實時動態血糖監測聯合胰島素泵用于危重病人血糖調控的療效及安全性分析

齊愛偉，李浩.唐山市第八醫院內分泌科，河北唐山　063000；2.唐鋼醫院重癥醫學科，河北唐山　063000

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實時動態血糖監測聯合胰島素泵用于危重病人血糖調控的療效及安全性分析

齊愛偉1，李浩★2
1.唐山市第八醫院內分泌科，河北唐山063000；2.唐鋼醫院重癥醫學科，河北唐山063000

[摘要]目的研究實時動態血糖監測聯合胰島素泵應用于危重病人血糖調控的臨床療效及其安全性。方法將2014 年1月—2014年12月入住ICU且血糖異常需胰島素干預的48例重癥患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組23例，對照組25例。治療組采用實時動態血糖監測聯合胰島素泵控制血糖，對照組使用指尖法血糖測定聯合微量泵持續靜脈泵入胰島素，然后比較兩組治療前后的臨床指標。結果治療組達到血糖目標水平所用的時間、治療總時間、治療過程中的低血糖發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，總住院費用無差異(P＞0.05)。結論實時動態血糖監測聯合胰島素泵能夠在不增加患者負擔的情況下有效控制危重患者的血糖水平，縮短血糖達標時間以及降低血糖發生率。

[關鍵詞]實時動態血糖監測；胰島素泵；危重病人；低血糖

重癥醫學科（ICU）的危重患者普遍存在血糖異常，既往有2型糖尿病的患者表現更為明顯[1]。強化胰島素治療可以明顯降低患者的并發癥發生率和死亡率[2]，但由于危重患者血糖影響因素多且復雜，常規指尖法監測血糖聯合微量泵靜脈泵入胰島素存在血糖波動較大以及較高的低血糖發生率等不良反應，因此ICU迫切需求尋找一種更為安全的血糖監測及調控手段。動態血糖監測以及胰島素泵已經在2型糖尿病治療中應用較長時間，其實用性以及安全性也已經得到廣泛認可[3]。該研究旨在了解動態血糖監測聯合胰島素泵用于危重患者血糖調控的臨床效果及其安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性隨機對照研究方法，選擇2014年1月—2014年12月入住該院綜合ICU需要應用胰島素控制血糖的患者為研究對象。

1.1.1入選標準隨機血糖≥11.1mmol/L，血糖不穩定，且管床醫師決定強化胰島素治療。

1.1.2排除標準診斷感染性休克或其他需要血管活性藥物維持血壓的患者。

1.1.3剔除標準治療過程中拒絕繼續應用動態血糖監測或胰島素泵的患者，強化胰島素治療終止前死亡、自動出院則停止研究。

1.1.4分組最終入選共48例，年齡47～85歲，其中男性26人，女性22人，既往有糖尿病病史39人。所有患者治療前采用隨機方式分入治療組和對照組，其中治療組23例，對照組25例，各組性別、年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分無統計學差異（P＞0.05）。該研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會批準，并均獲得患者家屬知情同意。

1.2研究方法

1.2.1目標血糖控制住6.1～8.3mmol/L，達到目標血糖并穩定24 h視為血糖穩定。患者病情好轉，不再需要胰島素干預，或者平穩過渡到口服或鼻飼降糖藥物后視為強化胰島素治療結束。治療過程中每日隨機監測靜脈血糖2次，任意一次血糖值≤3.9mmol/L則該病人被標記為出現過低血糖不良反應事件，所有患者分別記錄開始治療至血糖達到目標值的時間T1，強化胰島素治療的總時間T2，總住院費用，每組出現低血糖不良事件人數與該組總人數的比值（低血糖發生率）。

1.2.2治療組于臍外側5～10 cm處佩戴動態血糖儀CGMS，采用CGMS進行連續動態血糖監測，每3 min記錄一次血糖平均值，每天測4次指尖血糖進行校正。每日下載1次數據，根據患者的動態血糖水平調整胰島素泵( CSII)的胰島素的用量。

1.2.3對照組指尖法監測血糖，按50IU胰島素加50 mL生理鹽水配置微量泵由中心靜脈泵入，血糖監測間隔時間及胰島素治療劑量依臨床醫師經驗性調整。

1.3統計方法

使用SPSS 19.0統計軟件對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組和對照組的總住院費用相差不大（P＞0.05），而治療組達到血糖穩定的時間和治療總時間卻少于對照組（P＜0.05），并且低血糖發生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1兩組患者的臨床觀察值比較

