寶寶感冒咳嗽時，您會正確處理嗎？

陳環(huán)，廣州和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生。1996年畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學(xué)兒科系，2003年于中山醫(yī)科大學(xué)獲得兒科臨床碩士學(xué)位。在中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院從事兒科臨床及教學(xué)工作數(shù)十年，并于北京大學(xué)婦女兒童醫(yī)院專修兒科腎臟病學(xué)。擅長兒科常見疾病的規(guī)范及人性化處理及診療。對兒童腎臟疾病、過敏、濕疹等也有較深的體會與治療經(jīng)驗。

新浪微博 兒科醫(yī)生陳環(huán)

呼吸道感染常分為上呼吸道感染及下呼吸道感染。廣義的上呼吸道感染不是一個正規(guī)的疾病診斷，而是包括一組疾病，如普通感冒、咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、扁桃體炎等。其致病的病原體不同，治療也會不同。所以臨床接診這類寶寶時盡量能做到定位診斷，這樣才能更合理地用藥；狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病。下呼吸道感染常見支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等。

既然普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，那我們接下來就從這個最常見最普通的病講起，各位爸爸、媽媽可以對照寶寶以前感冒時的經(jīng)歷，看您的處理到底對不對。

1.普通感冒是怎么引起的？

普通感冒多為病毒感染，最常見的為鼻病毒，其次為冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。因為病毒集聚并在鼻咽部繁殖損傷黏膜表面，使局部分泌物增加，咽鼓管引流不暢等原因，少數(shù)寶寶在病毒感染的基礎(chǔ)上可能會繼發(fā)細菌感染。

2.感冒會有些什么表現(xiàn)？

感冒是自限性疾病，自然病程是1周左右，有的可能會持續(xù)10余天。很多寶寶初起可能會有發(fā)熱，但一般不會燒得太高，持續(xù)時間也不會太長。同時伴有鼻塞流涕、咳嗽、咽干咽癢。咳嗽起初多為干咳，慢慢地痰會增多，一般咳嗽比流涕持續(xù)的時間會更長。寶寶因為鼻腔堵塞睡眠不太安穩(wěn)，小寶寶因為本身鼻腔就特別狹小，會更難受，容易哭鬧，不好好吃奶，甚至呼吸也會有些費力。越小的寶寶咳嗽反射越差，不會把痰咳出來而只能咽下，會讓寶寶胃部不適引起嘔吐。

3.我們?yōu)槭裁磿忻埃?/p>

引起感冒的病毒在自然界廣泛存在。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的誘因，如受涼、氣候突變、疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。病毒一是通過飛沫和氣溶膠傳播，也可通過被污染的表面?zhèn)魅荆ㄈ伺c人之間接觸傳播。

4.為什么寶寶特別容易感冒？

雖然感冒多呈自限性，但發(fā)生率較高，兒童每年可發(fā)6～8次。

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，沒有鼻毛，鼻黏膜柔嫩且富于血管，分泌性IgA水平低，更易感染。才入園的寶寶因為生活護理方面的不適應(yīng)，孩子們親密接觸，也非常容易相互交叉?zhèn)魅尽Ｓ斜茄住⒈歉]炎、扁桃體腫大或腺樣體肥大等基礎(chǔ)疾病的寶寶更容易反復(fù)感冒。

5.寶寶感冒時，我們應(yīng)該怎么護理？

保持居家環(huán)境合適的溫度，一般適宜的環(huán)境溫度為20～25℃，夏季感冒一樣可以開空調(diào)，但不宜太涼；維持合適的環(huán)境濕度對呼吸道感染的寶寶是非常有必要的，適宜的濕度為50%～60%；補充充足的水分，能減少呼吸道不適，使痰液稀釋利于排出。但不要給孩子喝碳酸飲料或橙汁，可能會刺激咽喉，加重咳嗽；寶寶感冒時多伴有消化功能障礙，飲食宜清淡易消化，攝入新鮮水果、蔬菜，減少高脂、高鹽的食物。

6.寶寶感冒時該怎么正確處理？

因為感冒就是病毒感染引起的自限性疾病，本身不需要特別的治療。我們能做的就是對癥治療，減輕寶寶的不舒服程度。

（1）發(fā)熱

多飲水，一般建議體溫超過38.5℃時采用美林或泰諾林退熱。

（2）鼻塞、鼻涕

使用生理鹽水鼻腔噴霧沖洗鼻腔，然后用吸鼻器輕柔地吸出鼻腔里過多的分泌物。夜間可將頭肩部墊高，以減輕鼻涕倒流所致咳嗽。

（3）咳嗽

研究表明，蜂蜜可有效減輕咳嗽癥狀，但1周歲以內(nèi)的寶寶有肉毒桿菌感染的風(fēng)險，要慎用。

7.您有陷入寶寶感冒時藥物治療的誤區(qū)嗎？

（1）盲目使用止咳藥

右美沙芬、可待因等藥物的鎮(zhèn)咳機制主要是抑制大腦的咳嗽中樞，不利于痰排出。很多研究認為，其不良反應(yīng)遠超過收益。

（2）盲目使用抗生素

除非有明確合并細菌感染的指征，更沒有必要隨便靜脈輸液治療。

8.揭穿感冒藥的神話

目前市面上兒童感冒藥可謂多種多樣，讓人眼花繚亂。我們且來剖析一下其成分。

（1）復(fù)合的西藥制劑

包括對乙酰氨基酚、馬來酸氨酚那敏、偽麻黃堿等成分。乙酰氨基酚是一種退熱藥，與泰諾林成分一樣。如果寶寶沒有發(fā)熱癥狀根本不需要吃這類藥，就算寶寶有發(fā)熱，也很容易與退熱藥劑量疊加導(dǎo)致過量；馬來酸氨酚那敏也叫撲爾敏，是第一代抗過敏藥，其嗜睡不良反應(yīng)明顯；偽麻黃堿是一種縮血管藥，可以明顯減輕鼻塞，但2歲以下寶寶使用很不安全。很明顯，這些藥物帶給寶寶的不良反應(yīng)遠大于收益。

（2）中成藥制劑

中成藥的成分是極難控制。一種中成藥往往包含了數(shù)十種成分，每一種成分的添加量很難做到精確，許多中成藥同時添加了西藥成分，而且絕大部分未注明含量。

其實，還是強調(diào)這句話，單純感冒是一個自限性疾病，很多時候家長恰當?shù)膶ΠY護理就足夠了。

9.感冒時出現(xiàn)哪些情況，我們該謹慎？

（1）發(fā)熱比較高，持續(xù)時間長，或發(fā)熱一度好轉(zhuǎn)又反復(fù)，同時寶寶精神不好，進食少，有可能合并細菌感染。

（2）咳嗽明顯加重，甚至呼吸費力，可能感染向下呼吸道發(fā)展。

（3）感冒起病急，全身癥狀重，高熱、全身酸痛、乏力精神差，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，尤其在冬春季，要小心流感的可能。

（4）除了發(fā)熱、咳嗽、流涕以外，還出現(xiàn)耳朵痛、不愛活

動、食欲差、煩躁哭鬧、拉扯耳朵，甚至耳朵流水流膿要小心合并中耳炎。

（5）感冒后咳嗽、流涕超過2周還沒有好轉(zhuǎn)的跡象，且黃綠色的濃稠鼻涕伴隨咳嗽、嚴重鼻塞、頭痛要考慮合并鼻竇炎的可能。