探討甘露糖結合凝集素與2型糖尿病腎病的關系

舒　銘，王　燕

(上海市浦東新區周浦醫院檢驗科，上海 201318)

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·經驗交流·

探討甘露糖結合凝集素與2型糖尿病腎病的關系

舒銘，王燕

(上海市浦東新區周浦醫院檢驗科，上海 201318)

摘要:目的探討甘露糖結合凝集素(MBL)與2型糖尿病腎病的關系。方法選取2014年1月1日至2015年1月1日該院504例2型糖尿病住院患者，其中217例納入糖尿病腎病組，187例2型糖尿病患者但尿蛋白正常者納入尿蛋白正常糖尿病組，同期114例健康體檢者納入健康對照組。通過高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，免疫比濁法檢測24 h尿蛋白排泄率(UAE)，化學發光法檢測MBL，并對結果進行比較。結果糖尿病腎病患者及尿蛋白正常的糖尿病患者MBL水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P=0.001)，糖尿病腎病患者的MBL水平也高于尿蛋白正常的糖尿病患者，差異有統計學意義(P=0.001)。結論MBL是糖尿病腎病的獨立危險因子，聯合檢測對糖尿病腎病的早期預防、診斷和控制有重要意義。

關鍵詞:2型糖尿病腎病；甘露糖結合凝集素；尿蛋白排泄率；糖化血紅蛋白

糖尿病腎病是糖尿病引起危害性最大的一種慢性并發癥，由微血管病變而導致腎小球硬化，起病隱襲，進展緩慢。丹麥學者Mogensen將糖尿病腎病分為5期：功能改變期，早期腎小球病變期，隱性腎病期，糖尿病腎病期，尿毒病期[1]。前3期在臨床上尚無明顯腎臟損傷的表現，腎臟病理改變尚可逆轉，如果得到及時有效的治療，可以阻止糖尿病腎病的進一步發展。因此，早發現、早治療至關重要[2]。已有研究發現了甘露糖結合凝集素(MBL)引起的炎癥和補體激活與1型糖尿病腎病及糖尿病血管并發癥發病有關[3]，但關于MBL在2型糖尿病腎病中的角色少有報道。本文旨在研究MBL與2型糖尿病腎病的關系。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月1日至2015年1月1日在本院確診的2型糖尿病患者404例，均符合世界衛生組織相關診斷標準，其中糖尿病腎病組217例，年齡54~77歲，其中男131例，女86例；尿蛋白正常的糖尿病組187例，均為尿蛋白在正常參考值范圍內的2型糖尿病患者，年齡55~76歲，其中男115，女72例。同期114例體檢健康者納入健康對照組，年齡55~72歲，其中男68例，女46例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2標本采集所有受檢者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，2 mL靜脈血加入膠體金管用于檢測MBL，留取24 h尿檢測尿蛋白排泄率(UAE)。

1.3檢測方法HbA1c檢測采用高效液相層析法，使用MQ-2000 PT全自動分析儀，試劑為儀器配套試劑，正常參考值范圍為4%~6%；MBL檢測采用化學發光法，使用雅培-C16000全自動分析儀，試劑由上海哈靈生物科技有限公司提供,正常參考值范圍為500~1 000 μg/L；UAE檢測采用免疫比濁法，使用西門子全自動蛋白分析儀，試劑為儀器配套試劑，正常參考值范圍為0~30 mg/L。所有操作均按照標準操作規程完成。

2結果

糖尿病腎病患者及尿蛋白正常的糖尿病患者MBL水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P=0.001)，糖尿病腎病患者的MBL水平也高于尿蛋白正常的糖尿病患者，差異有統計學意義(P=0.001)。

表1　　各組檢測結果比較±s)

*:P<0.05，與健康對照組比較；#：P<0.05，與尿蛋白正常的糖尿病組比較。

3討論

糖尿病腎病影響大約1/3的1型和2型糖尿病患者[4]。流行病學統計發現每年糖尿病患者的總數大幅增加[5]，糖尿病腎病的患病率急劇上升將產生嚴重的后果，尤其是使發展中國家面臨嚴重的經濟及醫療負擔。因此，對糖尿病腎病進行早發現、早治療顯得尤為重要。本研究發現糖尿病腎病患者血清MBL水平明顯高于蛋白尿持續正常的2型糖尿病患者。有研究發現血清MBL>2 950 μg/L，患糖尿病腎病的風險將增加7.55倍[6]。可能的發病機制是MBL通過識別微生物表面糖蛋白來激活補體，并受CD59等補體調節蛋白的調控，因此一般不會發生自身損傷性MAC的形成[7-8]。但某些情況下也具有潛在的自身活性，如高血糖引起氧化應激反應，通過非酶糖基化等途徑促使細胞表面糖基化改變，導致MBL沉積和補體激活，這可以解釋糖尿病為何受高MBL的影響[9]。另一方面細胞表面增加的糖基化可以鈍化細胞表面的補體調節蛋白，如CD59，兩方面的作用共同導致了MBL在靶器官如腎臟的不適當的沉積和激活，引起自身損傷[10]。

綜上所述，MBL與糖尿病、糖尿病腎病的嚴重性有關。MBL的檢測可為臨床醫生評估疾病的發生、發展和預后提供重要的幫助。

參考文獻

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[10]Nakagawa T，Tanabe K，Croker BP，et al．Endothelial dysfunction as a potential contributor in diabetic nephropathy[J]．Nat Rev Nephrol，2011，7(1)：36-44.

(收稿日期：2015-12-06)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.055

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0694-02