普洱市小兒TORCH感染流行病學調查

周春紅，高向陽，張曉陽，羅　丹

(昆明理工大學附屬普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

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·論著·

普洱市小兒TORCH感染流行病學調查

周春紅，高向陽，張曉陽△，羅丹

(昆明理工大學附屬普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

摘要:目的對云南省普洱市小兒TORCH感染情況進行流行病學調查，為小兒TORCH感染的防治提供參考。方法選取2014年1～12月于該院就診的1 194例患兒，并分為5個年齡組。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患兒血清中TORCH特異性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗體，分析比較TORCH特異性抗體陽性率和TORCH感染率。結果患兒TORCH特異性抗體IgM陽性率明顯低于IgG，IgM陽性率為0.00%～3.10%，IgG陽性率為10.13%～82.24%，TORCH總感染率為96.98%；各年齡組單項TORCH感染率及TORCH總感染率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；5個年齡組間各單項感染率分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同季節TORCH感染率及各單項感染率分布比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論該地區小兒TORCH感染以CMV為主，其次為RV和HSV，TOX感染少見；TORCH感染率無明顯季節性差異，且各年齡小兒TORCH感染率無明顯差異。

關鍵詞:小兒；TORCH感染；酶聯免疫吸附試驗；陽性率；感染率

TORCH是一組病原微生物的首字母組合，于1971年被提出，T 指弓形蟲(TOX)，O指其他微生物，R指風疹病毒(RV)，C指巨細胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型(HSVⅠ/Ⅱ)，由此類病原體中一種或多種混合引起的感染稱為TORCH感染。本研究TORCH感染特指由TOX、RV、CMV和HSVⅠ/Ⅱ感染引起的血清學變化。近年來TORCH感染引起的胎兒發育缺陷，以及新生兒和嬰幼兒的感染性疾病已經越來越受到臨床的重視。本研究檢測并分析了1 194例患兒TORCH特異性抗體檢測結果，進而探討酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測TORCH特異性抗體針對小兒感染的應用價值和臨床意義，為預防小兒TORCH感染提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月于本院就診的1 194例患兒，男665例，女529例。年齡1 d至12歲，其中春季就診患兒309例、夏季283例、秋季312例、冬季290例。依據患兒年齡進行分組[1]：新生兒組(1～<29 d)605例，嬰兒組(29 d至小于1歲)357例，幼兒組(1～<3歲)103例，學齡前兒童組(3～<7歲)95例，學齡兒童組(7～12歲)34例。

1.2方法采集所有患兒空腹靜脈血3 mL并分離血清，采用ELISA法檢測TORCH特異性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗體，試劑盒由珠海海泰生物公司提供。試驗嚴格按試劑盒說明書進行操作，采用美國Bio-Rad Model 680酶標儀，在波長450 nm處讀取吸光度值(A值)，并按照試劑說明書的判斷規則進行陰性及陽性結果判讀。本試驗所用試劑、校準品及質控品均為儀器配套產品，所有試劑、校準品及質控品均在使用有效期內，所有檢驗項目室內質控均顯示在控。

1.3統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理與統計分析，計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗進行比較分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1小兒TORCH特異性抗體陽性率和TORCH感染率TORCH總感染率為96.98%(1 158/1 194)，TOX、RV、CMV、HSVⅠ/Ⅱ單項感染率分別為10.13%(121/1 194)、72.86%(870/1 194)、82.24%(982/1 194)、71.02%(848/1 194)，CMV感染率最高。1 194例小兒TORCH特異性抗體陽性率，見表1。IgM陽性率明顯低于IgG，IgM陽性率范圍為0.00%～3.10%，IgG陽性率范圍為10.13%～82.24%，其中CMV特異性抗體IgM和IgG的陽性率最高，分別為3.10%、82.24%，未檢出TOX-IgM陽性。1 194例小兒中僅36例為全部抗體陰性；IgM陽性、IgG陰性者僅6例，其中CMV 1例，HSV 5例；其余均為IgM陰性、IgG陽性或IgM陽性、IgG陽性。6例IgM陽性、IgG陰性患兒樣品可忽略不計，因此，在本研究中TORCH特異性抗體IgG陽性率約等于單項TORCH感染率。

