填充繪畫對雙相抑郁病人康復效果的影響

黃仕善，陶建青，曾秀麗，周愛花，許　愛

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·綜合研究·

填充繪畫對雙相抑郁病人康復效果的影響

黃仕善，陶建青，曾秀麗，周愛花，許愛

摘要:[目的]探討雙相抑郁緩解期病人對填充繪畫的認同程度及效果。[方法]選取2013年8月—2014年8月在我院住院的雙相抑郁緩解期病人80例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例,觀察組予以填充繪畫娛療,對照組予以為普通繪畫娛療,時間6周。應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)總分、娛療參與人次及持續時間等指標評定訓練效果。[結果]訓練6周后,觀察組病人HAMD-17總分低于對照組(P<0.05),觀察組病人主動參與娛療的人次與娛療持續時間均高于對照組(P<0.05)。[結論]應用填充繪畫娛療可以提高雙相情感障礙病人療效,提高病人對工娛治療依從性。

關鍵詞:雙相障礙;工娛治療;填充繪畫;普通繪畫

Influence of filling painting on rehabilitation effect of patients with bipolar depression

Huang Shishan，Tao Jianqing，Zeng Xiuli，et al(People’s Hospital of the

Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To probe into identity degree and effect of bipolar depression in remission patients filling the painting.Methods:August 2013 to 2014 in August 80 cases in our hospital bipolar depression remission patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in observation group were filled with paintings and recreational therapy the patients in control group were treated as an ordinary painting recreational therapy for 6 weeks.Application of the Hamilton Depression Scale(HAMD-17) total score，participation in recreational therapy and duration of visits and other indicators assessment training.Results:After training for six weeks，the HAMD-17 scores of patients in observation group were lower than that in control group(P<0.05)，cases number of patients in observation group actively participating in recreational therapy and recreational therapy duration were higher(P<0.05).Conclusion:Filled with paintings and recreational therapy can improve the efficacy of bipolar disorder patients，improve patients’ adherence to occupational and recreational therapy.

Key wordsbipolar disorder；occupational and recreational therapy;fill painting；ordinary painting

雙相情感障礙是一種情感障礙性精神疾病,復發率及致殘率高,藥物治療仍然是雙相情感障礙的主要治療方法,但單一藥物治療仍不能維持大多數病人處于穩定狀態,即使在緩解期仍然有認知功能的損害,使得人們更加關注輔助治療的相應療效。有文獻報道,書法、繪畫、籃球、羽毛球、健身器材訓練、手工操作等活動有利于雙相情感抑郁病人的康復[1]。填充畫是半成品畫布,其取材方便、繪畫簡單,病人容易接受,但其對雙相抑郁病人的康復效果與普通繪畫方法相比是否有優越性,未見報道。為此采用兩種繪畫方法應用于雙相情感障礙娛療活動中,旨在探討最佳的娛療項目。

1對象與方法

1.1對象納入標準:①符合《國際疾病分類第10版(ICD-10)》雙相情感障礙-抑郁發作的診斷標準;②藥物治療方案基本一致,經藥物治療病情趨于穩定,自知力基本恢復;③知情同意;④無專業繪畫培訓經歷。排除標準:①排除非雙相情感障礙穩定期;②排除合并其他臟器疾患;③排除腦器質性精神障礙、精神活性物質所致的精神障礙;④排除存在語言溝通障礙或智力障礙。選擇2013年8月—2014年8月在我院住院雙相抑郁病人80例隨機分為觀察組和對照組,病人均符合入組條件并愿意參加繪畫娛療的。觀察組男25例,女15例,年齡(31.24±9.43)歲,病程(6.95±2.57)年,教育年限(11.05±2.16)年;對照組男28例,女12例,年齡(31.73±9.54)歲,病程(6.56±2.92)年,教育年限(10.98±2.38)年。兩組病人性別、年齡、病程及文化程度等差異無統計學意義。

1.2繪畫方法及材料填充畫借助半成品(已畫出輪廓)的圖畫,運用水彩畫筆填充顏色形成完整的圖畫;普通繪畫運用水彩畫筆和空白畫紙自由繪畫或者參照成品圖畫,畫出圖畫或圖像。兩種繪畫材料都來源同一生產廠家,價格相當。

1.3訓練方法兩組病人在治療、護理方法上基本一致,觀察組病人在娛療活動中采用填充畫法,對照組病人在娛療活動中采用普通繪畫法,兩組病人每周安排訓練2次,每次30 min,總訓練時間為6周。固定兩名專科護士(護師以上職稱)協助訓練。她們的主要任務:安排訓練時間、準備繪畫材料、維持訓練秩序、參與作品評比、記錄主動參與繪畫人次和持續繪畫時間。兩組病人的訓練均在同一間娛療室進行,兩組激勵方法和獎品相同。觀察組:單數周的周二、周四訓練,雙數周的周三、周五訓練,訓練時間段為10:30～11:00。每次訓練前均準備2幅或3幅填充畫,病人自由選擇自己喜歡的圖案和顏色進行訓練,個人單獨完成或小組共同完成兩種形式,作品完成后進行評比,優秀作品給予表揚和獎勵。對照組:時間安排與觀察組交叉,即單數周的周三、周五訓練,雙數周的周二周、四訓練,訓練時間段為10:30～11:00。每次訓練均準備成品畫冊2冊或3冊,病人根據自己的喜好任選一幅參照圖畫,按參照圖案繪畫,或自己創作新作品。評比優秀作品,給予表揚和獎勵。

