全瓷體與復合樹脂體修復上頜前牙牙體缺損的效果比較

何　珍，熊建群

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全瓷體與復合樹脂體修復上頜前牙牙體缺損的效果比較

何珍，熊建群

[摘要]目的對比全瓷體與復合樹脂體修復上頜前牙牙體缺損的臨床效果。方法納入上頜前牙牙體缺損患者42例（患牙93顆）為研究對象，隨機分為兩組。觀察組21例（45顆）采用全瓷體修復，對照組21例（48顆）采用復合樹脂體修復。修復后6、12個月復查，比較兩組修復效果及不良反應發生率。結果依據改良美國公共健康協會評價標準（USPHS），修復后6、12個月，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標評級為A級患牙所占比均明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪12個月時，兩組表面質地差異也較為明顯，觀察組明顯更優（P＜0.05）。結論以全瓷體對上頜前牙牙體缺損進行修復，效果優于復合樹脂體，值得推廣。

[關鍵詞]上頜；前牙；缺損；修復；全瓷；復合樹脂

牙體缺損較為常見，可由齲病、牙外傷、磨損、楔狀缺損等多種因素引起[1]，可導致牙周癥狀、咬合癥狀及多種其他不良影響[2]，目前臨床多以填充或修復方案治療[3]。傳統修復體材料多為金屬、樹脂，雖有一定適用價值，但缺陷亦較為明顯，如金屬材料美觀性差，且可能因氧化影響修復效果；樹脂材料易脫落且硬度差。瓷材料則具備良好生物相容性，且抗力、韌性強，色澤可調整，因此，可能更適合于牙體缺損修復。基于此，本研究納入42例牙體缺損患者，分別以復合樹脂、全瓷材料修復，行對比分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料納入2013年1月～2014年12月于我院接受治療的牙體缺損患者42例（患牙93顆），按首次就診時間先后順序編號，采用隨機數字表法將其隨機分為兩組。觀察組：21例（45顆），男12例，女9例，年齡22～42（31.8±2.5）歲；對照組：21例（48顆），男14例，女7例，年齡21～45（32.3±1.7）歲。兩組一般臨床資料大體一致，具有可比性。患者或其監護人均知情同思，且本研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者納入標準：上頜前牙牙體缺損；已行完善根管治療；齦上可利用牙體高度≥2 mm；未合并全身性疾病。

1.2治療方法對照組采用復合樹脂修復體（德國Hereaus Ku1zer公司），觀察組采用氧化鋯全瓷體修復體（德國Wie1and公司）。所有患者修復步驟相同：（1）術前溝通，詳細告知修復過程、效果、注思事項；（2）清潔牙面，比色；（3）根據修復方案，行常規牙體預備；（4）制備模型；（5）試戴、粘接。觀察組修復體制作流程：（1）排齦后，應用硅橡膠印模、超硬石膏灌模；（2）利用CEREC 3D/in1ab MC ML系統設計制作修復體，首先以藍光掃描模型，實現模型數字化，利用系統自帶軟件勾畫邊緣，設計并按需求調整修復體，力求飾瓷空間均勻一致，若出現咬合過緊或舌側空間不足，還應于舌側設計氧化鋯表面；（3）設計完成后制作內冠，調試合適后，堆塑燒結，完成修復體的制作；（4）修復體首先行口內試戴，調整咬合點及鄰接點，檢查密合度，利用比色數據，以飾面瓷染色匹配，試戴合適后，以雙固化粘接劑（列支敦士登）粘接；（5）拋光。

1.3觀察指標分別在修復6、12個月后，參考改良美國公共健康協會評價標準（USPHS）評價修復效果。本量表共9項，具體標準：（1）外形，A級指外形理想，無突出不足或過量，以牙線檢查接觸點，無松動；（2）邊緣適合性，A級指利用口鏡及探針檢查，修復體與牙體非常密合，無法探出間隙；（3）表面質地，A級指肉眼觀察表面光滑，無可探及的粗糙表面；（4）顏色匹配性，A級指顏色完全匹配；（5）邊緣染色，A級指邊緣無染色；（6）固位，A級指固位良好；（7）術后敏感性，A級指無牙體敏感；（8）牙齦健康，A級指牙齦組織完好，無充血或炎癥；（9）繼發齲，A級指無繼發齲。分別統計各項評級為A患牙所占比。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以例和百分比表示，組間比較行X2檢驗及Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異具有統計學思義。

2　結果

隨訪6個月時，對照組出現1例患牙修復體磨損嚴重，拆除后行二次修復，至隨訪完成，修復效果良好，該患者納為邊緣適合性非A級。兩組均未見其他崩瓷等因素所致二次修復案例。參考USPHS標準，隨訪6、12個月時，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標評級為A級患牙所占比均明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪12個月時，觀察組表面質地評級為A級患牙所占比也明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　修復后不同時間兩組USPHS各項目A級患牙所占比[n（%）］

3　討論

牙體缺損為口腔科常見疾病，毛靜等[4]報道，大一新生中發生率約為72.3%，且受生活環境影響較為明顯，這說明其社會危害性廣泛，需要積極處理。早期多以拔牙、填補為主要治療方案，但拔牙安全性及美觀性均得不到保障，填補則容易出現滲漏、異物進入、牙體顏色變化、對刺激性食物敏感、誘發齲齒等問題。

