血糖控制對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預后的影響

李艷大慶市中西醫結合醫院婦產科，黑龍江大慶　163000

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血糖控制對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預后的影響

李艷
大慶市中西醫結合醫院婦產科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究血糖控制情況對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預后的影響。方法擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該次的研究對象，按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規組和研究組，常規組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意），根據其血糖控制情況對兩組孕婦的母嬰預后情況進行比較。結果經過臨床分析比較后得知，研究組孕婦產后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規組孕婦，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組孕婦出現巨大兒、死胎死產、新生兒窒息的發生率分別為5.5%、0%、3.6%，均明顯低于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組孕婦選擇陰道分娩的概率為65.5%，明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預后息息相關，血糖控制良好利于有效改善母嬰結局，臨床意義顯著。

[關鍵詞]母嬰預后；孕婦；妊娠合并糖尿病；血糖控制情況

妊娠期糖尿病通常出現于妊娠中期或妊娠晚期，孕婦通常伴有代謝改變異常等情況，發生率最高可達5.0%[1]。妊娠合并糖尿病屬于一種高危妊娠，當孕婦出現此類情況時，一般伴有羊水過多、子癇前期、流產、剖宮產增高[2]等情況，同樣也可出現死胎、新生兒窒息、早產等現象，時刻威脅著母嬰健康。為此，該研究對妊娠合并糖尿病孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，并探究血糖控制情況對妊娠期糖尿病孕婦母嬰預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該的研究對象，所有孕婦經過臨床常規檢查后疾病均確診。醫護人員向患者詳細講解該類疾病的發病機制、表現形式、治療方案、注意事項等，使得孕婦對該類疾病有一個較為清晰全面的認識，緩解緊張、害怕等負性心理。

按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規組和研究組，常規組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意）。常規組孕婦年齡最小的20歲，最大的39歲，平均年齡（29.3±4.6）歲；30例初產婦，15例經產婦；孕周最短的35周，最長的40周，平均（37.2±0.6）周。研究組孕婦年齡最小的21歲，最大的40歲，平均年齡（28.3±4.9）歲；38例初產婦，17例經產婦；孕周最短的34周，最長的39周，平均（37.3±0.5）周。比較常規組和研究組孕婦的一般資料后顯示差異無統計學意義，兩組之間的可比性良好。

1.2方法

經臨床常規檢查后已確診為妊娠期糖尿病孕婦可依據血糖控制情況給予運動療法或控制日常飲食并加用胰島素治療，使得血糖值保持在正常水平。若出現異常情況應及時進行處理并上報主治醫師，收集兩組孕婦的相關資料，對母嬰預后情況進行分析[3-4]。

1.3診斷標準

在孕周為24～28周[5]時即可行葡萄糖篩查試驗，給予葡萄糖50 g口服后1 h對其血糖值進行測量，若測得其血糖值在7.8 mmol/L以上則判定為陽性；對空腹血糖情況進行檢查，若出現異常情況可判定為糖尿病；對空腹血糖正常的孕婦進行葡萄糖耐量實驗，在空腹狀態為12 h的狀態下給予75 g的葡萄糖口服，其正常值區間為：空腹狀態、1 h后、2 h后、3 h后的測量值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L[6-8]。若經過檢查后得知其中兩項以上或者兩項檢測值在正常值以上可判定為妊娠合并糖尿病。

1.4統計方法

將兩組孕婦的相關資料均記錄至SPSS18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，Χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組孕婦的并發癥情況

其中研究組孕婦產后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規組孕婦，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見下表1。

表1兩組孕婦的相關并發癥分析[n(%)]

2.2比較兩組孕婦的圍產兒并發癥情況

研究組孕婦出現巨大兒、死胎死產、新生兒窒息的發生率分別為5.5%、0%、3.6%，分別與常規組孕婦相比均較低，說明研究組孕婦的圍產兒并發癥較少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組孕婦的圍產兒并發癥情況分析[n(%)]

2.3比較兩組孕婦終止妊娠的方式與時機

研究組孕婦剖宮產與陰道分娩的例數分別為19例，36例，分析兩組孕婦終止妊娠的方式與時機差異顯著，其中研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發生率均明顯高于常規組孕婦，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見下表3。

