N-端腦鈉素前體應用于急性冠狀動脈綜合征早期診斷及療效監控的優勢性研究

唐敏兒

(南海經濟開發區人民醫院檢驗科，廣東佛山 528222)

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·論著·

N-端腦鈉素前體應用于急性冠狀動脈綜合征早期診斷及療效監控的優勢性研究

唐敏兒

(南海經濟開發區人民醫院檢驗科，廣東佛山 528222)

摘要:目的研究N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)在急性冠狀動脈綜合征(ACS)早期診斷及療效監測中的臨床優勢。方法選取2014年2~12月因胸部疼痛或不適感明顯在該院心內科就診且行冠狀動脈造影的患者97例，其中34例非ACS患者納入對照組，63例ACS患者分別納入ST段抬高型心肌梗死(STEM)組、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)組、不穩定型心絞痛(UA)組。觀察各組患者血糖、血脂、血壓及NT-proBNP等指標。結果各組患者空腹血糖均在正常參考值范圍內，而血脂、血壓、NT-proBNP均高于正常參考值范圍，且NT-proBNP水平遠高于預后良好的標準(NT-proBNP<200 pg/mL)。各組血漿NT-proBNP水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。ACS患者的各治療階段血脂、NT-proBNP水平及血壓均明顯降低。結論心肌標志物NT-proBNP在ACS早期診斷中具有較高的準確度，可用于臨床療效監測，指導合理地選擇治療策略。

關鍵詞:急性冠狀動脈綜合征；N-端腦鈉素前體；早期診斷；療效監控

急性冠狀動脈綜合征(ACS)病理學研究結果表明，根據病理學特征類型可將其分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEM)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)和不穩定型心絞痛(UA)3類[1]。在ACS的臨床治療過程中發現，對ACS進行早期診斷分類，以及在治療過程中根據患者的具體情況應用臨床藥物十分重要。近年來，隨著對心肌標志物N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)的深入研究發現，NT-proBNP不具有生物活性，體內半衰期相對較長，體外穩定性強，并且在心血管類疾病監測中的應用技術越發成熟，因此，測定NT-proBNP所受干擾很小[2]。本研究通過觀察NT-proBNP在不同類型ACS中的濃度變化，分析其應用于ACS的早期診斷分類和療效監控的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年2~12月因胸部疼痛或不適感明顯在本院心內科就診且進行冠狀動脈造影的患者97例，男47例，女50例；年齡48～62歲，平均年齡(53.78±8.96)歲；所有患者均合并高脂血癥，但未發現冠狀動脈明顯粥樣硬化；其中非冠狀動脈心臟病患者34例納入對照組，男18例，女16例，平均年齡(52.68±7.31)歲；63例ACS患者納入ACS組。根據ACS癥狀特異性進一步將ACS患者分為STEM組25例，男10例，女15例，平均年齡(53.67±7.24)歲；NSTEM組17例，男8例，女9例，平均年齡(55.31±8.03)歲；UA組21例，男11例，女10例，平均年齡(51.76±7.39)歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在收診后24 h內測定空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)、NT-proBNP等血液學指標，血糖、血脂、Cr檢驗使用日本Olympus AU640全自動生化分析儀，檢測試劑由廣州科方生物技術有限公司提供；NT-proBNP檢測使用瑞士羅氏Cobas e411全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑。對納入的所有患者進行冠狀動脈造影，記錄造影下有狹窄情況的血管數目，確診為ACS后根據冠狀動脈造影結果顯示的血管狀態進ACS類別分組，分析NT-proBNP應用于ACS早期診斷的臨床價值[3]。所有ACS患者在入院后均給予常規藥物治療方案，包括抗血小板、抗凝、硝酸酷類、調脂、血管舒張劑等藥物[4]。

1.3觀察指標觀察所有患者收診24 h內空腹血糖、血脂[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、NT-proBNP水平及血壓值(包括收縮壓、舒張壓)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A-1(ApoA-1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、Cr、心率和體質量等指標，并觀察不同治療階段各組患者NT-proBNP與血脂水平及血壓值。NT-proBNP<300 pg/mL為正常參考值范圍，NT-proBNP<200 pg/mL表示預后良好。

