心理干預對腦卒中并發抑郁焦慮患者的干預效果及對治療依從性的影響

韓修英　閆文艷楊海英劉志美蘇全志(濱州市人民醫院門診部，山東　濱州　5660)

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心理干預對腦卒中并發抑郁焦慮患者的干預效果及對治療依從性的影響

韓修英閆文艷1楊海英2劉志美3蘇全志2(濱州市人民醫院門診部，山東濱州256610)

〔摘要〕目的探討心理干預對腦卒中并發抑郁焦慮情緒障礙患者的干預效果及治療依從性的影響。方法收集腦卒中并發抑郁焦慮情緒的患者90例，采用隨機數字表隨機分為兩組，每組45例。對照組給予腦血管藥物和功能訓練治療，試驗組在此基礎上加用心理干預治療。兩組患者于治療前、治療后3個月、6個月和1年，采用癥狀自評量表( SCL－90)、抑郁自評量表( SDS)和焦慮自評表( SAS)評估治療效果及依從性。結果

治療后6個月和1年，試驗組SCL－90量表各因子評分及總分均較治療前顯著降低，且明顯低于對照組(均P＜0．05)。試驗組治療后3個月、6個月和1年SDS評分和SAS評分均顯著低于治療前和對照組(均P＜0．05)。試驗組患者在治療期間完全依從率顯著高于對照組( P＜0．05)。結論心理干預可有效改善腦卒中并發抑郁焦慮情緒患者的抑郁和焦慮情緒，同時提高患者治療依從性。

〔關鍵詞〕腦卒中;抑郁;焦慮;心理干預;依從性

1濱州市人民醫院神經內科2濱州市人民醫院護理部

3濱州市人民醫院康復醫學科

第一作者:韓修英( 1968－)，女，副主任護師，主要從事神經內科護理、心理護理方面的研究。

腦卒中( Stroke)是突發性的腦部疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中;患者可因腦內動脈狹窄、閉塞甚至破裂，導致腦部血液供應障礙和一過性/永久性腦功能損傷〔1〕。部分患者因病程較長而產生不同的焦慮和抑郁情緒，導致生活不能自理，記憶力和智力受損，嚴重影響患者的心理健康和生活質量〔2〕。因此，腦卒中并發焦慮和抑郁情緒患者的心理干預治療十分必要。本研究擬探討心理干預治療對腦卒中并發抑郁焦慮情緒患者的康復作用和對治療依從性的影響。

1資料與方法

1. 1一般資料收集2012年1月至2014年12月我院就診的腦卒中患者113例，排除有焦慮、抑郁等精神異常疾病病史者。腦卒中的診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議，即經腦部影像學檢查( CT/MRI)診斷為腦卒中，且符合以下條件: ( 1)年齡50～80歲，首次診斷為腦卒中; ( 2)病程2 w以上，軀體情況基本穩定，意識清晰; ( 3)焦慮或抑郁情緒出現在腦卒中后2 w內; ( 4)焦慮自評表( SAS)總分≥42分或抑郁自評量表( SDS)總分≥48分。最終納入腦卒中并發抑郁焦慮情緒患者90例，采用隨機數字表法隨機分為試驗組與對照組。試驗組45例，男24例，女21例，平均年齡( 64．38±8．25)歲;腦梗死26例，腦出血12例，腔隙性腦梗死5例，腦梗死合并腦出血2例;對照組45例，男22例，女23例，平均年齡( 63．42±8．36)歲;腦梗死23例，腦出血12例，腔隙性腦梗死9例，腦梗死合并腦出血1例。兩組患者的平均年齡、男女比例和腦卒中類型均無統計學差異( P＞0．05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經醫院倫理協會批準。

1. 2方法對照組患者入院后采用腦血管藥物治療和運動功能訓練，試驗組患者在此基礎上加用心理干預治療，包括心理護理(傾聽患者主訴，取得患者信任，對患者進行積極心理護理和疏導，以提高患者對治療的信心)、認知干預(對患者認知重建，建立其主動認知，讓其了解心理因素對康復治療的重要性)和康復干預(根據患者病請，進行針對性康復訓練)，且依據病情需要采用抗抑郁或抗焦慮藥物。兩組患者均于治療前、治療后3個月、6個月和1年，采用癥狀自評量表( SCL－90)、SDS和SAS評估治療效果，并記錄患者治療依從性。

