心臟病人別學《老炮兒》中的六爺

歲末年初，電影《老炮兒》一炮打響，街頭巷尾對影片中六爺的褒貶聲不絕于耳。但作為一名心血管病專科大夫，看完《老炮兒》后特別想跟大家聊聊冠心病，并提醒心血管病患者千萬不能像六爺那樣對于冠心病不防不治，以至世事紛擾逼至心肌梗死。

冠心病與哪些因素有關

六爺的心臟真心不容易。大煙大酒，大魚大肉，生活不規律，不時還得整點事端陡增壓力，這些都會給心臟帶來不小的負荷。

人體的動脈是一體的，導致各處血管粥樣硬化斑塊的都是同樣的危險因素，預防心血管病的同時也就把腦血管以及全身所有的動脈粥樣硬化病變都給預防了。“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、心血管病家族史等，都會增加心血管病發生的可能性。

高血壓除了血壓高之外，血壓波動大也會對心血管造成不良的影響。而監測血壓是否波動，通過診室或者體檢時量個血壓是做不到的，建議高血壓患者應做動態血壓監測檢查。

高血脂包括膽固醇與甘油三酯兩大類。甘油三酯高與心血管病關系不是很明確，但對于消化系統影響大，可導致脂肪肝甚至急性胰腺炎。膽固醇與心血管病密切相關，其中比較需要關注的是高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇。高密度的值越高越好，低密度的值越低越好。近期有研究提示，人為干預提高高密度膽固醇，并不會帶來臨床預后的改善，而通過生活方式改善或藥物來降低低密度膽固醇對于心血管病的預防及預后改善證據明確。所以低密度脂蛋白膽固醇才是臨床最為重視的干預靶點。低密度脂蛋白膽固醇到底多低合適呢？僅看化驗單上的“正常范圍”不行，要根據年齡、性別、基礎疾病等個體情況，由臨床醫生決定是否在正常范圍。

高血糖包括糖尿病前期空腹血糖受損、糖耐量受損與診斷明確的糖尿病。糖尿病絕非簡單的高血糖代謝病，它通過各種免疫反應等機制對血管損傷巨大，包括眼底、腎臟、心腦血管、下肢動脈乃至全身血管均可受累。糖尿病患者的血管老化，一般提前10～20年。

高尿酸血癥過去認為高尿酸僅僅與痛風、腎臟病變等疾病相關，而現在發現，尿酸高發生心血管病的幾率也大大增加，是心血管疾病的獨立危險因素。

治療冠心病別拒絕手術

在心血管病的諸多危險因素中，影片中的六爺估計占全了。六爺昏厥后入院已經被大夫診斷了冠心病，心臟一共三根血管，都不同程度堵了，這么嚴重的冠心病，并非一朝一夕促成，而是未加控制的多種心血管危險因素長年累月侵襲的結果。三支冠狀動脈沒一個好的，這時候治療的方式首選心外科搭橋手術。雖然這是個開胸全麻的大手術，但對于六爺這樣的患者來說，獲益遠遠大于風險。

現在，對于開胸搭橋這樣的大手術六爺不樂意也沒關系。因為像這樣復雜嚴重的心臟病變，心內科醫生通過介入行支架植入術的方式也可以處理了。支架植入微創、低風險，在手腕上扎一個眼兒，甚至不需全麻即可。但是，六爺似乎還是不樂意。六爺的意思是吃點藥，調養調養，也就得了。像這樣的病人，在門診中還真不少見。

對于身體健康不重視，對于醫師建議不在乎，固執己見，拒絕積極治療，就靠一點甚至并非正規保守治療的小藥兒得過且過，我想這正是導演在刻畫六爺這個典型的老炮兒時所刻意安排的情節。對自己健康的不重視，最終害了六爺。所以要提醒現實生活中的六爺們，治療冠心病還是要相信科學，聽醫生的話，該看病時看病，該做手術時也別躲。