結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥研究

[摘要]目的：對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原因以及預(yù)防措施進(jìn)行分析研究。方法：選取2010年5月至2014年5月期間行結(jié)腸癌手術(shù)治療的72例患者的臨床資料，分析手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)果：在72例患者中，共發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥16例，并發(fā)癥中，以皮下氣腫、出血以及切口感染的發(fā)病率較高.結(jié)論：結(jié)腸癌手術(shù)是較為可靠的治療方式，針對(duì)并發(fā)癥的特征，做好針對(duì)預(yù)防是必要的。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌：手術(shù)：并發(fā)癥：預(yù)防對(duì)策

在當(dāng)下人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高的大環(huán)境下，臨床上對(duì)于結(jié)腸癌的主要治療方式為手術(shù)治療，配合放化療。結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)于疾病的治愈效果，以及在術(shù)中減輕患者的傷害雖然功不可沒(méi)，但是還是存在著諸多缺陷，導(dǎo)致在術(shù)后經(jīng)常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)腸癌手術(shù)如發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)于患者的傷害是不言而喻的，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)。在結(jié)腸癌手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥中，都有其相應(yīng)的因素，了解這些并發(fā)癥的原因，可以有效減少發(fā)生率”。因此，本研究對(duì)72例結(jié)腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)的并發(fā)癥的種類(lèi)以及發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年5月至2014年5月行結(jié)腸癌手術(shù)治療的72例患者為研究對(duì)象.患者年齡分布在25-51歲之間，平均年齡32±2.6歲。

1.2研究方法

手術(shù)采用麻醉的方式為氣管插管式全麻，選擇在臍上緣作切口，右側(cè)經(jīng)腹直肌或腹正中切口，在操作前，可以先探查腫瘤侵入的位置以及是否存在轉(zhuǎn)移，如懷疑有腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散要擴(kuò)大手術(shù)，采取鈍銳性剝離的形式，剝離至十二指腸水平部，當(dāng)回到盲腸部位后，可以將腸系膜相當(dāng)游離，切除的范圍要依據(jù)血管位置，選擇電刀將腹膜切開(kāi)，于回結(jié)腸動(dòng)靜脈根部結(jié)扎切斷，取垂直方向切開(kāi)腸系膜及腸管。

2結(jié)果

72例患者中，共出現(xiàn)并發(fā)癥16例（2.2%），在這16例并發(fā)癥中，腹腔內(nèi)出血3例（13.6%）；腸道損傷3例（13.6%）；粘連性腸梗阻2例（9.1%）；切口感染5例（22.7%）；皮下氣腫3例（13.6%）。

3討論

結(jié)腸癌手術(shù)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疾病治療中，取得不俗成績(jī)。該術(shù)式使用精細(xì)的醫(yī)療器械設(shè)備，為患者進(jìn)行手術(shù)治療、該手術(shù)治療可以有效減少患者的痛苦，具備較高的安全性。然而，手術(shù)存在著諸多缺陷，會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于患者的傷害是不言而喻的，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)。

（1）腸道損傷主要原因有以下幾點(diǎn)：術(shù)者判斷解剖位置的方式只能通過(guò)監(jiān)視器屏顯的二維空間；較多年輕醫(yī)師開(kāi)始有機(jī)會(huì)去參與手術(shù)，但是這些年輕人對(duì)于腸道的局部解剖沒(méi)有一個(gè)整體的概念，一般來(lái)說(shuō)操作熟練的醫(yī)生約需要10mm就可以完成，這也容易使得年輕得醫(yī)師出現(xiàn)麻痹大意的情況，可能會(huì)損傷到腸道及周?chē)M織，而且對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)，會(huì)發(fā)生各種問(wèn)題，在問(wèn)題發(fā)生后若是經(jīng)驗(yàn)不足，更會(huì)失去最佳時(shí)間去處理，導(dǎo)致后果不堪設(shè)想在手術(shù)過(guò)程中若是使用蠻力進(jìn)行牽拉，沒(méi)有很有效得控制手術(shù)器械，讓刀頭有反彈致使其他部位有損傷情況，此外長(zhǎng)時(shí)間得燒灼也會(huì)使得腸道出現(xiàn)損傷，一般來(lái)說(shuō)這些損傷大多表現(xiàn)具有隱匿性和延遲性，會(huì)耽誤治療得最佳時(shí)機(jī)。

（2）出血損傷腹腔動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中發(fā)生出血情況。若手術(shù)過(guò)程中發(fā)生出血情況，需要保持充足的氣腹，能過(guò)良好的顯露在外，在直視條件下進(jìn)行常規(guī)止血，千萬(wàn)不要盲目地用鉗夾或者電凝，避免造成副損傷。如果出血情況沒(méi)有辦法控制，需要用一些器械對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫處理，再進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理。應(yīng)用吸引器吸凈出血，保證術(shù)野清晰后準(zhǔn)確鉗夾。對(duì)血管周?chē)枰Ａ粢恍├w維組織，便于用鈦夾牢固地夾閉上。如果難以控制出血，術(shù)者應(yīng)該直接壓迫出血點(diǎn)，不要盲目地用鈦夾止血，隨后果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，一面發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中可以選擇線型切割閉合器、止血夾、圈套器等多種機(jī)械止血法，還可以使用電刀和超聲刀。然而這些器械設(shè)備都為人為的，術(shù)中出血或是止血，人為因素尤為顯著。手術(shù)思路正確、解剖層次清晰、術(shù)野干凈等先決條件能有效地避免發(fā)生出血情況，術(shù)中操作熟練，心理素質(zhì)穩(wěn)定可以化解不測(cè)。另外，配套完整的手術(shù)小組也是成功的最強(qiáng)保證，術(shù)者與助手的默契配合對(duì)緊急情況的處理對(duì)于降低出血率有重要的作用。

（3）針對(duì)手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥防治的幾點(diǎn)體會(huì)：對(duì)于腹腔黏膜存在壞疽并且表現(xiàn)出層次不清情況的患者，一般常見(jiàn)的治療方法是對(duì)顯露較為困難的進(jìn)行強(qiáng)行分離，這樣可能致使粘膜損傷或者出血，在這種情況下，建議采取保守治療，可以避免大出血，又可以保護(hù)腹腔粘膜免受傷害。可以使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，由于術(shù)野相對(duì)較大，可以有效提高病灶的可視范圍，增加了醫(yī)師操作的準(zhǔn)確性和廣泛性，提高手術(shù)療效及降低并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)為開(kāi)放式操作，無(wú)形中增加了腹腔鏡內(nèi)臟器組織暴露空氣的機(jī)會(huì)，增加感染的發(fā)生，在術(shù)中要做到無(wú)菌操作，保證手術(shù)室的消毒充分。對(duì)患者留置胃管和尿管，一般都在手術(shù)24小時(shí)后將這些留置管拔出。本研究通過(guò)對(duì)72例通過(guò)結(jié)腸癌手術(shù)進(jìn)行治療的患者的臨床資料進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在72例患者中，共發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥16例，皮下氣腫、出血以及切口感染的發(fā)病率較高。

總之，對(duì)于結(jié)腸癌并發(fā)癥的研究，已經(jīng)得到學(xué)者們的關(guān)注。結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)于疾病的治療功不可沒(méi)，然而常見(jiàn)并發(fā)癥的存在還是會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。每一種并發(fā)癥，對(duì)應(yīng)的因素各不相同，有時(shí)一種并發(fā)癥的出現(xiàn)，是多因素共同引起的。了解并發(fā)癥的原因，采取針對(duì)性預(yù)防和控制措施，是降低并發(fā)癥的有效工具。