冷凝集素對1例末梢血血常規檢測結果影響分析

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·個案與短篇·

冷凝集素對1例末梢血血常規檢測結果影響分析

盛大專

(杭州市第三人民醫院檢驗科，浙江杭州 310009)

血常規由于檢查方便、快捷是住院患者必不可少的檢查項目之一，也是臨床醫師最先獲得的患者檢查資料，需要檢驗人員的規范操作和經驗積累。但是，筆者在日常工作中發現某些因素可能會干擾血細胞的檢測，從而使細胞計數出現異常和錯誤結果。現報道本科室最近發現的1例患者冷凝集素對末梢血血常規測定產生的影響，以提醒同行在日常工作中予以注意。

1病例資料

患者女，21歲，2014年11月5日因反復咳嗽、胸悶3 d入院，診斷為社區獲得性肺炎，入院前門診檢查：白細胞(WBC)8.7×109/L，紅細胞(RBC)3.46×1012/L，血紅蛋白(Hb)125 g/L，血小板(PLT)275×109/L，紅細胞平均體積(MCV)97.4 fL。入院后檢查：結核抗體陰性，肝功能正常，抗鏈球菌溶血素O(ASO)正常，類風濕因子正常，紅細胞沉降率53 mm/h，抗核抗體陰性，血氣pH7.47，超敏C反應蛋白69 mg/L，冷凝集1∶128。

2血常規檢測方法

采用日本希森美康生產的XS-800i血球儀器進行檢測，稀釋液配套且都在保質期內。按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)[1]進行操作。2 mL的空白塑料試管內加入稀釋液0.25 mL，再加入40 μL患者末梢血(手指血)混勻，上機按稀釋模式測定。檢測項目包括：WBC、RBC、Hb、血細胞比容(Hct)、MCV、PLT、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。

2結果

檢測后發現本次血常規檢測結果與入院前檢測結果相差較大，尤其是RBC計數與Hb水平不吻合，并有多項指標出現明顯異常。咨詢臨床主管醫師得知該患者無特殊情況及癥狀，肉眼觀察塑料管內稀釋的血液標本呈紅色細小顆粒，顯微鏡下紅細胞聚集成團塊狀，考慮有冷凝集素影響，于是在37 ℃水浴箱中放置10 min后復測，結果與入院前檢測結果比較吻合。見表1。且顯微鏡下RBC均勻散開，隨著時間延長又逐漸冷卻，RBC慢慢聚集，最后形成大的團塊。

表1　　患者入院前后血常規檢測結果

3討論

冷凝集素是一種自身抗體，主要是免疫球蛋白M(IgM)完全抗體，少數為免疫球蛋白G(IgG)或免疫球蛋白A(IgA)。IgM冷凝集素在低溫時(0~5 ℃)，容易結合于RBC上，促使RBC發生可逆性凝集，阻塞微循環而使患者出現發紺，嚴重者發生自身免疫性溶血，當升溫至37 ℃時，凝集消失。在某些病理情況下，冷凝集素的效價可異常增高而引起比較嚴重的臨床癥狀，稱為冷凝集素綜合征。主要繼發于上呼吸道感染(如支原體肺炎)、傳染性單核細胞增多癥、慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡、慢性淋巴細胞白血病及骨髓瘤等。該病多見于女性，無遺傳因素，多數患者在冷環境中表現鼻尖、口唇、耳廓、手指及足趾發紺，加溫后消失，可出現雷諾現象。對血常規的影響表現為：(1)RBC與Hb水平相差懸殊(正常人Hb/RBC約為30∶1)；(2)MCV升高，MCH與MCHC測定值與真值極度偏離[2-4]。健康人體血清幾乎都有低度的冷凝集存在，當其效價在1∶16以下時對血常規的影響很不明顯，即其效價越高，影響越明顯。由于本例患者在未知冷凝集素結果的情況下進行檢測并發現了血液標本的異常現象，第2天冷凝集報告為1∶128，呈陽性(<1∶32為陰性)，從而驗證了標本可能出現了冷凝集自身抗體的判斷。