1.4評價指標①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17),本量表為頻度量表,按具體現象或癥狀出現的頻度分為0分～4 分結果評分越高,表明相應項目表現越頻繁[2],得分越多,狀況越差。兩組病人訓練前后均進行HAMD-17評定。 ②主動參與人次及參與時間:參與人次越多、堅持訓練的時間越長,表明該訓練項目趣味性強、有吸引力、病人容易接受。記錄病人參與的人次與時間。

1.5統計學方法應用SPSS12.0統計軟件進行統計檢驗,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

訓練前兩組病人HAMD-17評分差異無統計學意義(P>0.05),訓練6周后兩組病人HAMD-17得分均較入組時下降(P<0.05),觀察組明顯優于對照組(P<0.05),見表1。觀察組主動參與人數和訓練時間均優于對照組(P<0.05),見表2。

表1　兩組病人訓練前后HAMD-17評分比較　分

表2　兩組病人對主動參與及時長比較±s)

3討論

3.1繪畫娛療對雙相抑郁病人的抑郁癥狀有改善作用雙相情感障礙呈反復發作性,疾病發作形式可以躁狂、抑郁交替發作或混合發作。雙相抑郁病人主要表現為情緒低落、思維遲緩、活動減少等癥狀[3]。住院前都有一些不良的行為,如主動性差,不與他人交往,被動或強制接受治療、護理,應對能力低下等[4]。而在進行有組織、有目的、有計劃的繪畫娛療后,充分調動了病人參與意識和積極性,同時在活動中提供一種輕松和諧的人際協調環境和途徑;采用小組訓練和恰當的激勵機制可以提高病人團結協助、克服困難、爭取勝利的信心;選擇合適的訓練方法,能使病人抑郁的心情得到放松,負性情緒得到進一步的釋放,同時鍛煉激發了病人對生活和工作的興趣,提高了社交技能,改善人際關系,增強了病人心理應激能力,預防或減輕負性情緒的發生。表1結果顯示,填充畫與普通繪畫訓練后,兩組病人HAMD-17評分比訓練前均降低(P<0.05),說明繪畫娛療對雙相抑郁病人的抑郁情緒有改善作用，填充畫效果更為明顯。

3.2填充繪畫娛療效果優于普通繪畫娛療效果繪畫訓練有利于改善雙相情感障礙病人的情感。表2結果表明,填充畫娛療法效果優于普通繪畫娛療,客觀上證實了填充畫認同度比較高,體現在參與人次和參與的持續時間。填充畫是一種已繪出圖畫的輪廓,病人訓練時只需參照成品畫填充好顏色,病人自主選擇喜愛顏色填充,輕松完成成為自己的作品,容易產生成就感,讓病人充滿自信心,訓練過程采用小組和個人完成,訓練病人團結協作精神。填充畫作為娛療項目的優勢:繪畫材料豐富、價格便宜、經濟實用,填充畫對個體的繪畫技能要求不高,對沒有繪畫基礎的病人而言,只需要照樣畫葫蘆選擇顏色、涂色、成品,不會對病人繪畫興趣造成太大影響,容易吸引病人,讓病人有繼續訓練的欲望。主動積極參與和堅持訓練,是提高訓練效果的關鍵。基于以上的分析及研究結果,認為填充繪畫是雙相障礙康復訓練的最佳選擇之一,值得推廣。

3.3從雙相抑郁病人繪畫娛療活動中得到的啟示雖然本研究結果表明:有更多的雙相抑郁病人傾向于選擇填充畫訓練,或許選擇的病例都是沒有繪畫功底的病人。但在平時的娛療過程中發現，有一定繪畫基礎的病人還是樂意選擇普通繪畫,說明不同的自身條件選擇娛療項目會有所不同,選擇個體感興趣的項目,會得到好的訓練效果,興趣是最好的老師。但在精神科臨床護理工作中,可能會存在工作人員不足、職業倦怠[5]或管理欠缺等原因,通常都會采取集中訓練方法,采用統一的訓練項目,結果讓病人提不起興趣,甚至無法堅持訓練,影響娛療效果。建議娛療前應該全面評估每位病人的興趣愛好、文化水平、生活背景等,制定適合于各個個體的娛療方案,除此之外,還應該給病人提供優雅的娛療環境及豐富多樣的娛療項目。個性化的娛療方案值得提倡和探討,新穎、有趣的娛療項目有待進一步拓展。

參考文獻:

[1]龔玫芳,李典銀,蘇靈.綜合護理干預對雙相情感障礙抑郁相患者康復的影響[J].中華護理教育,2013,10(4):161-162.

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[3]沈其杰.雙相障礙防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:3-57;99-101.

[4]楊麗.太極拳、乒乓球、多功能健身器械體育治療與慢性精神分裂癥患者[J].康復醫學理論與實踐,2009,2(1):100-101.

[5]崔海華,尹艷芳,盧春愛,等.精神科護士職業倦怠現狀調查與分析[J].中國健康心理學雜志,2012,38:701-703.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.015

文章編號：1009-6493(2016)03A-0828-03

作者簡介黃仕善,副主任護師,本科,單位:530021,廣西壯族自治區人民醫院;陶建青、曾秀麗、周愛花(通訊作者)、許愛單位:530021,廣西壯族自治區人民醫院。

基金項目廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題,編號:Z2014620。