微信平臺在妊娠期糖尿病醫學營養健康教育中的應用

吳偉珍　粱麗霞　李湘元　鄧燕紅　何　青　謝玉珍　李映桃　劉玉冰

510150　廣州市　廣州醫科大學附屬第三醫院產科，廣東省產科重大疾病重點實驗室

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微信平臺在妊娠期糖尿病醫學營養健康教育中的應用

吳偉珍粱麗霞李湘元鄧燕紅何青謝玉珍李映桃劉玉冰

510150廣州市廣州醫科大學附屬第三醫院產科，廣東省產科重大疾病重點實驗室

摘要目的：尋找積極有效的妊娠糖尿病醫學營養健康教育模式，提高妊娠糖尿病孕婦醫學營養健康教育的效果。方法：將200例妊娠糖尿病患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組應用微信平臺對患者進行妊娠糖尿病醫學營養健康教育，對照組采用傳統教育方式(每周1次食物模型、計量秤、圖片)進行教育。結果：試驗組患者2周后餐后 2 h血糖、6周后糖化血紅蛋白值、體重達標率高于對照組(P<0.05)，糖尿病知識的知曉率高于對照組(P<0.05)。結論：應用微信平臺患者進行實時妊娠糖尿病醫學健康教育，有助于提高糖尿病患者接受健康教育的效果，達到控制血糖的目的，值得推廣應用。

關鍵詞妊娠；糖尿病；微信平臺；健康教育； 醫學營養；血糖檢測

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.030

妊娠期糖尿病是一種嚴重高危妊娠，血糖病情控制不良易導致各種母嬰并發癥，嚴重危害著母嬰健康。我國妊娠期糖尿病更是呈上升趨勢，高達14.2%[1]。糖尿病治療的五駕馬車包括糖尿病教育、飲食治療、運動、藥物治療和血糖自我監測。1994年美國糖尿病協會(ADA)提出醫學營養治療(MNT)的概念，旨在更好地闡述營養治療的重要性及工作流程，并將營養治療與藥物治療并列[2]。然而不管是怎樣的營養或飲食治療，通過糖尿病教育讓患者學會自我管理才是達到治療目的的重要保證[3]。所以如何提高妊娠期糖尿病飲食教育的有效性，已成為糖尿病研究領域一個重要的課題。我們利用網絡媒體微信平臺，對妊娠期糖尿病患者進行實時飲食健康指導，打破了以前每1~2周1次，需醫患就診后才能進行的面對面的健康教育方法，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1~9月孕24~28周經糖耐量實驗診斷為妊娠期糖尿病的孕婦200例，年齡24～42歲，平均(28.20±4.58)歲。妊娠26~30周，平均妊娠(27±4.0)周。BMI 12.5~18者16例，占8%；BMI 18~24.9者104例，占52%；BMI 25~29.8者58例，占29%，BMI 30以上者，22例，占11%。按BMI隨機等分成試驗組和對照組。兩組患者在文化程度、BMI、并發癥、糖尿病的藥物治療以及運動治療及血糖監測等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2GDM的診斷標參照世界衛生組織的診斷標準[4]，即妊娠期檢測孕婦血糖，達到下列任何1項標準：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L。(2)75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一項異常，并且妊娠前未發現血糖異常。

1.3方法

1.3.1對照組采取妊娠期常規護理，即每1~2周接受常規糖尿病知識教育，內容包括糖尿病病因、對母嬰的影響、治療(包括飲食、運動、藥物)、自我監測等。所有入組研究者均實行營養師飲食指導，對患者進行詳盡的營養知識宣教。營養師則依據患者身高、體重、體力活動程度等具體情況制定具體的飲食方案，由營養廚師定量制作。

1.3.2試驗組除與對照組一同接受常規糖尿病知識教育外，利用網絡媒體微信平臺，建立“糖媽媽微信群”5個，由妊娠期糖尿病專科護士2名，醫師1名做群主或管理員，實時回答群里糖媽媽的疑慮，對妊娠期糖尿病患者進行個性化實時醫學營養指導，并動態跟進效果及調整方案，調動群里糖媽媽們的積極性，相互監督并提供正能量。

1.4評價和標準

1.4.1測定兩組孕婦血糖包括三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖，入組前及入組后6周測定糖化血紅蛋白的值。妊娠期末梢血糖控制理想范圍[1]：空腹血糖3.5～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。糖化血紅蛋白的理想值4.4~6.0%。