表3兩組孕婦終止妊娠的方式與時機分析[n(%)]

3討論

妊娠期糖尿病能夠對母嬰健康造成嚴重的威脅，是臨床上一種妊娠合并癥，其早期無明顯征兆，臨床癥狀與體征均處于正常狀態，因此容易出現誤診、漏診現象[9]。為了對該類疾病進行及時有效的診療，改善母嬰預后，應及時進行產前檢測與糖耐量篩查。該類疾病通常出現于妊娠中期或妊娠晚期，一般伴有代謝改變異常等情況，是臨床上一種高危妊娠，當出現此類情況時，孕婦將伴有流產、剖宮產增高、羊水過多、子癇前期等情況，同樣也可出現死胎、新生兒窒息、早產等現象，時刻威脅著母嬰健康。

臨床研究[10]顯示，對其進行糖篩查的有效時期為孕24～28周，這是因為胎盤分泌的各種對抗胰島素激素在此時間段的上升速度較快，當孕周為32～34周時可至高峰狀態，這時胰島素拮抗表現為異常明顯，因此進行糖篩查的合理時間應為24～28周。其中高危糖尿病孕婦的相關因素包括：年齡在30歲以上，有家族糖尿病史，體質量指數在24 kg/m2以上[11]，既往妊娠有流產史、巨大兒、畸形、死胎、妊娠期糖尿病史，新生兒死亡（原因不明）等。

該妊娠胎兒經臨床檢查得知較正常的孕周更大，出現外陰真菌感染，羊水較多等；若經過糖篩查（50 g）[12]顯示為正常的孕婦，應再次對疾病進行復查，復查時間建議為孕32周左右。臨床醫師一般囑咐孕婦適量運動、合理飲食等控制血糖值，并依據實際情況給予胰島素治療。通常情況下，空腹血糖值應在5.6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖值應在6.7 mmol/L以下，在最大程度上降低母嬰死亡率。

該研究結果表明，研究組孕婦的產后出血、感染、子癇前期、羊水過多等并發癥發生率均明顯低于常規組（P＜0.05）；研究組孕婦出現巨大兒、死胎死產、新生兒窒息等圍產兒并發癥發生率均明顯低于常規組（P＜0.05）；研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發生率均明顯高于常規組孕婦（P＜0.05）。說明血糖控制良好的孕婦母嬰并發癥發生率與終止妊娠的方式與時機均明顯優于血糖控制不良的孕婦，得知妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預后息息相關，血糖控制良好利于有效改善母嬰結局，臨床意義顯著。

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In Pregnant Women with Diabetes Mellitus Blood Sugar Control the Influence of Maternal and Infant Prognosis Furien

LI Yan
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology，Daqing,Heilongjiang Province，163000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Chooses my courtyard in 2013 January to January 2015 of pregnancy associated with diabetes in 100 cases as the research object, and divided into two groups according to blood glucose control, respectively) and conventional group (study group, 45 cases of normal group (blood glucose control is not satisfactory) study group 55 cases (with well controlled glucose), according to their blood sugar control of two groups of pregnant women maternal and infant prognosis situation were compared. Results After clinical comparative analysis after that, study group for pregnant women, postpartum hemorrhage, infection, pre eclampsia, amniotic fluid too much occurrence rate of 12.7%, 10.9%, 9.1% and 18.2% respectively, were significantly lower than normal pregnant women group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women out of this huge, stillbirth, neonatal asphyxia incidence was 5.5%, 0% and 3.6% respectively, were significantly lower than normal group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women choose vaginal delivery probability was 65.5%, significantly higher than the conventional group, two groups of significant difference (P＜0.05). Conclusion The blood glucose control of the pregnant women with diabetes mellitus is closely related to the prognosis of the mothers and infants. The blood glucose control is helpful to improve the maternal and infant outcomes.

[Key words]Maternal and infant prognosis; Pregnant women; Pregnancy complicated with diabetes; Blood glucose control

收稿日期：（2015-11-11）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.085

[作者簡介]李艷（1979.1-)，女，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，主要從事婦產科工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0085-03