中、傣醫學對臟腑認識的比較研究*

周紅黎，陳清華，陳 普

(云南中醫學院，昆明 650500)

中、傣醫學對臟腑認識的比較研究*

周紅黎，陳清華，陳 普△

(云南中醫學院，昆明 650500)

中醫學、傣醫學同為傳統醫學，對臟腑的認識多從整體、功能態的角度。然而由于植根于不同的傳統文化，存在著不同之處。中醫學運用“司外揣內、以表知里、以象測臟”的方法，從整體觀的角度來詮釋臟腑，并在此基礎上形成了以五臟為中心的藏象學說;而傣醫學對臟腑的認識建立在動物的實體解剖基礎上，因而在以四塔五蘊理論為核心內容，以整體觀、系統論為主導思想的傣醫學理論中，臟腑只是四塔的派生物及四塔互相作用的場所。

中醫學;傣醫學;臟腑

中醫學、傣醫學都有兩千多年悠久的歷史，均為我國傳統醫藥的重要組成部分，二者對人體多從整體、功能態的角度加以認識。然而由于植根于不同的傳統文化，有著不同的歷史發展過程和形成背景以及相異的理論體系，二者對于臟腑的認識有著不同的闡釋。

1 認識臟腑的哲學基礎比較

精氣學說、陰陽五行學說是中醫學的哲學基礎，也是中醫理論的方法論。精氣學說認為，氣是構成世界萬物的本原，是人體生命活動的動力，人體五臟六腑等生理功能的運行都要依賴氣的推動作用。陰陽學說認為，氣分陰陽、陰陽交感而化生萬物，人體是陰陽結合而成的有機整體，“人生有形，不離陰陽”［1］。并確定了人體臟腑組織的陰陽屬性，如“背為陽，陽中之陽，心也……腹為陰，陰中之至陰，脾也”［1］。同時認為體內陰陽間的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五行學說從整體聯系的辯證思維角度認為，各種事物或現象之間存在相生、相克的平衡協調關系，從而揭示了人體內部之間的有機聯系，如五臟之間存在“肝生心，心生脾”“腎克心，心克肺”的相互滋生、制約關系。精氣學說和陰陽五行學說貫穿于整個中醫學理論，并在此基礎上形成了對生命認識的特色理論——藏象學說和經絡學說。

四塔五蘊理論是傣醫學的認識論和方法論，也是傣醫學的核心理論和哲學基礎。四塔即風、火、水、土，風(氣)代表人體的機能活動，火代表熱量(能量)，水(血)代表人體的物質儲藏，土代表機體臟腑組織，五蘊(色、識、受、想、行)代表人體的生命活動和精神活動，四塔先生和五蘊后長，二者共同構成人這個有機的整體。四塔五蘊理論闡述了人體生命的來源、人體組織結構和生理功能，闡釋了維持人體正常生命活動應具備的條件，即維持四塔五蘊之間的動態平衡關系。

2 認識臟腑的方法論比較

認識人體主要有兩種方法，從人體內部研究的白箱方法和從人體外部研究的黑箱方法［2］。中醫學就是把人體理解為一個黑箱，撇開人體內部結構的內容，著重從人的整體水平考察和把握其功能變化的性態和規律［3］。因此中醫對于藏象的認識是以精氣學說、陰陽五行學說為指導，側重于對臟腑的生理功能、病理變化及其間的關系加以認識，其方法論特點是藏居于內、形見于外［4］。

傣醫學最初對人體的認識是建立在動物實體解剖基礎之上的，即白箱方法，因此在古代就有頗為精準的胚胎學、骨骼系統、臟腑組織認識。在《嘎牙山哈雅》(人體解說)中詳細描述了胎兒生長發育的各個階段，并認為“人體是由300塊骨，50根筋……體內的臟器、七官九竅等構成”［5］。然而由于歷史條件的限制，傣醫無法打開人體，對臟腑組織進行更為精確的研究。因此，又運用黑箱的方法從整體動態觀察、分析人體內部表現于外的生命現象，將人體結構歸為風、火、水、土4個系統，認為每個系統擁有著各自的生理特點和功能，并在此基礎上形成了核心理論即四塔理論。四塔理論就是傣醫解釋人體組織結構、生理功能的工具，而建立在動物實體解剖基礎上的臟腑認識無法得到進一步的發展，成為四塔理論的衍生物。

2 中、傣醫學對于臟腑認識的比較

表1、2顯示，中醫學對于臟腑的認識，始載于我國現存最早的中醫理論專著《黃帝內經》(成書于公元6世紀前后)，該書對于臟腑有相當多的描述和認識，并初步形成了藏象學說。傣醫學對于臟腑的認識，最早見于傣醫現存最早的經典著作《嘎牙山哈雅》(成書于公元前924年前后)，該書詳細描述了傣醫對于臟腑的解剖、生理功能等方面的認識。此兩書是對臟腑解剖形態和生理功能的認識。

表1 五臟解剖形態認識

表2 臟腑生理功能認識

中、傣醫學對五臟的解剖位置認識基本相同，對形態的描述存在著一些差異，對臟腑生理功能的認識存在著相同之處，但也有不同，具體表現如下。

2.1 功能與實體的對應性

傣醫學對臟腑的認識側重于實體解剖的運用，因而對五臟的認識更為注重實體和功能的對應，如腎臟有主水和排水的功能，是一個水液代謝的通道，沒有中醫講的腎藏精、主生殖及納氣之功。