1.4.2妊娠期糖尿病營養知識的掌握的評判標準能按BMI和每日活動量始終如一地控制總熱能，嚴格執行妊娠期糖尿病患者全日食物三大營養素蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例分別為：蛋白質占總熱能的15%～20%，脂肪占總熱能的25%～30%，碳水化合物占總熱能的50%。盡其所能享受生活的樂趣，與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，會應用食物交換份/輔助GI/GL法安排每日飲食，每日三大餐、三小餐。并采用自行設計的問卷來評估妊娠期糖尿病患者對相關知識的知曉度。

1.4.32009年美國醫學研究所妊娠期體重控制標準[5]孕期體重管理達標的標準為：BMI 12.5~18者，孕期增重0.51 kg/周,每月1.7~2.5 kg；BMI 18~24.9者，孕期增重0.42 kg/周,每月1.4~2.0 kg；BMI 25~29.8者，孕期增重0.28 kg/周,每月0.9~1.2 kg；BMI 30者，孕期增重0.22 kg/周,每月0.6~1.0 kg。

1.4.4醫學營養健康教育評價項目(1)比較兩組經不同模式醫學營養教育2周后餐后2 h血糖控制的達標情況。(2)兩組入組時及不同醫學營養管理6周后糖化血紅蛋白的變化。(3)孕期體重的增長達標情況。(4)糖尿病患者對相關知識的知曉度。依據糖尿病飲食健康教育內容自制問卷，表上每個問題設5個評價標準，即掌握、熟悉、部分掌握、了解、不掌握。分別計10，8，6，4，2分，由責任護士及糖尿病專科護士對患者進行測試，得分85分及以上為達標。

1.5統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者餐后2 h血糖達標情況比較(表1)

表1　兩組患者飲食教育后2周餐后2 h血糖達標例數比較(例)

2.2兩組患者入組時及6周后糖化血紅蛋白值的比較(表2)

表2　兩組患者入組時及6周后糖化血紅蛋白值達標例數比較(例)

2.3兩組患者入組時培訓6周后體重管理達標情況比較(表3)

表3　兩組患者培訓6周后體重管理達標情況比較(例)

2.4兩組患者6周后對相關知識知曉度達標情況比較(表4)

表4　兩組患者6周后對相關知識的知曉度達標情況比較(例)