2結果

2.1各組收診時觀察指標比較送診時對患者進行空腹血糖、血脂、肌酐、NT-proBNP等血液學指標檢測發現，所有患者空腹血糖均在正常參考值范圍內，但血脂水平(TC、TG)和血壓(舒張壓、收縮壓)略高于正常參考值范圍，且各ACS組患者血脂水平(TC、TG)和血壓(舒張壓、收縮壓)均高于對照組，并且NT-proBNP水平均高于正常參考值范圍且遠高于預后良好的標準(NT-proBNP<200 pg/mL)。各組血漿NT-proBNP水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各觀察指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2ACS患者不同治療階段血脂、血壓及NT-proBNP變化在ACS治療過程中發現，需要對ACS病情發展程度及臨床療效進行有效的評估，指導醫生采取合理的治療策略。觀察發現在ACS患者的各治療階段，血脂、NT-proBNP水平及血壓均有明顯的降低。見表2。

表1　　各組收診時各觀察指標比較±s)

續表1　　各組收診時各觀察指標比較±s)

表2　　ACS患者不同治療階段血脂、血壓及NT-proBNP的變化

3討論

臨床上根據心電圖ACS可分為STEM、NSTEM和NA，由于類型不同存在多種治療方案[5]。臨床研究發現，ACS存在多種危險性因素，包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，并且由于ACS臨床癥狀的特殊性，對ACS進行早期診斷、類別區分及制訂合理的治療方案尤為重要[5]。另外，有研究發現，與ACS具有相關性的指標較多，包括血壓、血脂、血糖、HDL-C、LDL-C、ApoA-1、ApoB、LP(a)、Cr、NT-proBNP、體質量、心率、性別、年齡等[6]。但是，應用于診斷和治療檢測的相關指標應滿足有足夠長的半衰期、不具有生理活性、屬于標志性物質、體外穩定性較好等病理學診斷要求[7]。

本研究觀察63例ACS患者的相關指標發現，在觀察的所有指標中NT-proBNP不具有生物活性，且具有體內半衰期相對較長，體外穩定性強，受干擾小等優勢。此外，ACS相關指標檢驗分析及不同治療階段相關指標檢測分析結果表明，NT-proBNP具有良好的臨床診斷特異性和療效監測作用[8]。ACS危險分層及遠期預后情況均可通過NT-proBNP檢測結果進行分析，NT-proBNP<200 pg/mL為預后良好，其在診斷ACS和ACS分型上具有良好的臨床優越性。并且在治療過程中通過對NT-proBNP水平的檢測可以有效地評估臨床療效，對臨床采取合理的治療策略具有指導意義。

綜上所述，NT-proBNP水平在ACS患者中呈現升高，并且與ACS患者疾病分型、治療效果、危險分層及遠期預后均有十分密切的關系[2]。有研究結果表明，NT-proBNP可以與肌鈣蛋白聯合評估ACS患者1年后的預后情況，且準確度很高。此外，NT-proBNP在建立ACS患者危險分層模型中具有更加直觀的效果，對于臨床ACS患者的長期預后具有十分重要的作用[9]。

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Advantage study on utilization of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide for early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndromeTangMin′er

(DepartmentofClinicalLaboratory,thePeople′sHospitalofNanhaiEconomicDevelopmentZone,Foshan,Guangdong528222,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical advantages of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndrome(ACS).MethodsA total of 97 cases of patients with chest pain and obvious discomfort who treated with coronary angiography in this hospital from February to December 2014 were selected.Among these patients,34 cases with non-ACS were enrolled in the control group,while other 63 cases with ACS were divided into the ST-segment elevation myocardial infarction(STEM) group,non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEM) group and unstable angina pectoris(UA) group.The glycemia,lipemia,blood pressure and other indicators were observed.ResultsThe levels of fasting blood-glucose were within the normal reference interval in all groups,while levels of lipemia,plasma NT-proBNP and blood pressure were higher than the upper limits of normal reference intervals,and plasma levels of NT-proBNP were higher than standard of good prognosis(NT-proBNP<200 pg/mL).There was statistically significant difference in plasma levels of NT-proBNP among these groups(P<0.05),while no statistically significant differences were found in other indicators among these groups(P>0.05).The levels of lipemia and plasma NT-proBNP and blood pressure were obviously decreased in patients with ACS at each treatment stage.ConclusionNT-proBNP as a kind of myocardial marker has high accuracy in early diagnosis of ACS,which could be applied in therapeutic effect monitoring and provide guidance for reasonable selection of treatment strategy.

Key words:acute coronary syndrome；N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide；early diagnosis；therapeutic effect monitoring

(收稿日期：2015-11-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.020

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0628-03

作者簡介：唐敏兒，女，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗基礎研究。