臨床結(jié)腸癌誤診為闌尾炎3例分析

【摘要】目的：探討以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)腸癌的漏診并總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法：收治以闌尾炎為首發(fā)癥狀的結(jié)腸癌患者3例，并進(jìn)行分析。結(jié)果：所有病例經(jīng)術(shù)中仔細(xì)探查和術(shù)后追蹤確診為結(jié)腸癌。結(jié)論：對(duì)以右下腹疼痛為特征的疑是為闌尾炎的老年患者要進(jìn)行全面的分析和動(dòng)態(tài)觀察，是減少誤診的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】右下腹疼痛；闌尾炎；右半結(jié)腸癌；誤診

闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病，但是不能把右半結(jié)腸癌也誤診為闌尾炎，致耽誤治療，造成不良后果，要引起注意。本文總結(jié)我院2009-2015年將結(jié)腸癌誤診為闌尾炎而行手術(shù)治療的3例患者誤診原因進(jìn)行分析討論，報(bào)告如下。

1病例資料

例1，男，66歲，右下腹隱痛不適3～4個(gè)月，以慢性闌尾炎住院。手術(shù)發(fā)現(xiàn)右下腹包塊固定，行闌尾切除。術(shù)后切口經(jīng)久不愈，包塊漸增大，逐漸膨出腹壁外，破潰，呈菜花狀，有惡臭的分泌物，活檢為腺癌。病情發(fā)展快，最后發(fā)生腸梗阻、腸瘺，無(wú)法進(jìn)一步處理，患者要求出院，回家后不久死亡。

例2，男，54歲，公務(wù)員，右下腹疼痛不適，反復(fù)發(fā)作3次，不全腸梗阻。診斷慢性闌尾炎，可能為粘連而引起腸梗阻。經(jīng)院內(nèi)大會(huì)診認(rèn)為不一定是闌尾炎，經(jīng)B超檢查盲腸壁增厚，院外CT檢查考慮盲腸癌。積極準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除，淋巴結(jié)清掃，回腸與橫結(jié)腸吻合，病理為腺癌，術(shù)后恢復(fù)良好出院。經(jīng)化療等治療，現(xiàn)已20年，情況良好。

例3，女，70歲，右下腹疼痛不適3個(gè)月余，診斷為慢性闌尾炎，右下腹麥?zhǔn)锨锌冢嘘@尾切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右下腹包塊并固定，活動(dòng)度小。術(shù)后經(jīng)B超、CT檢查，右下腹包塊考慮盲腸癌。術(shù)后10天再次手術(shù)，行右腹直肌探查切口，入腹后發(fā)現(xiàn)腹膜及腸系膜廣泛粟狀轉(zhuǎn)移病灶，尤其在下腹及盆腔腹膜轉(zhuǎn)移灶更多，大小不等轉(zhuǎn)移灶，大的約1.0cm小的米粒大小，腫塊固定不動(dòng)，與腹膜后及側(cè)腹壁粘連甚為緊密，僅行腸系膜及腹膜轉(zhuǎn)移灶取材送病理檢查，為轉(zhuǎn)移性腺癌，用甲硝唑液沖洗傷口關(guān)腹。患者長(zhǎng)期貧血，曾于18年前行膽囊切除，因右上腹粘連無(wú)法探查肝臟。

2 結(jié)果

本組3例，例1送回家后不久死亡。例2積極檢查治療，長(zhǎng)期存活。例3探查術(shù)后，積極綜合治療，3個(gè)月后全身衰竭死亡。

3分析討論

大腸癌是胃腸道惡性腫瘤多見(jiàn)的病變，大腸癌中直腸癌最多，其次為乙狀結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌為第3位。右半結(jié)腸癌常被誤診，延誤治療，造成不良后果，應(yīng)引起重視。

右半結(jié)腸有它解剖和生理特性，因此可造成誤診。從解剖情況看，右半結(jié)腸腸腔較左半結(jié)腸寬，腫瘤發(fā)展到一定程度才能阻塞腸腔引起通過(guò)障礙，因此發(fā)現(xiàn)有腸梗阻現(xiàn)象時(shí)已到晚期，本例2也發(fā)生不全腸梗阻，但病變發(fā)生在回盲瓣周?chē)园l(fā)生了不全腸梗阻，術(shù)前疑為腫瘤，積極手術(shù)，術(shù)后效果良好。另外，從生理情況看，結(jié)腸癌患者多數(shù)有大便改變，常為黏液稀便，甚至黏、膿、血便，這種情況可引起患者本人和家屬重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)病變，早期得到確診及時(shí)治療。而右半結(jié)腸癌同樣也可有黏液稀便，但糞便運(yùn)行到左結(jié)腸，水分被吸收、大便成形，不易引起患者和家屬的重視。到右下腹出現(xiàn)腫塊時(shí)已到晚期，此時(shí)治療困難。本組例1手術(shù)前檢查不仔細(xì)未觸及腫塊，手術(shù)中已摸到腫塊也未引起重視，以致延誤到晚期。例3已發(fā)現(xiàn)腫塊仍以闌尾治療，耽誤病情造成不良后果。

本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎的教訓(xùn)是深刻的，應(yīng)很好的吸取教訓(xùn)，避免此種情況再次發(fā)生。根據(jù)本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎。我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得注意：

（1）凡年齡50歲以上；

（2）經(jīng)常右下腹部疼痛不適，反復(fù)發(fā)生：

（3）不明原因貧血；

（4）出現(xiàn)不全性腸梗阻；

（5）右下腹摸到腫塊者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除腫瘤的可能。

本組例1術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊未引起重視，例2不全腸梗阻，引起重視及時(shí)檢查及時(shí)手術(shù)，取得良好效果，例3患者長(zhǎng)期貧血，并曾行膽囊切除，應(yīng)想到結(jié)腸腫瘤的可能，結(jié)果還以闌尾炎治療，行闌尾切除，這是不應(yīng)該的。

本組病例得到的教訓(xùn)是深刻的，不能遇到右下腹痛就想到闌尾炎，闌尾炎可以發(fā)生右下腹痛，但右下腹痛不一定是闌尾炎，避免“先入為主”，做到詢問(wèn)病史全面、詳細(xì)、體檢細(xì)致，輔助檢查完善。因此，凡年齡在50歲以上，經(jīng)常右下腹疼痛，應(yīng)仔細(xì)檢查。可行腸鏡檢查，它不僅能發(fā)現(xiàn)病變，而且可取組織檢查確診，以便及時(shí)手術(shù)治療。

手術(shù)后的綜合治療是重要的，例2術(shù)后化療等，效果良好，例3術(shù)后經(jīng)適當(dāng)?shù)目拱┲委煟拗颇[瘤的發(fā)展，并給予支持治療，延長(zhǎng)生命，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，這是對(duì)晚期腫瘤的治療原則和治療方法。

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