腹腔鏡膽囊切除術術前、術后的護理

周 蕾 閆興艷

安徽省淮南市東方醫院集團腫瘤醫院 安徽省淮南市 232000

腹腔鏡膽囊切除術術前、術后的護理

周 蕾 閆興艷

安徽省淮南市東方醫院集團腫瘤醫院 安徽省淮南市 232000

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術手術前、術后的護理措施及結果。方法：分析我院114例腹腔鏡膽囊切除術的患者圍手術期的臨床病例資料進行分析總結。結果：本組114例患者均在全麻下完成手術，沒有一例出現切口感染、膽瘺、出血、腹腔感染等并發癥。結論：腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦輕、恢復快和對腹腔臟器干擾輕等優點。

腹腔鏡；膽囊切除術；術前術后；護理

腹腔鏡手術是一項新興技術。在我國，腹腔鏡膽囊切除術(LC) 已廣泛開展和逐步完善，大量臨床實踐證實，腹腔鏡膽囊切術是最少發生并發癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術方法。2015年4月至2016年5月我院普外科實施腹腔鏡膽囊切除術114例，患者均治愈出院，現將護理情況報告如下。

1 臨床資料

本組114例患者，其中男39例，女75例，年齡25歲～75歲，平均年齡42.4歲，住院3-14天，平均5天，術中出血少，術程安全。通過術前認真準備，術后精心護理均痊愈出院。其中膽囊息肉14例，膽囊結石伴慢性膽囊炎79例，慢性膽囊炎21例。

2 術前護理

2.1 心理護理

腹腔鏡手術是近年來新開展的微創手術，我院收治的大部分患者來自農村，文化水平低，其中大多是老年病人，他們對手術的原理及方法缺乏了解，存在各種顧慮，如手術的安全性、有效性及費用，因此護士必須針對不同背景的患者給予耐心的解釋，向患者及家屬介紹有關疾病的基本知識，簡單介紹手術過程，成功案例，讓患者建立起治療疾病的信心，減少害怕、恐懼等緊張情緒，讓患者在身體和心理較佳狀態下，接受手術治療。

2.2 術前檢查

做好手術前的系列檢查，重點觀察上呼吸道是否感染、女性生理期是否正常等。老年患者身體素質差，常合并其它疾病，手術風險高、并發癥多，應做詳細的檢查和診斷，確保做手術之前的身體條件達到相關要求。

2.3 患者準備

對于長期吸煙的患者，在做手術之前應該要求其戒煙至少兩周，以降低對呼吸道的不良刺激，患者如果咳嗽，應該先減少咳嗽的誘導因素，并且注意患者出現肺炎癥。

2.4 胃腸準備

保證患者的腸腔不能積氣，如果出現積氣，則會影響做手術時腸胃病理結構的診治，也不利于后期的恢復，因此，要對患者做出如下要求：手術前1天禁食易產氣類食物，必要時術前服緩瀉劑、灌腸。術前12小時開始禁食，4小時禁飲。

2.5 皮膚準備

囑患者洗澡時勿將手術范圍內的皮膚抓破，以免增加術后切口感染的機會，應常規刮除腹部及陰部的體毛減少感染機會，要徹底清除臍內污垢。

2.6 急性炎癥期的護理

按時巡視患者，嚴密觀察生命體征，給予禁食、水，遵醫囑使用抗生素，視情況進行手術。

3 術后護理

3.1 生命體征的護理

遵醫囑進行心電監護和氧氣吸入，密切觀察T、P、R、BP及血氧飽和度的變化。

3.2 飲食的護理

一般術后6小時可飲少量溫開水，12小時后進食低脂的流質飲食，如果出現惡心、嘔吐等胃腸道反應需遵醫囑處理，并推遲進食。

3.3 疼痛的護理

腹腔鏡術后有輕微的傷口疼痛屬于正常現象，一般不需要處理，術后6小時予以半臥位減輕切口張力，減少疼痛。

3.4 引流管的護理

有些患者術后置有引流管，護士應應將引流管放置低于切口的位置，妥善固定。每天更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量、顏色和性質，做好護理記錄，如發現有異常，通知醫生。

3.5 切口的護理

患者術后腹壁留有3個0.5-1厘米大小的創口，雖然切口小，但術后24h內任然需要嚴密觀察腹壁切口是否有滲血、感染。

4 并發癥的觀察及護理

4.1 惡心嘔吐

惡心嘔吐是腹腔鏡術后最常見的并發癥。全麻期間插管刺激、牽拉膽囊、CO2氣體積聚及對胃腸刺激所致；術后使用鎮痛泵也可以引起患者的嘔吐，發生嘔吐時患者頭偏向一側，及時清除嘔吐物，協助患者漱口。

4.2 出血的觀察及護理

術后24h內嚴密監測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀。

4.3 膽漏的觀察及護理

若術后患者出現腹膜刺激癥、腹脹、黃疸及綠色引流液，應考慮膽漏，一旦證實并發膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。

4.4 黃疸的觀察及護理

應注意觀察膽汁引流的動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染。

4.5 腹腔感染的觀察及護理

注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，如術后3d持續高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能。

5 出院指導

手術后，患者體質回稍微下降，應該及時向患者說明，鼓勵安撫患者，避免不良情緒。囑患者出院2周內避免劇烈活動，宜進低脂飲食。

6 總結

腹腔鏡膽囊切除術（LC）與傳統的膽囊切除術相比較有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點。文獻報道，國內并發癥發生率為1.21℅。有適應證要求做LC的患者越來越多，護理人員要熟練掌握術前、術后護理并科學周密的做好治療與護理，是手術成功的必要環節。尤其是及時發現并處理出血、膽瘺并發癥是手術成功的重要保證。

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[3]吳鳳英,莫燕霞.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].現代醫學,2007,6(04):76-77.