宮頸癌疫苗注射之前 首先需了解這些

近幾年，關(guān)于宮頸癌疫苗的研究進展很快。去年底，CFDA批準九價疫苗上市。

疫苗剛出來的時候臨床上還是相對保守。隨著數(shù)據(jù)增多，安全性和有效性都有了很大支持。這個月美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）出臺委員會意見要求婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)向病人常規(guī)推薦這個疫苗，強調(diào)如果你的病人已經(jīng)超過了接種年齡，那么她的孩子有可能已經(jīng)到年齡了，那么不要把他們落下。如果全人群接種的話，可以因為充分預(yù)防癌癥而節(jié)省一大筆錢。

有不少人對于宮頸癌疫苗有些疑問，這里就一些常見問題的做些解釋：

宮頸癌疫苗是怎么回事？

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，99%的宮頸癌發(fā)病，是和一種叫做HPV的病毒感染相關(guān)的。

HPV 這種病毒又分很多種亞型，有的亞型和宮頸癌相關(guān)，有的亞型和陰莖癌相關(guān)，有的亞型和生殖器疣相關(guān)。于是人們就想，如果可以通過疫苗來避免被 HPV 感染，是不是就可以預(yù)防宮頸癌了呢？實踐證明，這是可行的。宮頸癌也成為唯一一種可以通過疫苗降低發(fā)病率的癌癥。

宮頸癌疫苗，更嚴謹?shù)慕蟹☉?yīng)該是 HPV 疫苗，就是針對HPV宮頸癌高危型的疫苗，目前有3種：二價、四價和九價。這里的價，就是針對病毒亞型的種類數(shù)，二價疫苗針對最高危的兩型（16、18 型），四價針對四型（6、11、16、18），九價針對九型（6、11、16、18、31、33、45、52、58）。價數(shù)越多，可以預(yù)防的 HPV 類型越多。

宮頸癌疫苗有效性如何？

因為宮頸癌疫苗上市時間不長（2006年上市），所以長期有效保護年限目前還沒有實際結(jié)果，什么時候需要追加接種，目前還沒有實驗數(shù)據(jù)，模型預(yù)測是30年。

評論中有知友提到醫(yī)生說有效期管8年，以后還要追加的問題。這個8年是這樣，研究顯示，抗體滴度在注射疫苗后8.4年還高出自然免疫好幾倍，不過免疫時效的時間還沒有具體試驗結(jié)果，這需要對實際人群進行統(tǒng)計，目前疫苗上市時間還不到10年。所以追加接種的時間也還不清楚。

就現(xiàn)有資料來看，對于16～26歲未感染過HPV的女性，宮頸癌疫苗對于癌前病變（CIN1和CIN2）的保護超過95%。根據(jù)臨床試驗估計，宮頸癌疫苗可以預(yù)防 70% 宮頸癌的發(fā)生，有效性值得信賴。

宮頸癌疫苗安全性如何？

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）截至2013年6月的數(shù)據(jù)，宮頸癌疫苗是安全的。根據(jù)美國CDC 截至2015年6月的數(shù)據(jù)，宮頸癌疫苗使用超過6 000萬支，未發(fā)生疫苗本身引起的嚴重不良反應(yīng)。

雖然目前暫不推薦孕期使用，如果在打疫苗期間懷孕了，之后的幾針要推遲到分娩之后打；不過，到目前為止的數(shù)據(jù)，孕期接種疫苗的女性妊娠不良結(jié)局的發(fā)生并沒有增加，而且只要分娩結(jié)束，哺乳期是可以打疫苗的。

因此，宮頸癌疫苗的安全性也值得信賴。需要補充一點，九價疫苗接種后發(fā)生局部紅腫等注射反應(yīng)的機會比另外兩種要多一些。

宮頸癌疫苗什么時候打？

9～26歲均可使用。美國作為11～12歲兒童推薦使用的疫苗。

因為年齡越小可能效果越好。試驗顯示，9～14歲開始用的，比15～26歲開始用的，可以獲得更高的抗體濃度，因此，更推薦9～14歲開始使用

針對生殖器疣的預(yù)防，10～13歲使用的有效率 93%，20～22 歲有效率48%，23～26歲有效率21%。因此，推薦宮頸癌疫苗的目標年齡在11～12歲。如果在推薦使用的年齡錯過了，可以在26歲追加。

宮頸癌疫苗誰可以用？

二價疫苗用于女性，四價和九價疫苗男女均適用（因為HPV不僅和宮頸癌相關(guān)，有些亞型還和陰莖癌或生殖器疣有關(guān)，因此男性使用也會獲益）。

如果已經(jīng)有性生活了，還可以打?qū)m頸癌疫苗嗎？

可以打，只不過有效性有可能降低。

畢竟，即使有性生活，同時接觸各種高危型的可能性也不大。所以，即使已經(jīng)有性生活了，還是可以推薦使用的。

如果已經(jīng)有性生活了，打疫苗前需要查 HPV 嗎？

不需要。

根據(jù) ACOG 2015年9月的委員會意見，打?qū)m頸癌疫苗之前不推薦常規(guī)查HPV；而且，即使查了HPV的DNA陽性，也還是可以推薦使用疫苗的。

不過需要強調(diào)的是，宮頸癌疫苗不具備治療HPV的作用。

打了宮頸癌疫苗還需要再做宮頸癌篩查嗎？

需要。宮頸癌疫苗不是像天花或破傷風這樣的疫苗，打了以后就不會得這種疾病。

宮頸癌疫苗針對的HPV只是高危型里的幾種，而并非全部。所以，即使接種過宮頸癌疫苗，也不等于以后就一定不會得宮頸癌，而只是風險降低。因此，根據(jù)2014年底WHO發(fā)布的宮頸癌綜合防治基本實踐指南，即使接種過疫苗，也應(yīng)該接受常規(guī)的宮頸癌篩查。

過早讓孩子接觸這類疫苗和信息，會不會增加青少年性亂交以及其他性傳播疾病？

這并非杞人憂天，國外也確實有相關(guān)研究。結(jié)果顯示，對兒童使用宮頸癌疫苗，并不會提早人群性生活開始的年齡，也沒有提高性傳播疾病的發(fā)病率。