3討論

目前我國妊娠期糖尿病的臨床現狀是：(1)大量無癥狀的患者未被發現，這些人群無三多一少癥狀，但高血糖對母胎的損害正在逐漸形成。全國妊娠期糖尿病的篩查普及率不理想。(2)確診的妊娠期糖尿病患者，血糖的達標率低，仍有較高的母胎嚴重并發癥發生。(3)掌握規范性治療妊娠期糖尿病知識的患者少，甚至不知道。衛生部為此2012年頒布了妊娠期糖尿病行業標準，規范診治。本院產檢均常規行妊娠期糖尿病篩查，妊娠期糖尿病的檢出率為12.6%，其中BMI 12.5~18者，占8%；BMI 18~24.9者，占52%，BMI 25~29.8者，占29%，BMI 30以上者占10%。提示妊娠期糖尿病患者；BMI正常者居多，其次為超重和肥胖人群，提示所有孕婦均應常規做妊娠期糖尿病篩查，才能提高診斷率，更好地預防妊娠期糖尿病的母胎并發癥，與國外學者ScottM等[5]的研究分析結果類似。Murfet等[7]認為，護理管理措施對妊娠期糖尿病的預后有著重要的作用，其作用和效果不亞于單純內分泌學專家的處理。妊娠期糖尿病醫學營養治療核心認為：嚴格限制總能量攝入，每日總熱卡在不同孕周，依據胎兒正常生長發育的營養需要和孕婦不同體力勞動下的熱卡計量，全日食物三大營養素蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例分別為：蛋白質占總熱能的15~20%，脂肪占總熱能的25~30%，碳水化合物占總熱能的50%[1]。以此配置均衡美味的餐譜，在不引起孕婦饑餓性酮體、低血糖而又能使孕婦餐前和餐后血糖控制在理想水平之間達到平衡，從而預防巨大胎兒及由巨大胎兒帶來的母嬰并發癥，降低妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多、早產等疾病的發生。但是，患者對疾病本身的了解有限，以及臨床醫師重視不足，飲食營養治療的依從性較差。美國糖尿病協會建議盡可能對妊娠期糖尿病患者提供營養咨詢并制定飲食處方。目前臨床工作中最常用的教育模式是集中授課、專題講座等，但這種模式的教育多以理論灌輸為主，缺乏對理論的強化和理解，一次接受教育的人數多，效果有時并不理想。相對而言，小組教育以小組成員間合作學習為基礎的教學形式,使每例患者充分參與，鼓勵患者親屬及親友參加，提高了教育效果，但小組教育的缺點在于不能滿足患者各自對疾病知曉的不同需求。個體化教育通過評估患者的實際需求和本身的理解能力，采取個別指導教育，能動態調整教育方案,以達到最佳的教育效果，彌補了小組教育的不足[7]。顯然這是最理想的教育模式，但這種模式需要大量的人力投入。本院應用微信平臺，“糖媽媽微信群”里的妊娠期糖尿病專科護士和醫師都會對群中個體化進行實時醫學營養指導，每天的飲食營養計算及攝入，烹飪方式的選擇，進食后身體吸收后血糖的變化，使其可盡其所能享受生活的樂趣，飲食與個人文化背景、地域飲食習慣、個人愛好相吻合，在輕松有趣的學習和實踐中感受各種食物的質量、體積、熱量，把食物成分換算中的抽象內容具體化，并對不同個體進行專業化的孕期運動指導，學習后立即實踐并向專業人員實時反饋，群中糖媽媽還可互相分享妊娠期糖尿病醫學營養相關知識，相互支持、探索和鼓勵，群友們可很快熟練掌握妊娠期糖尿病的飲食治療的知識和技能，大大提高飲食治療的效果和信心，最終達到“專業級”自我管理能力。本研究發現，與對照組比較，試驗組患者自我管理能力增強了，也減少了對疾病不重視的狀況，提高了患者對糖尿病知識的知曉度。試驗組培訓2周后餐后2 h血糖達標人數高于對照組，6周后糖化血紅蛋白達標率高于對照組，糖尿病知識的知曉率也高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，特別妊娠期糖尿病膳食原則、烹飪方法與熱卡、進餐不同食品順序與血糖關系、自我胰島素注射的技巧和相關知識、運動的相關知識、自我檢測血糖的相關知識、母體監測相關知識等方面微信平臺的一對一實時培訓效果更為明顯。而在妊娠糖尿病對母兒的影響、控制理想血糖的目標、加餐的技巧及相關注意事項、食物交換份法、低血糖的癥狀、預防及應對措施、如何避免出現饑餓、自我胰島素注射的技巧等相關知識方面與對照組差異無統計學意義。從而可得出結論，對妊娠期糖尿病患者的健康教育，據此可將相關知識分類成傳統教育部分和利用微信平臺實時分享部分，著重利用微信實時進行醫學營養指導進行個體化指導，可更利于醫護患溝通及糖尿病教育工作的順利開展，提高患者滿意度，使患者飲食健康教育保持有效性、及時性和實用性，醫學營養治療效果明顯提高，更好地做好體重管理，并可有效減少妊娠期糖尿病住院人數和住院時間，節省醫療費用開支。

綜上所述，利用“微信”平臺，對妊娠期糖尿病孕婦“實時”進行醫學營養指導，強化個體化管理，有助于提高糖尿病患者接受教育的效果，達到控制血糖的目的。雖加大醫護人員的工作量和延長了工作時間，但增加了醫護患的溝通，提高了妊娠期糖尿病醫學營養治療的有效率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]Daly A,RDN B,Powers CDEMA.Medical nutrition therapy (MNT) is an essential component of preventing diabetes,managing[J].Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders,2014(1):70.

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[6]Murfet GO,Allen P,Hingston T J.Maternal and neonatal health outcomes following the implementation of an innovative model of nurse practitioner-led care for diabetes in pregnancy[J].Journal of Advanced Nursing,2014,70(5):1150-1163.

[7]胡一宇，黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現狀[J].中華護理雜志2013,48(6):555-557.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-30)

通信作者：梁麗霞，副主任護師

吳偉珍:女，本科，護師