3討論

在創傷、感染等多種應激條件下，ICU中危重病人的機體能量和物質代謝普遍異常，會表現出以血糖增高為特征的糖代謝紊亂[4]，被稱為應激性高血糖。除應激性高血糖外，不合理的營養支持、內環境紊亂對糖代謝的干擾等都可以導致患者血糖異常升高，因此高血糖在重癥醫學科是一種常見的臨床表現，如果病人既往有2型糖尿病病史則表現更為明顯。高血糖不僅使患者感染難以控制，甚至對危重癥患者的心功能有明顯影響[5]，多項研究證實嚴格控制血糖在一個理想的范圍能夠有效降低危重患者的并發癥發生率[6]，但由于危重患者本身糖代謝紊亂，加上腸內腸外營養實施不當、外源性葡萄糖輸注等醫源性因素存在，血糖波動極大[7]。常規指尖血糖聯合微量泵靜脈泵入胰島素的方式很難將重癥病人的血糖穩定在一個合理的范圍，而危重病人又大多伴有意識障礙，或者因機械通氣、鎮靜治療等導致患者低血糖的癥狀、體征難以被醫務人員察覺。國內ICU為了防止嚴格控制血糖導致低血糖等嚴重并發癥，只能將血糖目標值定在6.1～8.3mmol/L[8]。

動態血糖監測系統（CGMS）是通過檢測組織間液葡萄糖濃度來測定血糖的一種持續性血糖監測系統,其實用性和準確性已被證實[9]，CGMS能自動收集大量血糖信息,形成血糖曲線，及時、準確地反映患者血糖變化[10]。在CGMS基礎上聯合胰島素泵,可準確地使血糖在短時間內得到最佳控制，這種近似自動化的方式監測和調整血糖，用于2型糖尿病患者中已經很長時間，安全性和療效得到了廣泛認可[3]，是ICU控制血糖的一種理想的方式，能夠極大減輕人力成本。該研究并非雙盲試驗，不除外對照組醫師為了減少低血糖事件或更好的控制血糖而比以往更加頻繁監測指尖血糖和調整胰島素微量泵，即便如此，研究結果仍體現出動態血糖監測聯合胰島素泵比常規胰島素治療有更高的效率和更可靠的安全性，且總住院費用在統計學上無明顯差異。隨著動態血糖監測以及胰島素泵逐漸納入醫保范圍，其優勢將會更加明顯。

綜上所述，動態血糖監測聯合胰島素泵在重癥醫學科用于強化胰島素治療有較大的實用性以及安全性，能夠有效減少人力成本，并且不增加患者負擔，值得推廣。

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Efficacy and Security of dynamic glucose monitoring combined with continuous subcutaneous insulin infusion in treatment of critically ill patients

QI Ai-wei1, LI Hao*2
1.Department of Endocrinology，The?Eighth Hospital?of?Tangshan City.Tangshan 063000 China; 2.Department of Critical Care Medicine, Tang Gang Hospital, Tangshan 063000 China

[Abstract]Objective Clinical efficacy and security of continuous glucoses monitoring system (CGMS) combined with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in the treatment of critically ill patients. Methods 48 patients with abnormal blood glucose requiring insulin intervention in the ICU during January 2014 to December 2014 were randomly divided into treatment group and observation group, Among which, 23 cases in treatment group, 25 cases in the observation group. The treatment group was treated with continuous glucoses monitoring system (CGMS) and continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), while the observation group was treated with fingertip blood glucose measurement combined with micro pump continuous intravenous infusion of insulin therapy. Changes of clinical indicators had been compared before and after treatment. Results The indicators of the treatment group were significantly lower than those in the observation group (P＜0.05), including the time to target level of glucose, the total time of the treatment, and incidence rate of hypoglycemia. The total costs of hospitalization were no difference (P＞0.05). Conclusions The therapy of continuous glucoses monitoring system (CGMS) combined with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) can effectively control blood glucose level, shorten time to target level of blood glucose and reduce incidence rate of hypoglycemia in critically ill patients without increase the burden of patients.

[Key words]Continuous glucoses monitoring system (CGMS); Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII); Critically ill patients; Hypoglycemia

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.116

[通訊作者]李浩（1982.12-），男，河北唐山人，本科，主治醫師，主要從事危重癥的搶救工作，Email：eviland@163.com。

[作者簡介]齊愛偉（1983.3-），女，河北唐山人，本科，主治醫師，主要從事內分泌相關疾病診治。

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0116-03