心臟病人別學(xué)《老炮兒》中的六爺

歲末年初，電影《老炮兒》一炮打響，街頭巷尾對(duì)影片中六爺?shù)陌H聲不絕于耳。但作為一名心血管病專科大夫，看完《老炮兒》后特別想跟大家聊聊冠心病，并提醒心血管病患者千萬不能像六爺那樣對(duì)于冠心病不防不治，以至世事紛擾逼至心肌梗死。

冠心病與哪些因素有關(guān)

六爺?shù)男呐K真心不容易。大煙大酒，大魚大肉，生活不規(guī)律，不時(shí)還得整點(diǎn)事端陡增壓力，這些都會(huì)給心臟帶來不小的負(fù)荷。

人體的動(dòng)脈是一體的，導(dǎo)致各處血管粥樣硬化斑塊的都是同樣的危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管病的同時(shí)也就把腦血管以及全身所有的動(dòng)脈粥樣硬化病變都給預(yù)防了。“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、心血管病家族史等，都會(huì)增加心血管病發(fā)生的可能性。

高血壓除了血壓高之外，血壓波動(dòng)大也會(huì)對(duì)心血管造成不良的影響。而監(jiān)測血壓是否波動(dòng)，通過診室或者體檢時(shí)量個(gè)血壓是做不到的，建議高血壓患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測檢查。

高血脂包括膽固醇與甘油三酯兩大類。甘油三酯高與心血管病關(guān)系不是很明確，但對(duì)于消化系統(tǒng)影響大，可導(dǎo)致脂肪肝甚至急性胰腺炎。膽固醇與心血管病密切相關(guān)，其中比較需要關(guān)注的是高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。高密度的值越高越好，低密度的值越低越好。近期有研究提示，人為干預(yù)提高高密度膽固醇，并不會(huì)帶來臨床預(yù)后的改善，而通過生活方式改善或藥物來降低低密度膽固醇對(duì)于心血管病的預(yù)防及預(yù)后改善證據(jù)明確。所以低密度脂蛋白膽固醇才是臨床最為重視的干預(yù)靶點(diǎn)。低密度脂蛋白膽固醇到底多低合適呢？僅看化驗(yàn)單上的“正常范圍”不行，要根據(jù)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等個(gè)體情況，由臨床醫(yī)生決定是否在正常范圍。

高血糖包括糖尿病前期空腹血糖受損、糖耐量受損與診斷明確的糖尿病。糖尿病絕非簡單的高血糖代謝病，它通過各種免疫反應(yīng)等機(jī)制對(duì)血管損傷巨大，包括眼底、腎臟、心腦血管、下肢動(dòng)脈乃至全身血管均可受累。糖尿病患者的血管老化，一般提前10～20年。

高尿酸血癥過去認(rèn)為高尿酸僅僅與痛風(fēng)、腎臟病變等疾病相關(guān)，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，尿酸高發(fā)生心血管病的幾率也大大增加，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

治療冠心病別拒絕手術(shù)

在心血管病的諸多危險(xiǎn)因素中，影片中的六爺估計(jì)占全了。六爺昏厥后入院已經(jīng)被大夫診斷了冠心病，心臟一共三根血管，都不同程度堵了，這么嚴(yán)重的冠心病，并非一朝一夕促成，而是未加控制的多種心血管危險(xiǎn)因素長年累月侵襲的結(jié)果。三支冠狀動(dòng)脈沒一個(gè)好的，這時(shí)候治療的方式首選心外科搭橋手術(shù)。雖然這是個(gè)開胸全麻的大手術(shù)，但對(duì)于六爺這樣的患者來說，獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在，對(duì)于開胸搭橋這樣的大手術(shù)六爺不樂意也沒關(guān)系。因?yàn)橄襁@樣復(fù)雜嚴(yán)重的心臟病變，心內(nèi)科醫(yī)生通過介入行支架植入術(shù)的方式也可以處理了。支架植入微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)，在手腕上扎一個(gè)眼兒，甚至不需全麻即可。但是，六爺似乎還是不樂意。六爺?shù)囊馑际浅渣c(diǎn)藥，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)，也就得了。像這樣的病人，在門診中還真不少見。

對(duì)于身體健康不重視，對(duì)于醫(yī)師建議不在乎，固執(zhí)己見，拒絕積極治療，就靠一點(diǎn)甚至并非正規(guī)保守治療的小藥兒得過且過，我想這正是導(dǎo)演在刻畫六爺這個(gè)典型的老炮兒時(shí)所刻意安排的情節(jié)。對(duì)自己健康的不重視，最終害了六爺。所以要提醒現(xiàn)實(shí)生活中的六爺們，治療冠心病還是要相信科學(xué)，聽醫(yī)生的話，該看病時(shí)看病，該做手術(shù)時(shí)也別躲。