2.2各年齡組TORCH特異性抗體陽性率及TORCH總感染率各年齡組單項TORCH感染率最高的分別為新生兒組CMV(88.93%)，嬰兒組CMV(80.11%)，幼兒組RV(84.46%)，學齡前兒童組CMV(82.1%)，學齡兒童組RV(67.64%)。經χ2檢驗，各年齡組間單項TORCH感染率及TORCH總感染率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；5個年齡組間各單項感染率分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不同季節TORCH特異性抗體陽性率及TORCH總感染率四季TORCH感染均以CMV感染為主。經χ2檢驗，各季節TORCH感染率及各單項感染率分布比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1　　1 194例小兒TORCH特異性抗體陽性率(n=1 194)

表2　　各年齡組TORCH特異性抗體陽性率和TORCH總感染率(%)

表3　　四季TORCH特異性抗體陽性率和TORCH總感染率(%)

3討論

普洱地處北緯22°02′～24°50′，東經99°09′～102°19′，北回歸線橫穿其境，屬于西南的邊疆地區，森林覆蓋率高，有豐富的水能資源，居住著漢、佤、拉祜、哈尼、彝、傣、布朗、瑤、苗、僳僳等十多個民族。全市年均氣溫15.0～20.3 ℃，年溫差小，日溫差大。由于在周邊地區個體或集體畜牧養殖較多，TORCH-IgM感染陽性率可能較高，但本次抽樣調查結果顯示本地區的TORCH-IgM感染率低于國內相關報道[2]。分析原因可能是本地區少數民族文化水平低，經濟條件落后，TORCH感染多呈隱匿性，在一些非特異的臨床癥狀掩蓋下患者不知道已被感染，未能就醫從而導致入院偏倚。普洱市TORCH感染四季無明顯差異，可能與本地區受亞熱帶季風的影響下，常年無霜，四季溫差不大有關。

有研究報道，CMV是引起圍生期感染最重要最常見的病原體，發生率占全部活產期的1%[3]。CMV的唯一宿主是人類，存在于血液、唾液、尿液、脊髓、乳汁及宮頸分泌物中，可通過空氣、接觸、輸血等途徑感染。CMV是最常見的先天性宮內感染病原體之一，可在妊娠早期感染，由于妊娠早期胎盤功能不完善，病毒可使胎盤感染，引起絨毛和毛細血管內皮受損，破壞胎盤屏障，病毒進入胎兒體內。嬰幼兒多呈隱性感染，當機體免疫力低下時，易出現再次感染，引起不良結局[4]。如果CMV潛伏在骨髓細胞內，可引起小兒難治性貧血和血小板減少[5]；CMV潛伏在肺泡、支氣管細胞內，在冬春季寒冷或小兒免疫力低下時，可出現呼吸系統感染癥狀。本研究發現，5個年齡段患兒TORCH感染均以CMV為主，其次為RV和HSV，TOX感染少見，表明小兒TORCH感染以CMV最為常見。此外，5個年齡組間各單項感染率分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月以后的嬰幼兒RV和HSV感染率有所上升，表明二者的感染率在嬰幼兒期隨月齡的增長而升高，其原因可能為6個月以后嬰兒從母體獲得的抗體逐漸減少。本研究中，未檢出TOX-IgM陽性。我國屬于TOX低發區，全國各省、市、自治區報道其感染率通常為0.33%～38.60%，與國外特別是歐美國家20%～80%的高感染率形成鮮明對比[6]。