中醫學對于五臟解剖形態結構也進行了一定的探討，但在具體應用時卻忽略了解剖實體，多運用“司外揣內、以表知里、以象測臟”的方法，從整體觀的角度來詮釋五臟。因此，五臟雖與現代解剖學之五臟同名，然不可與之等同。其五臟多為功能臟，與實體有著一定的不對應性。如中醫學并沒有胰腺之臟器，將其助消化之功統歸于脾臟，而傣醫學則將此分別歸屬于脾臟和胰腺。

2.2 五臟之間的關系

傣醫學將臟腑統一于土塔，并從整體觀的角度認為五臟是以心臟為中心，在心識的統領和支配下，在結構上相互結合構成一個整體，在功能上相互協調以保證人體的正常生理活動。因此，五臟之間有著相互依止的關系，然而對五臟之間具體關系并未進行詳述。

相較之下，中醫學運用五行學說，提出了五臟之間具有相生相克關系，解釋了五臟生理特性和疾病傳變規律。另外，五臟之間還存在著超越五行生克的相互為用、相互依賴的關系，如心是五臟的大主，主宰著五臟正常生理功能，腎陰、腎陽是五臟的根本，決定著五臟陰陽的盛衰，而脾胃是五臟氣血生化之源，決定著五臟氣血的盈虧等。

2.3 臟與腑的關系

中醫學認為臟腑之間存在著陰陽之表里關系，臟為陽，腑為陰，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，如心與小腸、肝與膽等。相表里的臟腑之間功能上相互協調，并有經脈相互絡屬。然而，傣醫學多從整體上認為臟腑為統一的整體，在生理上相互協調，病理上相互影響，對于臟與腑關系還未查證到有類似于中醫學具體上的認識。

2.4 五臟與精神活動之關系

傣醫學認為，人體的精神活動與五臟密切相關。心是一切精神活動的主體，其他臟腑生理功能正常是精神活動的保障和基礎。對此中醫學也有類似的觀點，如《素問·陰陽應象大論》［1］云:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”然而對于情志活動，中醫學還認為其與五臟有一一對應性，如“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”及“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。對此，傣醫學卻沒有相關的論述。

綜上所述，中、傣醫學對于臟腑的認識存在著一些相似和相同之處，也有著較為顯著的差別。這種差別也在一定程度上決定了臟腑理論在兩種醫學上的地位和應用的不同。眾所皆之，傳統醫學是從整體聯系、宏觀的角度，采用系統論的方法對生命加以認識的，其臨床運用也是以此為基礎。而傣醫學對于臟腑的認識較側重于現代醫學之注重功能與實體的對應，雖在古代的特定歷史條件下有著一定的科學性、先進性和特色，然相較于現代醫學對人體的精確認識卻顯得粗糙，而相較于中醫學對于臟腑功能全面的解析又顯得不足。因而，在以四塔五蘊理論為核心內容，以整體觀、系統論為主導思想的傣醫學理論中，臟腑只是四塔的派生物及四塔互相作用的場所［6］。而以五臟為中心，從系統整體的觀點來把握人體的中醫藏象學說順應傳統醫學發展模式和規范，成為其理論體系之核心，廣泛應用于生理、病理、診療、預防等領域，展現出強大的生命力。

［1］黃帝內經素問校注［M］.田代華，整理.北京:人民軍醫出版社，2011:14-15.

［2］祝世訥，孫桂蓮.中醫系統論［M］.重慶:重慶出版社，1990: 194-195.

［3］陳小野.中醫學理論研究［M］.北京:中醫古籍出版社，2000:1.

［4］黃建平.中醫學方法論(修訂版)［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2013:81.

［5］嘎牙山哈雅［M］.林艷芳，譯.昆明:云南民族出版社，1988:4.

［6］張超.傣醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:69.

A Comparison of Traditional Chinese Medicine and Traditional Dai Medicine for Viscera Theory

ZHOU Hong-li，CHEN Qing-hua，CHEN Pu△

(Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 600500，China)

As traditional medicine，TCM and Traditional Dai Medicine know the viscera from the perspective of overall and function.However，with different traditional cultures，they are different.TCM interpret viscera by the method of“understanding the internal from external”，developing the five internal organs as the center of viscera theory on this basis.Traditional Dai Medicine understand viscera on the basis of the Animal anatomy，so with four elements and skandhas as the core and the system theory as the guiding ideology of Traditional Dai Medicine，viscera is only the derivatives of four elements and the place of four elements interaction.

TCM;Traditional Dai Medicine;Viscera

R241.6

A

1006-3250(2016)11-1440-02

2016-05-04

國家自然科學基金資助項目(81160555)-傣醫解藥“雅解沙把”解“食物毒”、“藥物毒”的作用機制研究

周紅黎(1981-)，女，四川雙流人，館員，醫學碩士，從事民族醫學研究。

△通訊作者:陳 普(1978-)，男，云南宣威人，副教授，醫學學士，從事民族醫學研究，Tel:13808791143，E-mail: 290335772@qq.com。