那些改變歷史的疾病

最近，羋（mi）月傳火了。這大有來(lái)頭的羋月，是歷史上首位使用了“太后”之名的女性。但羋太后開(kāi)啟在秦國(guó)呼風(fēng)喚雨的下半生，說(shuō)來(lái)也有些偶然。若不是當(dāng)時(shí)因秦武王意外骨折而亡，便不會(huì)有羋月執(zhí)掌朝政的登場(chǎng)，歷史或許也會(huì)因此改寫(xiě)。梳理發(fā)現(xiàn)，類似這樣因一場(chǎng)疾病改寫(xiě)王朝軌跡、歷史走向的事件，并非一例。秦武王的小腿骨折成就了羋月傳奇

戰(zhàn)功顯赫的秦武王敗給了小腿骨折？這一負(fù)傷經(jīng)歷的確有點(diǎn)匪夷所思。

史書(shū)上記載，秦武王在洛陽(yáng)見(jiàn)到大禹時(shí)期鑄的一尊大鼎，便決心上手一試。結(jié)果雖勉強(qiáng)舉起，卻因力氣不夠，脫手砸斷了脛骨。

被這種大家伙砸到，后果相當(dāng)嚴(yán)重。“血流床席，痛極難忍，捱至夜半而薨”。（據(jù)《東周列國(guó)志》）很多人費(fèi)解，骨折有那么恐怖嗎？的確，在2000多年前的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，骨折看似事小，卻真是可以要了命。

第一個(gè)致命點(diǎn)就是“出血”。記者從中日醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任林朋處了解到，骨折時(shí)，骨折端很容易刺破周圍的血管導(dǎo)致出血，如果還伴有大血管破裂，就會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血。這種出血難以通過(guò)簡(jiǎn)單的局部壓迫等方法止住，往往需要緊急手術(shù)結(jié)扎或者修補(bǔ)。回想戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)療狀況，秦武王也只能“血流床席”，因持續(xù)不斷出血導(dǎo)致休克致死。

第二個(gè)致命點(diǎn)就是“脂肪栓塞”。因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪粒可進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺部、腦部脂肪栓塞。大量脂肪粒（9克～20克）短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)，可引起窒息，或因急性右心衰竭死亡。

第三個(gè)致命點(diǎn)是“并發(fā)筋膜室高壓”。骨折時(shí)，由于血腫、組織腫脹以及包扎過(guò)緊等原因，可導(dǎo)致筋膜室壓力升高。當(dāng)壓力高到一定程度，就會(huì)壓迫肢體血管，導(dǎo)致肢體血運(yùn)障礙，引發(fā)大范圍的肌肉壞死。壞死往往會(huì)產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致患者腎衰而死。而筋膜室高壓的臨床表現(xiàn)之一就是持續(xù)的劇烈疼痛。

由此推斷，秦武王死前“痛極難忍”，合并筋膜室高壓的可能性是很大的。解決筋膜室高壓的方法并不復(fù)雜，只要做個(gè)簡(jiǎn)單的減張手術(shù)。

但古代的醫(yī)生是沒(méi)有這種認(rèn)識(shí)的，沒(méi)有可靠的消毒手段，沒(méi)有無(wú)菌技術(shù)。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，特別是在局部有大范圍血腫和壞死組織較多的情況下，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重感染。如此，輕則肢體喪失，重則性命不保。

一代雄主就這樣因一次偶然的脛骨傷而死，年方22歲，令人惋惜。倘若戰(zhàn)國(guó)時(shí)期有專門的骨科大夫，秦武王或許臥床數(shù)月便會(huì)痊愈了。

導(dǎo)醫(yī)提示：

解放軍總醫(yī)院骨科是全軍最大的骨科專科中心，創(chuàng)傷專業(yè)組是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際知名的學(xué)科專業(yè)組。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了骨折微創(chuàng)治療的系列研究。北京協(xié)和醫(yī)院骨科創(chuàng)立于20世紀(jì)20年代，分有脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、骨科創(chuàng)傷等專業(yè)組。骨科急診則全年、全天24小時(shí)對(duì)患者開(kāi)放。中日友好醫(yī)院創(chuàng)傷骨科已有20多年的歷史，在“骨與關(guān)節(jié)損傷”的診斷和綜合治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。拿破侖的痔瘡葬送了歐洲稱霸夢(mèng)

法蘭西第一帝國(guó)的締造者拿破侖，鐵蹄踏遍歐洲大地，巔峰時(shí)期戰(zhàn)無(wú)不勝，英、俄、奧、普……他怕過(guò)誰(shuí)？但可能連他自己都沒(méi)想到，偏偏這小小的痔瘡能“將他一軍”，間接讓滑鐵盧之戰(zhàn)敗得一塌糊涂。

