混合痔手術患者合并血小板減少癥的臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察混合痔需手術治療的患者合并血小板減少癥的臨床治療方法及其療效。方法：對混合痔合并血小板減少癥患者采取一系列術前、術中、術后的中西醫結合的止血方法，防止意外出血。結果：全部患者順利接受手術，安全出院，無醫療事故以及醫療糾紛。結論：通過術前有效干預，血小板減少癥并非患者手術禁忌。通過術前、術中、術后的合理治療，可有效治療混合痔合并血小板減少癥患者。

[關鍵詞]血小板：混合痔：手術

2011年-2014年，我院收治混合痔合并血小板減少癥患者52例，均采取術前升血小板或其他止血措施，效果顯著，術后手術切口無大出血表現，現報告如下：

1臨床資料

患者52例，男32例，女20例，年齡區間28歲-68歲，平均年齡47歲，均以“混合痔”為第一診斷入院及出院，兼有不同程度的血小板減少表現，其中入院已有肛門出血癥狀的16例（男5例，女11例），身體其他部位有出血表現的2例（女），嵌頓痔1例（男）。

2術前治療

患者入院，首先完善相關檢查，血常規顯示血小板較低，數值區間為35-92×10（9）/L，21例患者數值低于60×10（9）/L，平局數值為72×10（9）/L，均暫停手術計劃，請內科會診，凝血相關檢查顯示無明顯異常，可行下一步治療，如異常嚴重，嚴重手術禁忌，建議轉血液科進一步治療（以此排除5例）。

所有患者術前均靜滴酚磺乙胺2gbid，口服咖啡酸片（0.1g/片）0.3g tid，肌苷片3片tid，每三日復查血常規，12天后所有患者的血小板均高于65×10（9）/L，其中12例患者血小板均高于100×10（9）/L，請血液科會診，排除絕對手術禁忌，安排手術治療。

3手術及術后治療

由于患者均有不同程度血小板數值減少，故經過充分溝通，均安排出血較少的痔上粘膜環形切除吻合術，麻醉方式為骶麻+全麻，術前30分鐘靜脈推注蛇毒血凝酶2單位+酚磺乙胺1g，術中嚴格按照規范操作，完成操作后檢查粘膜完整性，嚴密縫合出血點，并在吻合口兩側粘膜下層注入1：1的消痔靈溶液至粘膜發白隆起。

術后靜滴三天抗生素抗感染，靜滴蛇毒血凝酶、酚磺乙胺一周止血，及其靜滴維生素C、B6等對癥支持治療。給予便后痔洗散坐浴清熱解毒祛濕，連梔礬溶液加康復新溶液外洗患處并保留灌腸清熱解毒、促進切口愈合，聚乙二醇口服潤腸通便，云南白藥膠囊口服止血；每曰換藥時以復方多粘菌素B軟膏、納米銀痔瘡凈、黃連痔瘡軟膏納肛清熱涼血解毒，耳穴、艾灸，紅外線照射肛周等中醫特色療法促進傷口愈合。

4結果

患者術后疼痛較輕，未見需臨床干預的劇痛，術后三天至兩周，縫合線或結扎線脫落期間，有4例患者（男1例，女3例）出血吻合口出血，出血量約20ml-60ml，3例于換藥室去甲腎上腺素砂條壓迫止血成功，1例于手術室中縫扎止血，均未見兩次出血。

12例患者出現肛門墜脹等肛門不適，經檢查3例患者（男2例，女1例）為直腸粘膜下血腫形成，余為切口水腫、吻合釘脫落或其他不明原因，除吻合釘引起的在換藥室以彎鉗取下外，其他情況均采取康復新溶液保留灌腸，消腫止痛湯坐浴外洗，患者均在1周內癥狀消退。

患者術后治療措施中，術前升血小板治療方案均持續存在，術后1周復查見40例患者血小板數值在100×10（9）/L以上，最低為78×10（9）/L，最高為139×10（9）/L。

患者術后平均住院時間11天，未見危及生命的大出血，出院時直腸指檢吻合口無水腫或出血，肛門外觀正常無狹窄無畸形，排便功能正常，隨訪1月，均未見再次出血。

5討論

外科治療中，凝血功能是評價患者是否能手術的重要指標，血小板數值不足，嚴重影響患者凝血功能。根據本次臨床觀察，血小板數

值不足，可通過內科治療有效提升，而非絕對手術禁忌，治療措施需要中西醫結合治療，本次采用口服咖啡酸片+肌苷片，靜滴蛇毒血凝酶+酚磺乙胺，口服中藥龜鹿二仙散，取得良好療效，有效率100%，74%的患者血小板數值恢復正常數值。

手術操作：本案患者均采取痔上粘膜環形切除釘合術，本手術有除以往所報道的特點外：如不損傷正常生理解剖結構，提拉肛墊，阻斷痔血流供應，住院時間短等等。

術后每日換藥應特別重視，血小板減少癥患者的出血風險較高，且直腸周圍缺乏骨性組織支撐，故不推舉單純紗布填壓止血，以去甲腎上腺素紗布止血效果良好，但出血后仍然應聯系手術室準備手術，防止意外。