TORCH感染分為原發性感染和再發性感染。人體初次感染外源性TORCH稱為原發感染，原來已感染的內源性潛伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株稱為再發感染。本研究中，新生兒組10例HSV感染中有5例IgM陽性、IgG陰性者。因IgM抗體不能通過胎盤，巨細胞、單純皰疹病毒能通過產道感染，故不排除宮內感染和圍生期感染。預防宮內感染，有效防止圍產期感染是預防TORCH原發感染的關鍵。

TORCH感染可造成多器官損傷，主要為聽力異常、高膽紅素血癥、肝功能異常、神經系統損傷、心肌損傷、血小板減少、先心病等[7]。通過對本市TORCH特異性抗體檢測結果進行分析，發現TORCH感染情況不容樂觀，在新生兒至學齡期兒童的感染性疾病中，應重視TORCH感染的篩查，對出現以上臨床癥狀而又不明原因者，應及時檢測TORCH特異性抗體，以對TORCH感染患兒定期隨訪，早發現、早治療，從而減少合并癥和后遺癥，提高患兒健康水平。同時也應加強育齡期婦女孕產期的TORCH檢測，降低人群感染率，對提高人口素質及家庭生活質量具有重要的意義。

參考文獻

[1]王慕逖．兒科學[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2002：3-5．

[2]王菊英，周立榮，唐秀英，等．1 781例新生兒至學齡期患兒TORCH檢測結果分析[J]．中國免疫學雜志，2014，30(2)：263-265．

[3]Lazzarotto T，Varani S，Guarra B，et al．Prenatal indicators of congenital cytomegalovirus infection[J]．J Pediatr，2000，137(1)：90-95．

[4]孫小紅，李婕．孕婦與TORCH感染的臨床研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(2)：142-143．

[5]孫麗芳，楊方華，莫依玲．嬰幼兒患者TORCH感染的血清學檢測結果及臨床意義[J]．中國熱帶醫學，2008，8(2)：240-242．

[6]吳冬生，石冬敏，吳元健，等．蘇州地區32 986例孕婦TORCH感染情況調查[J]．中國血流變學雜志，2010，20(3)：472-473．

[7]孫素欣，儲紅穎．新生兒及嬰兒TORCH感染的臨床及實驗室資料分析[J]．安徽醫藥，2007，11(2)：161-162．

Epidemiological investigation on TORCH infection of children in Pu′er

ZhouChunhong，GaoXiangyang，ZhangXiaoyang△，LuoDan

(DepartmentofClinicalLaboratory,Pu′erPeople′sHospitalAffiliatedtoKunmingUniversityof

ScienceandTechnology,Pu′er,Yunnan665000,China)

Abstract:ObjectiveTo make an epidemiological investigation on TORCH infection in children in Pu′er city of Yunnan province,in order to provide references for the prevention and treatment of TORCH infection in children.MethodsA total of 1 194 children treated at this hospital from January to December 2014 were selected and divided into five age groups.Serum TORCH specific IgM and IgG antibodies were detected by using enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) and the positive rate of TORCH specific antibody and TORCH infection rate were comparatively analysed.ResultsThe positive rate of TORCH specific IgM antibody was significantly lower than that of IgG.The range of positive rate of IgM was 0.00%-3.10%,and that of IgG was 10.13%-82.24%.The total infection rate of TORCH was 96.98%.There were no significant differences in the infection rate of single item of TORCH or the total TORCH infection rate among the five different age groups(P>0.05).The distribution of infection rate of single item of TORCH among the five age groups was statistically significantly different(P<0.05).There was no significant difference in the infection rate of TORCH or the distribution of infection rate of single item of TORCH among different seasons(P>0.05).ConclusionChildren with TORCH infection in this area mainly are infected by CMV,followed with RV and HSV infections,while TOX infection is uncommon.There are no obvious differences in different seasons and children in different age groups.

Key words:children；TORCH infection；enzyme-linked immunoadsordent assay；positive rate；infection rate

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.019

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0626-03

作者簡介：周春紅，女，主管檢驗技師，主要從事臨床免疫學與檢驗研究。△通訊作者，E-mail：zxyang17@163.com。