妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、孕期感染、早產、巨大兒及胎兒窘迫等情況，嚴重威脅著母嬰安全[7]。多數妊娠期糖尿病患者產后10年內發生糖尿病或糖耐量損傷的幾率為50%，而超重或肥胖孕婦產后5～10年糖尿病的發生率高達80%，并以每年16%的速度增長[8]。

妊娠期間，隨著孕周的增加，胎兒所需的營養物質越來越多，而其能量和營養主要通過母體的胎盤獲取，隨著妊娠的進展，孕婦體內葡萄糖水平下降，空腹血糖可下降10%；同時孕婦的腎血漿流量及腎小球濾過增加，而腎小管對糖的再吸收能力未增強，增加了孕婦的排糖量[9]。在妊娠中后期，孕婦體內抗胰島素樣的物質會相應增加，導致其對胰島素的敏感性降低，為了維持孕婦體內血糖的正常水平，須增加胰島素需求量，但孕婦的生理變化無法代償，進一步發展導致血糖升高，出現妊娠期糖尿病。因此，降低妊娠期糖尿病患者的剖宮產率、改善妊娠相關情況及圍生兒結局的關鍵是有效控制血糖水平[10]。

該研究中，規范化治療組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P＜0.05），顯性糖尿病的發病率顯著低于常規治療組（P＜0.05），妊娠相關情況及圍生兒結局均明顯優于常規治療組（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者進行規范化治療可有效控制患者的血糖水平，降低顯性糖尿病發生率，改善妊娠結局，值得推廣應用。

[參考文獻]

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Gestational Diabetes Mellitus (GDM) Standardized Treatment Effects on Pregnancy Outcome

YANG Yu-huan
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology, Daqing, Heilongjiang Province, 163000 China

[Abstract]Objective To explore the standardization gestational diabetes treatment effects on pregnancy outcome. Methods Select in November 2014 - January 2015 of our hospital, 50 patients with gestational diabetes, patients were randomly divided into two groups, each group of 25 cases. Treatment of the conventional methods for routine treatment group, 25 patients in the conventional treatment on the basis of the standardized treatment of 25 patients for standardized treatment group. Observe the two groups after treatment in patients with blood sugar levels, overt diabetes and pregnancy outcome in relevant situation and perinatals. Results Standardized treatment group after treatment in patients with the results of the fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, and glycosylated hemoglobin were significantly lower than control group (P＜0.05), the incidence of overt diabetes was significantly lower than that of conventional treatment group (P＜0.05), ending in pregnancy-related conditions and perinatals were significantly superior to the conventional treatment group (P＜0.05). Conclusions Standardized treatment in patients with gestational diabetes mellitus can effectively control the patient's blood sugar level, reduce the incidence of overt diabetes, to improve the pregnancy outcome, is worthy of popularization and application.

[Key words]Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcome; Impact

收稿日期：（2015-11-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.073

[作者簡介]楊玉環（1975.6-），女，黑龍江大慶人，副教授，主要從事婦產科工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0073-03