1. 3評價標準SCL－90量表共90個自我評定項目。測驗9個因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性，每一個項目均采用5級評分制，被試者在專業醫生的指導下，根據自身體會進行評分。測試結束后，90個項目單項分相加之和為總分，反映其心理健康狀況〔3，4〕; SDS量表和SAS量表均為患者自評量表，各自含20個評價項目，每個項目分為四級評分( 0～4)，總分均為100分，SDS評分和SAS評分為各評價量表的條目總分〔5〕。依從性評價:病人遵醫囑治療，主動配合，為完全依從;病人接受醫囑，不能積極配合治療，為部分依從;患者不遵醫囑，不配合治療，為不依從。

1. 4統計學方法應用SPSS13．0軟件計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析;計數資料組間和組內比較采用χ2檢驗。

2結果

2. 1兩組患者SCL－90量表評分治療前兩組患者SCL－90量表各因子評分及總分無統計學差異(均P＞0．05) ;治療后6個月和1年，試驗組SCL－90量表各因子評分及總分均顯著降低，且明顯低于同期對照組(均P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者SCL-90量表評分比較(分±s，n=45)

表1兩組患者SCL-90量表評分比較(分±s，n=45)

與治療前相比: 1) P＜0．05;與對照組相比: 2) P＜0．05;下表同

因子　　試驗組對照組治療前　　治療后3個月　治療后6個月　治療后1年　治療前　　治療后3個月　治療后6個月　治療后1年軀體化　2．98±0．36　 2．63±0．25　 1．78±0．371) 2)1．32±0．411) 2)　3．02±0．51　 2．96±0．34　 2．88±0．44　 2．77±0．49強迫　2．43±0．27　 2．20±0．63　 1．68±0．451) 2)1．29±0．331) 2)　2．38±0．31　 2．22±0．26　 2．20±0．33　 2．19±0．28人際關系　2．54±0．40　 2．14±0．33　 1．89±0．651) 2)1．78±0．561) 2)　2．97±0．19　 2．83±0．23　 2．79±0．21　 2．73±0．05抑郁　2．39±0．30　 2．01±0．36　 1．76±0．451) 2)1．50±0．431) 2)　2．87±0．34　 2．74±0．45　 2．68±0．66　 2．57±0．45焦慮　2．68±0．32　 2．34±0．26　 1．85±0．331) 2)1．53±0．231) 2)　2．64±0．46　 2．58±0．36　 2．45±0．29　 2．36±0．43敵對　2．18±0．38　 2．09±0．47　 1．67±0．351) 2)1．55±0．621) 2)　2．16±0．43　 2．09±0．37　 2．06±0．35　 2．02±0．44恐怖　1．83±0．53　 1．75±0．45　 1．21±0．671) 2)0．96±0．121) 2)　1．88±0．45　 1．76±0．35　 1．47±0．29　 1．36±0．38偏執　1．78±0．42　 1．54±0．37　 1．12±0．441) 2)0．63±0．021) 2)　1．82±0．35　 1．65±0．29　 1．46±0．37　 1．25±0．45精神病性　1．95±0．33　 1．65±0．26　 1．13±0．451) 2)0．80±0．221) 2)　1．94±0．29　 1．78±0．23　 1．73±0．46　 1．73±0．30總分　128．46±28．38　 118．45±18．67 112．33±16．781) 2)109．45±19．361) 2)133．28±20．32　 131．45±16．35　 130．56±17．63　 129．49±15．34

2. 2兩組患者治療前后SDS評分、SAS評分比較見表2，表3。兩組患者治療前的SDS評分、SAS評分無統計學差異( P＞0．05) ;治療后3個月、6個月和1年，試驗組SDS評分、SAS評分顯著低于治療前(均P＜0．05)，對照組治療前后均無統計學差異( P＞0．05) ;治療后3個月、6個月和1年，試驗組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組(均P＜0．05)。

表2兩組患者治療前后SDS評分比較(分±s，n=45)

