PICC經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管穿刺及維護(hù)

[摘要]目的：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（以下簡稱PICC）的穿刺及維護(hù)頗為重要，若其處理不當(dāng)，往往會(huì)造成很多并發(fā)癥以至于出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等情況.為此，本文對(duì)PICC穿刺及維護(hù)的方法及效果加以總結(jié)。方法：通過借助于行PICC的病患416例的穿刺及維護(hù)過程中風(fēng)險(xiǎn)情況的識(shí)別、管理、評(píng)價(jià)，了解其滿意率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：帶管病患416例中354例沒有在維護(hù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，置管手臂血栓在協(xié)助溶栓后拔管、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染識(shí)別并處理、發(fā)生堵管并并再通者分別為2、10、26、24例，無不良事件.對(duì)服務(wù)質(zhì)量/維護(hù)技術(shù)/對(duì)環(huán)境要求滿意率方面，同行和病患分別為100.0/99.4/95.3%和99.7/99.7/99.3%。結(jié)論：加強(qiáng)PICC穿刺和維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理可以對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生加以有效避免，并提升病患滿意度.

[關(guān)鍵詞]經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；導(dǎo)管維護(hù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；并發(fā)癥

PICC這一形式，可避免頻繁靜脈穿刺帶來的各種消極情況，適用于腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、中長期靜脈輸液病患。但其穿刺和維護(hù)中的一系列風(fēng)險(xiǎn)也很容易造成各種消極狀況，面對(duì)這些問題，本院自2013年起，在門診部設(shè)立PICC護(hù)理中心，在此方面獲得相應(yīng)成效，現(xiàn)對(duì)其加以報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-2015年本院PICC護(hù)理中心就診的病患416例，均為女性（因本院的婦產(chǎn)醫(yī)院性質(zhì)所致），平均年齡（43±23）歲（5-87歲區(qū)間內(nèi)），其中中長期輸液、靜脈營養(yǎng)支持、腫瘤化療病患分別為16、98、302例；B超引導(dǎo)下置管術(shù)、改良式賽丁格置管術(shù)、普通置管術(shù)病患分別為285、73、58例。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

①病患自身風(fēng)險(xiǎn)：PICC病患多為血液高凝的腫瘤化療病患，易發(fā)生血栓造成導(dǎo)管堵管、靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)獲得知識(shí)途徑有限，維護(hù)依從性差，造成潛在風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)估。

②護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)：作為PICC日常護(hù)理主體的護(hù)士，其工作態(tài)度、相關(guān)知識(shí)掌握情況往往直接影響穿刺及維護(hù)。

⑧維護(hù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：拔除PICC經(jīng)常面臨空氣栓塞、血栓脫落栓塞等情況，由于多方面原因，潛在血栓往往難以被識(shí)別。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理

①建立管理小組：實(shí)施“維護(hù)護(hù)士→護(hù)理組長→護(hù)士長”的逐層管理模式，制訂相關(guān)管理制度并定期召開管理會(huì)議，學(xué)習(xí)各種技術(shù)和方法。定期查看風(fēng)險(xiǎn)記錄，分析問題，審視工作流程、制度，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)。尤其是評(píng)估現(xiàn)存和潛在的靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵管、感染等情況，確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。

②完善管理制度：以病患為中心，做好“全程風(fēng)險(xiǎn)管理”。規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理并完善規(guī)章制度。制訂一系列制度和工作職責(zé)體系并將之落實(shí)。形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥處理預(yù)案，配備備有常用急救藥品的“應(yīng)急搶救箱”，以便出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)第一時(shí)間采取措施，贏得時(shí)間。

⑨形成管理方法嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度，要求護(hù)理人員需持有相關(guān)證書，并具備靜脈治療經(jīng)驗(yàn)超過1600h。采取“1次參加學(xué)習(xí)班，2次操作考核，3份完整維護(hù)記錄”的“1、2、3學(xué)習(xí)法”落實(shí)崗前培訓(xùn)，并將評(píng)估和處理步驟加以“口訣化”。在病患管理方面則主要落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，在加強(qiáng)護(hù)患溝通的同時(shí)開展有針對(duì)性的PICC領(lǐng)域的教育指導(dǎo)，提高病患依從性。落實(shí)“限時(shí)服務(wù)”、“門診預(yù)約”的理念和制度等。

④提升環(huán)境管理：設(shè)定處置室、靜脈置管維護(hù)室、靜脈置管維護(hù)準(zhǔn)備室、護(hù)理工作站等區(qū)域，并定期進(jìn)行紫外線消毒燈消毒、空氣培養(yǎng)、消毒液擦拭物品表面和拖地等活動(dòng)。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

以季度為單位，分析不良事件發(fā)生、維護(hù)記錄落實(shí)等情況，評(píng)價(jià)分析存在的風(fēng)險(xiǎn)處理情況，每月召開“質(zhì)量控制管理會(huì)議”，查找問題并制定整改措施，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病患滿意度加以測評(píng)等。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1有利于降低穿刺和維護(hù)期間并發(fā)癥的發(fā)生

帶管病患416例中，354例沒有在維護(hù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，置管手臂血栓在協(xié)助溶栓后拔管、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染識(shí)別并處理、發(fā)生堵管并并再通者分別為2、10、26、24例，無不良事件。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)所言，PICC病患各種導(dǎo)管異常情況總發(fā)生率為30.0%左右。本研究結(jié)果表明在此方面優(yōu)勢頗大，且治療6-8個(gè)月后計(jì)劃性拔管者408例，置管期滿1年后拔管者8例，無非計(jì)劃性拔管者。

3.2有利于提高病患及家屬滿意度

落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，開展健康教育講座等做法，可以很大程度上提升病患和家屬的依從性及滿意度。本院自成立PICC護(hù)理中心以來一直無糾紛和投訴，多次受到病患及其家屬的表揚(yáng)。

3.3有利于提高醫(yī)護(hù)人員滿意度

通過發(fā)放問卷調(diào)查表，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果現(xiàn)實(shí)醫(yī)護(hù)人員和病患在穿刺和維護(hù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面滿意度都高于97%。

4結(jié)語

隨技術(shù)發(fā)展，PICC穿刺和維護(hù)期間避免非計(jì)劃性拔管、減少并發(fā)癥的發(fā)生、防范和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等方面已經(jīng)成為了這一領(lǐng)域重要內(nèi)容。積極探索管理辦法，采取有效措施，提高護(hù)理質(zhì)量等做法，均可提供真實(shí)有效的依據(jù)給臨床護(hù)理和科研領(lǐng)域。

（通訊作者：高越）