拿破侖的生活習(xí)慣并不好，吃飯時(shí)狼吞虎咽，10分鐘敷衍了事，吃飯時(shí)間從不固定；每天只睡3小時(shí)。長(zhǎng)期生活不規(guī)律導(dǎo)致其在28歲時(shí)，就因長(zhǎng)期便秘而患上痔瘡。

《西方文明的另類歷史》中記載，滑鐵盧之戰(zhàn)的前一天，暴雨如注，年近50的拿破侖疲憊應(yīng)戰(zhàn)，連著好幾天在馬背上顛簸，痔瘡復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)了肛裂。鉆心的疼痛讓拿破侖轉(zhuǎn)戰(zhàn)后方，下達(dá)一連串錯(cuò)誤指令后，法軍節(jié)節(jié)敗退，滑鐵盧之戰(zhàn)以失敗告終。

野史中記載，當(dāng)年為了緩解痔瘡的疼痛癥狀，拿破侖的醫(yī)生特意養(yǎng)了水蛭（螞蟥）來(lái)給拿破侖的痔定期吸血。

二炮總醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師丁建華表示，這“只是個(gè)傳說(shuō)”，并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。治療痔瘡，根據(jù)輕重緩急，可逐次強(qiáng)化治療力度。針對(duì)輕微出血和排泄過(guò)程中出現(xiàn)脫垂，但排泄完自動(dòng)恢復(fù)的癥狀，可采取保守治療的方式，比如改善生活習(xí)慣，不吃辣，不喝酒，不吸煙，多吃蔬菜水果等，再配合局部和口服用藥，可有效緩解癥狀。

針對(duì)保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重的病人，丁建華建議最好還是采取手術(shù)治療方式。目前，PPH術(shù)式能達(dá)到更小創(chuàng)傷，但這種術(shù)式并不適用所有病人。所以，想避免“一刀切”，得在病發(fā)之前就做好工作，改掉不良生活習(xí)慣，避免吃刺激性食物，多按摩腹部，改善通便情況；女性懷孕前、分娩前最好提前解決痔瘡問(wèn)題；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)間最好控制在10分鐘以內(nèi)。

就診提示：

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科尤其擅長(zhǎng)治療混合痔、肛瘺、直腸脫垂等病種。特色消痔靈采用四步注射法治療各期內(nèi)痔，1981年國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科學(xué)科帶頭人安阿珥發(fā)明的安氏療法及芍倍注射液在治療各種痔瘡上頗有療效。

北京二龍路醫(yī)院是創(chuàng)立于1937年、以治療肛腸疾病為特色的老牌肛腸醫(yī)院。該院的傳統(tǒng)掛線療法，對(duì)痔瘡、肛瘺有很好的根除效果，不易復(fù)發(fā)。患者換藥和每天自洗傷口的藥包都是醫(yī)院自己研發(fā)配制。

廣州中山六院是國(guó)內(nèi)最大的胃腸肛門醫(yī)院，擁有華南地區(qū)首家直腸癌聯(lián)合診治中心和便秘會(huì)診中心。漢武帝的糖尿病并發(fā)癥斷送了西漢盛世

漢武帝一生可謂功勛卓著，開(kāi)創(chuàng)了漢武盛世。但其晚年卻迷信巫術(shù)，品性突然變得多疑、嗜殺戮，釀成血寫(xiě)歷史的巫蠱之禍。

造成這一歷史悲劇的原因很多，但疾病的干擾不得不提。據(jù)記載，漢武帝劉徹晚年患有消渴癥，也就是今天廣為流傳的糖尿病。

患病的漢武帝體形消瘦、精神恍惚，多夢(mèng)多疑。再加上年事已高，經(jīng)常懷疑周圍的人都在用巫蠱詛咒于他。于是聽(tīng)信讒言，懷疑太子有篡位之心，于是下令捉拿太子，最后使得太子劉據(jù)、皇后衛(wèi)子夫雙雙自盡。

從漢武帝的精神狀態(tài)和判斷力來(lái)看，可能是糖尿病腎病惡化出現(xiàn)腎衰竭，也就是現(xiàn)在常說(shuō)的尿毒癥。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧表示，有些尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)腦部病變，導(dǎo)致思維混亂，無(wú)法集中注意力，產(chǎn)生幻覺(jué)，情緒不定，行為大變，懶散，迷惑等各種精神病態(tài)。