表2兩組患者治療前后SDS評分比較(分±s，n=45)

組別　　治療前　　治療3個月　　治療6個月　　治療1年試驗組　57．46±8．39 30．59±7．281) 2)23．72±6．921) 2)18．48±5．891) 2)對照組　56．55±7．69　 39．63±8．49　 38．29±8．23　 36．65±10．33

表3兩組患者治療前后SAS評分比較(分±s，n=45)

表3兩組患者治療前后SAS評分比較(分±s，n=45)

組別　　治療前　　治療3個月　治療6個月　　治療1年試驗組　52．38±9．21 33．68±12．561) 2)25．43±8．391) 2)21．36±6．781) 2)對照組　53．25±8．63 43．33±10．38 36．45±12．32 30．34±11．46

2. 3兩組患者治療依從性試驗組患者在治療期間的完全依從率〔38例( 84．44%)〕顯著高于對照組〔29例( 64．44%)〕( P＜0．05)，部分依從率〔6例( 13．33%)〕和不依從率〔1例( 2．22%)〕與對照組〔11例( 24．44%)，5例( 11．11%)〕無統計學差異( P＞0．05)。

3討論

腦卒中患者合并抑郁或焦慮等情緒障礙的發生率較高，腦卒中發病后1～1．5年也是患者情緒障礙的高發期，發病率約為普通人群的2倍〔6〕。腦卒中并發抑郁和焦慮的發病機制不清，可能與腦卒中患者腦神經功能受損，出現短時記憶力、思維能力和智力損傷，心理異常，導致焦慮和抑郁等情緒障礙，影響患者神經功能康復，影響療效，導致病程延長，給患者帶來巨大精神痛苦有關〔7〕。針對腦卒中患者康復過程中出現的焦慮、抑郁等情緒障礙，采取積極和科學的心理干預措施十分必要。

本研究表明心理干預治療有利于腦卒中并發抑郁焦慮患者的心理健康恢復，抑郁、焦慮癥狀得到明顯改善，與相關報道結果一致〔8〕。心理干預治療后，腦卒中合并抑郁焦慮障礙患者的心理狀態得到改善，患者對康復的信心增強，且對心理因素在康復治療中的重要性具有更深入的認識，患者對治療的配合度增高，能有效進行針對性康復訓練，有利于自身的神經和肢體運動功能的恢復〔9〕。

4參考文獻

1 Trompetto C，Marinelli L，Mori L，et al．Postactivation depression changes after robotic－assisted gait training in hemiplegic stroke patients〔J〕．Gait Posture，2013; 38( 4) : 729－33．

2高文娟，李婷，陳碧華．一線城市腦卒中患者社區康復現況及需求分析〔J〕．中國全科醫學，2013; 16( 27) : 3228－30．

3蔣菊芳，許玉芳，丁蘭芬，等．認知行為干預對抑郁癥病人應對方式和生存質量的影響〔J〕．護理研究，2013; 27( 32) : 3608－10．

4曹燕竹．心理干預對腦卒中伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的作用〔J〕．中國實用神經疾病雜志，2014; 17( 21) : 135－6．

5張方祥．腦卒中后抑郁焦慮共病患者心理干預研究〔J〕．神經損傷與功能重建，2012; 7( 6) : 465－6．

6王錦芬，方志紅．綜合性心理干預對腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經和認知功能的影響〔J〕．中國醫藥導報，2013; 10( 23) : 144－6．

7謝珺，汪學紅，章娟，等．腦卒中患者對腦卒中相關知識的認知及其健康教育的需求情況〔J〕．中華物理醫學與康復雜志，2014; 36 ( 2) : 136－9．

8王洪霞．腦卒中后抑郁患者的心理干預〔J〕．中國醫療前沿，2012; 7 ( 3) : 78－95．

9胡玉蘭，周清珍，郭圓圓．早期心理干預改善腦卒中患者心理障礙的效果觀察〔J〕．中國實用神經疾病雜志，2014; 17( 1) : 107－8．

〔2015－03－18修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目:山東省醫藥衛生科技發展計劃項目( No．2013WS0097)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0412-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 075