本研究結果顯示，采用全瓷體或復合樹脂體均有一定應用價值，在修復12個月后，兩組外形、術后敏感性、繼發齲等指標為A級患牙所占比無明顯差異，均較高，提示應用人工修復體修復缺損是治療牙體缺損的有效方案，對滿足適應證的患者，應積極考慮修復治療方案。與王燕等[56]結論相同，其應用合金嵌體與鑄瓷嵌體修復缺損，結果顯示兩類修復體均可達到較好效果。臨床認為，修復治療的適應證主要包括[7]：牙體缺損過大；需要加強或恢復咬合功能；患者咬合力過大或有磨牙習慣；牙體變色或對牙齒美觀要求高；患牙需用作固定義齒等用途。

目前臨床常用的修復體材料包括金屬、樹脂及瓷材料，本研究結果顯示，瓷材料較樹脂材料適應性更佳。復合樹脂材料雖然在美觀度、生物相容性等方面有明顯的優勢，但也存在耐磨性差、彎曲強度差等問題，影響修復效果[8]。本研究結果表明，復合樹脂體修復的邊緣適合性較差、邊緣染色較多，而觀察組材料穩定性更高，在高溫、高壓、光照等一系列外界條件下均不會發生收縮變形、變性，故邊緣適合性更好，同時滲漏概率更小，異物更難以進入，所以邊緣染色也較輕；對照組在固位方面也有一定缺陷，這可能與復合樹脂強度不足有關。其牙齦健康A級所占比較低，可能也與滲漏較多有關。

全瓷修復效果與修復體精度密切相關，本研究修復體均采用計算機輔助設計制造技術完成，對模型的間接掃描應用藍光，其波長較傳統紅外光明顯更短，能夠提升掃描精度[9]；氧化鋯為軟質鋯塊，高溫結晶體繞曲強度較高，達到900 MPa以上，能夠滿足前牙牙體修復需求；結晶過程中的收縮量由設計系統自動計算補償，能夠保證復合體與牙體吻合精度；結晶后瓷粉可提供色澤、透明度與鄰位牙體匹配的效果，能夠滿足美觀性要求。可見全瓷修復體在多方面匹配精度上均能滿足患者治療需求。本研究結果也顯示，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標評級為A級患牙所占比均較高，與上述分析相符。

需要注思的是，全瓷修復體亦具備一定的缺陷，如脆性較大，容易導致崩瓷[10]。本研究中未出現此問題，可能是因為：牙體預備為全瓷修復體提供了足夠的空間；修復體頸部為肩臺邊緣色劑，厚度充分。如果修復體與牙體不密合，還可能導致繼發齲，因此，需要保證修復體制作精良；為預防牙髓及牙齦損傷，還應保證適當磨除牙體，行間接性切割，降溫保護牙髓，修復異常軸面外形。

總之，本研究以上頜前牙為例，證實修復治療牙體缺損效果確切。同時表明，全瓷修復體因化學性質穩定、生物相容性好，故對治療牙體缺損有較好的中遠期療效，對滿足適應證的患者，臨床應優先選用全瓷修復體治療。

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ComParison between effects of who1e Porce1ain body and comPosite resin body on reParation of maxi11ary anterior teeth defect

He Zhen1，Xiong Jianqun2

1. DePartment of Stomato1ogy；2. Pharmaceutica1 PreParation Section，Centra1 HosPita1 of Ezhou City，Ezhou，Hubei，436000，China

[Abstract]ObjectiVe To make comParison between the c1inica1 effects of the who1e Porce1ain body and comPosite resin body on reParation of maxi11ary anterior teeth defect. Methods 42 Patients（93 teeth）with maxi11ary anterior teeth defect were chosen as the research objects and random1y and aVerage1y diVided into two grouPs. ObserVation grouP（45 teeth）receiVed the reParation by who1e Porce1ain body，and the contro1 grouP（48 teeth）receiVed the reParation by comPosite resin body. 6 and 12 months after the reParation，comParison was made in the reParation effects and the incidence of adVerse reactions between the two grouPs. Resu1ts According to the eVa1uation criteria of the US Pub1ic Hea1th SerVice（USPHS），6 and 12 months after the reParation，the edges fitness，co1or matching，edges dyeing，retention，and the ratio of teeth with A-c1ass of the gingiVa1 hea1th index in the obserVation grouP were significant1y suPerior to and higher than those in the contro1 grouP（P＜0.05）. In the 12th month of the fo11ow-uP，the differences of the surface texture in both grouPs were obVious，and those in the obserVation grouP were better（P＜0.05）. Conc1usionAs to the reParation of maxi11ary anterior teeth defect，the effects of who1e Porce1ain body are suPerior to those of the comPosite resin body. The who1e Porce1ain body is worthy of Promotion.

[Key words]uPPer jaw；anterior teeth；defect；reParation；who1e Porce1ain；comPosite resin

收稿日期：（2015-10-14）

文章編號1004-0188（2016）02-0179-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.023

中圖分類號R 783.3

文獻標識碼A

作者單位：436000湖北鄂州，鄂州市中心醫院口腔科（何珍），藥劑科（熊建群）通訊作者：何珍，E-mai1：21489522@qq.com