腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

韓 丹

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江省杭州市 311201

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

韓 丹

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江省杭州市 311201

目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的有效護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法：選取2014年8月～2016年2月之間我院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理后的保守治療治愈率，并用我院的自制問卷調(diào)查其護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，干預(yù)組采用保守治療的治愈率為94.9%，比對(duì)照組（74.0%）高，護(hù)理滿意度評(píng)分也比對(duì)照組高，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全面的護(hù)理干預(yù)能夠改善腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的病情，提高其保守治療治愈率與護(hù)理滿意度。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理措施；保守治療

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，目前大多采用手術(shù)方式治療。二次開腹手術(shù)會(huì)使患者的痛苦與創(chuàng)傷增加，并且很可能術(shù)后再次發(fā)生粘連性腸梗阻。相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善保守治療效果，避免行二次手術(shù)[1]。筆者探討了有效的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2016年2月之間我院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者100例，包括男性54例，女性46例；年齡37～72歲，平均（55.8±1.9）歲；手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)21 例，膽囊切除術(shù)18 例，左半結(jié)腸切除術(shù)22 例，右半結(jié)腸切除術(shù)16例，闌尾切除術(shù)11 例，其他腹部手術(shù)12 例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各50例，年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料在兩組間的比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全面的護(hù)理干預(yù)，共包括以下措施。

（1）病情觀察。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓等，頻率為30 min/次，治療期間一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肛門排氣變化、嘔吐、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，要及時(shí)判斷其是否符合手術(shù)指征，及時(shí)采取處理措施。確保腹腔胃腸減壓管與腹腔引流管通常，認(rèn)真觀察引流量與引流液顏色，一旦顏色加深且量持續(xù)增多，警惕可發(fā)生腸瘺與腹腔內(nèi)出血，立即向醫(yī)生報(bào)告并做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。

（2）心理護(hù)理。大部分患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，不信任醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理措施，更有甚者拒絕配合。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者與家屬溝通交流，解釋出現(xiàn)腸梗阻的原因及處理方法，強(qiáng)調(diào)可能的后果與及時(shí)治療、護(hù)理的重要性，介紹成功病例，使其心理壓力減輕，提高治療依從性。

（3）飲食與營養(yǎng)護(hù)理。發(fā)生粘連性腸梗阻后，要求患者禁食，并實(shí)施胃腸減壓處理，結(jié)合其檢驗(yàn)結(jié)果與皮膚彈性對(duì)水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行判斷，遵循醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。待患者病情緩解、腹脹腹痛好轉(zhuǎn)且排氣后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。將胃管拔出的當(dāng)天要求患者每隔4小時(shí)要飲水20 ml。第二天可以喝半碗米湯，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，如果一切正常可進(jìn)食流食與半流食，之后過渡至普食。

（4）體位護(hù)理。協(xié)助患者保持半臥位，囑咐家屬定時(shí)幫助患者拍背咳痰，避免發(fā)生肺部感染，指導(dǎo)患者練習(xí)翻身運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員每日要按摩患者腹部，或者用紅外線理療器進(jìn)行腸熱敷治療，待病情好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

（5）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。腹腔感染與腸瘺是最常見的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要定期測(cè)量患者的體溫，頻率為30分鐘/次，注意對(duì)患者的腹壁切口變化進(jìn)行觀察，如果其持續(xù)高熱或腹痛，切口流出糞臭液體或出現(xiàn)紅腫，提示可能發(fā)生腹腔感染與腸瘺，要立即向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過護(hù)理后采用保守治療方法的治愈率，采用我院自制的問卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較。如果P<0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，干預(yù)組采用保守治療的治愈率為94.9%（47/50），高于對(duì)照組的74.0%（37/50），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余患者由于病情嚴(yán)重且保守治療無效而采用手術(shù)治療。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（95.6±4.2）分，高于對(duì)照組的（80.3±5.3）分，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

許多原因都會(huì)導(dǎo)致腹部手術(shù)患者發(fā)生粘連性腸梗阻，比如未采取適合的營養(yǎng)與飲食護(hù)理措施；術(shù)后未有效開展護(hù)理工作或胃腸減壓效果不理想；手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)腹腔組織粘連與炎癥反應(yīng)；患者產(chǎn)生不良心理，引起了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引發(fā)梗阻。護(hù)理人員要根據(jù)引發(fā)腸梗阻的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。通過心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、緊張情緒，使其神經(jīng)系統(tǒng)紊亂得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)速度加快，建立良好醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真觀察患者病情，給予胃腸減壓處理，可以在短時(shí)間內(nèi)緩解病情，預(yù)防與減少并發(fā)癥，降低手術(shù)率。護(hù)理人員在實(shí)施體位護(hù)理時(shí)要督促患者多翻身，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間。結(jié)合患者的實(shí)際病情合理安排山石，禁食辛辣、高脂肪、高蛋白的食物，改善保守治療效果。本次研究中，經(jīng)過護(hù)理，干預(yù)組采用保守治療的治愈率為94.9%，比對(duì)照組（74.0%）高，護(hù)理滿意度評(píng)分也比對(duì)照組高，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明全面的護(hù)理干預(yù)能夠改善腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的病情，提高其保守治療治愈率與護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]梁妍靜,于君紅.綜合護(hù)理干預(yù)用于腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(21):203-204.

[2]張小英.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(21):4441+4444.