分析造成檢驗結果差異較大的原因可能是由于時值冬季，患者施行的是床前末梢血采集，工作人員從住院部采集后再送到本科室檢測，路途中標本在冷空氣中暴露時間較長，激活了冷凝集素自身抗體，RBC發生了可逆性凝集。但入院前血常規檢測未發現此種情況，血常規結果基本正常，可能是因為患者在檢驗科門診窗口采集靜脈血，室溫由中央空調控制在25 ℃左右，且采集后立刻上機檢測。通過對比觀察表1結果，從MCH和MCHC的檢測結果中可以反映出，入院前檢測時已少量凝集存在。由于PLT的體積比RBC小，Hb經溶解RBC后用比色方法檢測，所以冷凝集素對PLT和Hb的影響不明顯，水浴前后結果影響不大。

冷凝集素的存在常會導致血液標本血常規測定出現異常。孫寶旗等[5]報道2例患者測定血常規時發現RBC計數與Hb水平明顯不符，Hct、MCH和MCHC均表現異常，經37 ℃水浴30 min后重新測定，結果正常，與本研究結果一致。吳穎濤等[6]在臨床操作中也遇到1例冷凝集患者，加之科室內空調未開，出現肉眼可見的凝集現象。郜紅琴等[7]建議輕度冷凝集標本可采用熱水浴的方法，高度冷凝集標本可采用雙重加溫法和血漿置換法。但后兩種方法都比較繁瑣，本文建議采用稀釋水浴法糾正，即全血標本可以采用微量吸管吸取少許血液按儀器預稀釋模式37 ℃水浴后檢測，因為稀釋的同時既降低了標本的凝集效價，又增加了細胞間的距離，降低了細胞表面電荷的作用，減少了細胞的聚集，降低了冷凝集素的干擾[8-9]。之前大量報道冷凝集素的影響都是全血，本研究發現末梢血出現冷凝現象，提醒檢驗工作者應予以重視。

總之，無論是全血還是末梢血，若發現RBC計數和Hb檢測結果不一致，最簡單的辦法是首先涂片顯微鏡下檢查，觀察RBC是否有凝集出現，若有凝集出現或隨著時間的延長凝集現象越來越明顯，可在37 ℃水浴箱中放置10 min后立即測定，從而排除冷凝集素對血常規檢測的干擾，為臨床提供快速準確的檢測結果。

參考文獻

[1]尚紅，王毓三，申子瑜，等．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2006．

[2]林粵，宋凱杰，黎文彬．高效價冷凝集素導致檢驗結果失真原因分析[J]．臨床軍醫雜志，2013，41(11)：1179-1180．

[3]胡志勇，童燕．高效價冷凝集素致血常規檢測多項參數失真1例[J]．臨床血液學雜志:輸血與檢驗 ，2012，25(2)：259．

[4]王欣，唐燕平，張麗萍，等．冷凝集素致血液分析儀檢測結果誤差的分析[J]．中國衛生檢驗雜志，2010，20(12)：3479-3480．

[5]孫寶旗，張慶．冷凝集素對2例血常規檢測多項參數干擾分析[J]．河北醫藥，2010，32(15)：2109-2110．

[6]吳穎濤，容東寧，劉勇．冷凝集現象對血液分析儀細胞計數的影響分析[J]．實用醫技雜志，2009，16(1)：55-56．

[7]郜紅琴，閆華，苗慧麗．紅細胞冷凝集現象對血常規檢驗結果的影響及幾種消除方法比較[J]．長治醫學院學報，2014，28(6)：453-455．

[8]張麗霞，張杰，陸琳，等．溫育加稀釋法可解除冷凝集素對血常規檢測的干擾[J]．臨床檢驗雜志，2011，29(4)：317-318．

[9]王勵，黃瑞英．生理鹽水置換等量血漿并溫育法可消除冷凝集素對血常規檢驗的影響[J]．臨床檢驗雜志，2014，32(8)：637．

(收稿日期：2015-09-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.069

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)05-0718-02