腰椎間盤突出癥的術后護理

傅 蓉

太原科技大學衛生所 山西省太原市 030024

腰椎間盤突出癥的術后護理

傅 蓉

太原科技大學衛生所 山西省太原市 030024

腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經根所引起的下肢運動、感覺、括約肌功能障礙的臨床綜合征，是骨科的常見病和多發病，多發生于中老年人，以男性為多見，多發生部位L4/5、L5/ S1。在非手術治療無效的情況下，手術是一種常用而有效的治療方法．目前已在基層醫院普及。所以腰椎間盤突出癥術后的康復與護理在骨科臨床工作中占有重要地位。

腰間盤突出；骨科；護理

l 臨床資料

本組50例，男36例，女14例，年齡14～71歲，平均41±歲。；L4/5椎間盤突出18例，L5/S1突出30例，L4/5合并L5/S1椎間盤突出者2例。入院后完善各項檢查，均在連硬外麻醉下行后正中切口椎間盤摘除術，其中開窗減壓29例，半椎板切除16例，全椎板切除5例，術后均置負壓引流管，臥硬板床。

2 護理要求

2.1 搬運和翻身要求

術后正確的搬運是保證手術效果和防止發生意外的重要環節，搬運絕不能讓病人家屬單獨完成，應在醫護人員的指導下，由3～4人協作完成，要求動作協調一致，避免發生腰部扭轉而加重創傷、或引起負壓引流管滑出，尤其是全椎扳切除，易引起脊柱異常活動而導致神經損傷。術后平臥6h，有利壓迫止血，6h后開始翻身，翻身時避免腰部扭轉一般4h1次，以防產生褥瘡。

2.2 腦脊液漏的觀察

硬脊膜撕裂引起術后腦脊液漏是常見手術并發癥之一。硬膜外麻醉的患者術后有時出現后頭部波動性疼痛，坐位及臀部抬高時加重．女性多見，高齡者較少出現。腦脊液漏引起術后頭痛的機制為：腦脊液減少，顱內壓降低，使腦血管機械性擴張．刺激位于血管壁中的痛敏感組織而產生頭痛。此外，腦脊液容量的過度減少，使其對大腦組織的支撐墊作用減弱，當患者處于頭高位時，重力作用使大腦產生一種向下的牽引力．也刺激腦膜上的痛敏感組織而產生頭痛。對于有腦脊液漏的患者要頭低腳高位平臥，避免坐起，視引流情況盡早拔除引流管。應觀察病人有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項強直，并定時測量生命體征。脊柱手術的術后感染率大約為1%以下，如果術后5～6d體溫在38～40℃以上，應慎重對待，觀察是否出現切口感染或化膿性脊膜炎。化膿性脊膜炎患者大多有頭痛、頸部僵硬、輕度意識模糊等癥狀，及時檢查切口和穿刺腦脊液檢查。

2.3 下肢神經功能觀察

術后應初步檢查患者的神經功能，因大多數患者由于麻醉作用還不能主動做足、趾和踝關節的屈伸運動，可檢查膝腱、跟腱反射及巴氏征，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。術后72h嚴密觀察雙下肢的感覺運動，深淺反射及括約肌功能恢復，雙下肢遠側肌群，如脛前肌、伸踇長肌、屈趾肌群活動情況。

2.4 傷口引流管的觀察

術后24h內注意觀察引流管是否通暢，及時檢查引流液的質、色和量，拔除引流管后要仔細觀察傷口敷料．如發現引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃，可確診腦脊液漏。同時可向主治醫生、麻醉醫師詢問術中失血情況．必要時檢查末梢血來確定是否需要補液和輸血。

2.5 一般護理

病人應臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適。做好皮膚護理，預防壓瘡。定時翻身。翻身時由2名護士操作。使患者胸、腰、臀一起翻轉以保持脊柱穩定狀態，避免旋轉，每2h翻身1次，不宜自行強力扭轉翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合．避免損傷軟組織。

2.6 心理護理

如果出現術后并發癥后，患者精神高度緊張，顧慮傷口不能愈臺，手術療效差或遺留后遺癥。術前應向患者講解椎間盤突出癥手術大概過程和可能出現的并發癥，給患者一個心理準備，術后要針對出現的不良并發癥耐心地向患者解釋。

2.7 疼痛的護理

因疼痛是精神憂慮而不能入睡者，隨時遵醫囑給予鎮痛劑．以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快．情緒穩定。鎮痛藥物大多采用口服、肌內注射、靜脈滴注及硬膜外腔給藥，肌內注射被經常使用，但是對于患者來說有疼痛感，藥物吸收不完全，大約需要30分起效，靜脈滴注，起效快、鎮痛效果好．但易引起并發癥；留置硬膜外管實施硬膜外腔給藥近來被廣泛應用，其優點為鎮痛作用強，不影響交感神經和運動神經，具有長時間鎮痛效果，但是需要監測血壓和注意呼吸抑制。

2.8 大小便的護理

保持二便通暢、減少腹壓是減少切口出血、促進切口愈合的重要一環。術后當日應留置尿管。術前即應訓練床上使用便器，以免術后平臥的體位的不習慣而影響大小便排泄。解除患者怕弄臟床單的顧慮，注意排便時床鋪的保護．防止污染。一旦發生污染應安慰病人并及時更換干凈的被服，不可埋怨，以免增加病人的思想負擔。可讓病人聽流水聲，輕柔大腿內側，按摩或是熱敷腹部．以刺激排便反射。無效可給予導尿術。

3 討論

腰椎間盤突出癥髓核摘除術是骨傷科常見手術．術后護理質量是影響療效的因素之一，通過臨床觀察體會到，護理人員不僅要懂得手術常規護理，而且要掌握腰椎間盤突出癥手術的特殊護理，熟練地掌握有關理論知識，從實踐中不斷總結經驗，從而在護理過程中充分發揮護士的主觀分析和判斷能力，針對手術的不同方式，采取相應的護理措施。術后按摩和康復治療對防止術后疤痕粘連和促進神經功能的恢復有重要作用，是提高護理質量和減少術后并發癥的重要一環，臨床應用按摩和康復治療能使病人早日和高質量地康復，值得重視。

[1]蘇偉平.腰椎間盤突出癥術后并發癥的預防及護理[J].中國骨傷,2001,14(09):57l-572.

[2]劉顯風,許金梅.腰椎間盤突出癥護理要點[J].護理與心理雜志,1997,8(02):117-118.