【摘要】目的:探討以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)腸癌的漏診并總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法:收治以闌尾炎為首發(fā)癥狀的結(jié)腸癌患者3例,并進(jìn)行分析。結(jié)果:所有病例經(jīng)術(shù)中仔細(xì)探查和術(shù)后追蹤確診為結(jié)腸癌。結(jié)論:對(duì)以右下腹疼痛為特征的疑是為闌尾炎的老年患者要進(jìn)行全面的分析和動(dòng)態(tài)觀察,是減少誤診的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】右下腹疼痛;闌尾炎;右半結(jié)腸癌;誤診
闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病,但是不能把右半結(jié)腸癌也誤診為闌尾炎,致耽誤治療,造成不良后果,要引起注意。本文總結(jié)我院2009-2015年將結(jié)腸癌誤診為闌尾炎而行手術(shù)治療的3例患者誤診原因進(jìn)行分析討論,報(bào)告如下。
1病例資料
例1,男,66歲,右下腹隱痛不適3~4個(gè)月,以慢性闌尾炎住院。手術(shù)發(fā)現(xiàn)右下腹包塊固定,行闌尾切除。術(shù)后切口經(jīng)久不愈,包塊漸增大,逐漸膨出腹壁外,破潰,呈菜花狀,有惡臭的分泌物,活檢為腺癌。病情發(fā)展快,最后發(fā)生腸梗阻、腸瘺,無(wú)法進(jìn)一步處理,患者要求出院,回家后不久死亡。
例2,男,54歲,公務(wù)員,右下腹疼痛不適,反復(fù)發(fā)作3次,不全腸梗阻。診斷慢性闌尾炎,可能為粘連而引起腸梗阻。經(jīng)院內(nèi)大會(huì)診認(rèn)為不一定是闌尾炎,經(jīng)B超檢查盲腸壁增厚,院外CT檢查考慮盲腸癌。積極準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除,淋巴結(jié)清掃,回腸與橫結(jié)腸吻合,病理為腺癌,術(shù)后恢復(fù)良好出院。經(jīng)化療等治療,現(xiàn)已20年,情況良好。
例3,女,70歲,右下腹疼痛不適3個(gè)月余,診斷為慢性闌尾炎,右下腹麥?zhǔn)锨锌冢嘘@尾切除,術(shù)中發(fā)現(xiàn)右下腹包塊并固定,活動(dòng)度小。術(shù)后經(jīng)B超、CT檢查,右下腹包塊考慮盲腸癌。術(shù)后10天再次手術(shù),行右腹直肌探查切口,入腹后發(fā)現(xiàn)腹膜及腸系膜廣泛粟狀轉(zhuǎn)移病灶,尤其在下腹及盆腔腹膜轉(zhuǎn)移灶更多,大小不等轉(zhuǎn)移灶,大的約1.0cm小的米粒大小,腫塊固定不動(dòng),與腹膜后及側(cè)腹壁粘連甚為緊密,僅行腸系膜及腹膜轉(zhuǎn)移灶取材送病理檢查,為轉(zhuǎn)移性腺癌,用甲硝唑液沖洗傷口關(guān)腹。患者長(zhǎng)期貧血,曾于18年前行膽囊切除,因右上腹粘連無(wú)法探查肝臟。
2 結(jié)果
本組3例,例1送回家后不久死亡。例2積極檢查治療,長(zhǎng)期存活。例3探查術(shù)后,積極綜合治療,3個(gè)月后全身衰竭死亡。
3分析討論
大腸癌是胃腸道惡性腫瘤多見(jiàn)的病變,大腸癌中直腸癌最多,其次為乙狀結(jié)腸癌,右半結(jié)腸癌為第3位。右半結(jié)腸癌常被誤診,延誤治療,造成不良后果,應(yīng)引起重視。
右半結(jié)腸有它解剖和生理特性,因此可造成誤診。從解剖情況看,右半結(jié)腸腸腔較左半結(jié)腸寬,腫瘤發(fā)展到一定程度才能阻塞腸腔引起通過(guò)障礙,因此發(fā)現(xiàn)有腸梗阻現(xiàn)象時(shí)已到晚期,本例2也發(fā)生不全腸梗阻,但病變發(fā)生在回盲瓣周?chē)园l(fā)生了不全腸梗阻,術(shù)前疑為腫瘤,積極手術(shù),術(shù)后效果良好。另外,從生理情況看,結(jié)腸癌患者多數(shù)有大便改變,常為黏液稀便,甚至黏、膿、血便,這種情況可引起患者本人和家屬重視,及時(shí)到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)病變,早期得到確診及時(shí)治療。而右半結(jié)腸癌同樣也可有黏液稀便,但糞便運(yùn)行到左結(jié)腸,水分被吸收、大便成形,不易引起患者和家屬的重視。到右下腹出現(xiàn)腫塊時(shí)已到晚期,此時(shí)治療困難。本組例1手術(shù)前檢查不仔細(xì)未觸及腫塊,手術(shù)中已摸到腫塊也未引起重視,以致延誤到晚期。例3已發(fā)現(xiàn)腫塊仍以闌尾治療,耽誤病情造成不良后果。
本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎的教訓(xùn)是深刻的,應(yīng)很好的吸取教訓(xùn),避免此種情況再次發(fā)生。根據(jù)本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎。我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得注意:
(1)凡年齡50歲以上;
(2)經(jīng)常右下腹部疼痛不適,反復(fù)發(fā)生:
(3)不明原因貧血;
(4)出現(xiàn)不全性腸梗阻;
(5)右下腹摸到腫塊者,應(yīng)進(jìn)一步檢查,排除腫瘤的可能。
本組例1術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊未引起重視,例2不全腸梗阻,引起重視及時(shí)檢查及時(shí)手術(shù),取得良好效果,例3患者長(zhǎng)期貧血,并曾行膽囊切除,應(yīng)想到結(jié)腸腫瘤的可能,結(jié)果還以闌尾炎治療,行闌尾切除,這是不應(yīng)該的。
本組病例得到的教訓(xùn)是深刻的,不能遇到右下腹痛就想到闌尾炎,闌尾炎可以發(fā)生右下腹痛,但右下腹痛不一定是闌尾炎,避免“先入為主”,做到詢問(wèn)病史全面、詳細(xì)、體檢細(xì)致,輔助檢查完善。因此,凡年齡在50歲以上,經(jīng)常右下腹疼痛,應(yīng)仔細(xì)檢查。可行腸鏡檢查,它不僅能發(fā)現(xiàn)病變,而且可取組織檢查確診,以便及時(shí)手術(shù)治療。
手術(shù)后的綜合治療是重要的,例2術(shù)后化療等,效果良好,例3術(shù)后經(jīng)適當(dāng)?shù)目拱┲委煟拗颇[瘤的發(fā)展,并給予支持治療,延長(zhǎng)生命,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,這是對(duì)晚期腫瘤的治療原則和治療方法。
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