不過(guò)，并不是所有糖尿病。腎病都會(huì)發(fā)展為尿毒癥。宮廷飲食脂肪、蛋白質(zhì)含量過(guò)高，得了糖尿病后，漢武帝的血糖血壓沒(méi)能得到控制，才導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

糖尿病腎病是最典型的糖尿病并發(fā)癥。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師趙進(jìn)喜教授介紹，我國(guó)大概每十名成人中就有一人患糖尿病。“從臨床上看，很多糖尿病。腎病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了。因此，預(yù)防為先，做好重點(diǎn)人群的糖尿病篩查尤其重要。”

巫蠱之禍發(fā)生時(shí)，漢武帝已64歲。一代明君因晚年生病，疑神疑鬼，錯(cuò)誤決策而落下逼死妻兒的惡名，導(dǎo)致漢朝政局動(dòng)蕩，盛世不復(fù)。試想若漢朝就有治療糖尿病的相關(guān)藥物，或御醫(yī)們懂得飲食或運(yùn)動(dòng)治療，阻止并發(fā)癥的惡化，頭腦清醒的漢武帝或許會(huì)有另一番決斷。

導(dǎo)醫(yī)提示：

解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科在國(guó)內(nèi)較早建立了糖尿病早期篩查和診斷的模式。在糖尿病酮癥酸中毒、高血鈣危象、嚴(yán)重低血糖癥等危重癥搶救方面歷年統(tǒng)計(jì)成功率均在90%以上。

上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科在國(guó)內(nèi)較早建立了無(wú)創(chuàng)性的糖尿病神經(jīng)功能測(cè)定室，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變做出診斷，提高了糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的診斷能力。

解放軍306醫(yī)院在糖尿病足病診斷治療上達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，制定了科學(xué)的糖尿病足與周圍血管病變的診治流程，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)足病學(xué)組組長(zhǎng)單位。英女王血友病基因誘發(fā)的俄國(guó)十月革命

血友病是一種由遺傳導(dǎo)致的凝血功能障礙的出血性疾病，它是一種母系遺傳疾病，女性通常只是缺陷基因攜帶者，對(duì)自身健康并無(wú)影響。英國(guó)著名的維多利亞女王就是一位血友病基因攜帶者。

“人體有23對(duì)染色體，有一對(duì)是決定性別的。男性的染色體是XY，女性的染色體是XX，而血友病是一種隱性遺傳病，只要有一條x染色體正常，攜帶者就不會(huì)得血友病。”北京世紀(jì)壇醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師吳學(xué)賓解釋，“所以父母只要提供一條正常的x染色體，那么生的孩子無(wú)論男女都是健康的。而如果母親為血友病基因攜帶者，父親是健康的，則生的女孩有一半概率成為血友病攜帶者；男孩有一半概率成為血友病患者。如果父親為血友病患者，母親為健康人群，則子女中女孩100%為攜帶者，男孩則是健康的。”

在維多利亞女王的九個(gè)子女中，兩個(gè)女兒攜帶了血友病基因，一個(gè)兒子是血友病患者。隨著歐洲皇室的聯(lián)姻政策，女王的血友病基因也在德國(guó)、西班牙等皇族里遺傳，其中就包括遠(yuǎn)嫁到俄國(guó)的維多利亞女王外孫女阿利克斯。阿利克斯唯一的兒子是沙皇俄國(guó)的繼承人，但也是一名血友病患者。

在群醫(yī)束手無(wú)策時(shí)，江湖騙子拉斯普京卻獲得了皇家信任。而其實(shí)，血友病至今都不能讓患者得到根治，拉斯普京當(dāng)時(shí)只不過(guò)用及時(shí)止血的方法暫時(shí)取得療效，也因此取得了沙皇夫婦的信任，之后便開(kāi)始干涉朝政，激起不滿，讓沙皇羅曼諾夫王朝逐步走向了滅亡。

1916年12月的一天，拉斯普京被一名貴族王子刺殺。隨后1917年俄國(guó)二月革命爆發(fā)，統(tǒng)治俄國(guó)三百余年的羅曼諾夫王朝走下歷史舞臺(tái)，同年，十月革命爆發(fā)。

就診提示：

血友病屬于凝血功能障礙的出血性疾病，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到血液內(nèi)科問(wèn)診。目前我國(guó)治療血液性疾病最強(qiáng)的醫(yī)院主要有中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（天津），北京大學(xué)人民醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院等。如家族有血友病基因，決定生育之前要做好產(chǎn)前遺傳咨詢，規(guī)避把缺陷基因遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)。本文部分內(nèi)容參考了《八卦醫(yī)學(xué)史》

阿寶著