臨床結(jié)腸癌誤診為闌尾炎3例分析

【摘要】目的：探討以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)的結(jié)腸癌的漏診并總結(jié)診治經(jīng)驗。方法：收治以闌尾炎為首發(fā)癥狀的結(jié)腸癌患者3例，并進行分析。結(jié)果：所有病例經(jīng)術(shù)中仔細探查和術(shù)后追蹤確診為結(jié)腸癌。結(jié)論：對以右下腹疼痛為特征的疑是為闌尾炎的老年患者要進行全面的分析和動態(tài)觀察，是減少誤診的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】右下腹疼痛；闌尾炎；右半結(jié)腸癌；誤診

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，但是不能把右半結(jié)腸癌也誤診為闌尾炎，致耽誤治療，造成不良后果，要引起注意。本文總結(jié)我院2009-2015年將結(jié)腸癌誤診為闌尾炎而行手術(shù)治療的3例患者誤診原因進行分析討論，報告如下。

1病例資料

例1，男，66歲，右下腹隱痛不適3～4個月，以慢性闌尾炎住院。手術(shù)發(fā)現(xiàn)右下腹包塊固定，行闌尾切除。術(shù)后切口經(jīng)久不愈，包塊漸增大，逐漸膨出腹壁外，破潰，呈菜花狀，有惡臭的分泌物，活檢為腺癌。病情發(fā)展快，最后發(fā)生腸梗阻、腸瘺，無法進一步處理，患者要求出院，回家后不久死亡。

例2，男，54歲，公務員，右下腹疼痛不適，反復發(fā)作3次，不全腸梗阻。診斷慢性闌尾炎，可能為粘連而引起腸梗阻。經(jīng)院內(nèi)大會診認為不一定是闌尾炎，經(jīng)B超檢查盲腸壁增厚，院外CT檢查考慮盲腸癌。積極準備后行右半結(jié)腸切除，淋巴結(jié)清掃，回腸與橫結(jié)腸吻合，病理為腺癌，術(shù)后恢復良好出院。經(jīng)化療等治療，現(xiàn)已20年，情況良好。

例3，女，70歲，右下腹疼痛不適3個月余，診斷為慢性闌尾炎，右下腹麥氏切口，行闌尾切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右下腹包塊并固定，活動度小。術(shù)后經(jīng)B超、CT檢查，右下腹包塊考慮盲腸癌。術(shù)后10天再次手術(shù)，行右腹直肌探查切口，入腹后發(fā)現(xiàn)腹膜及腸系膜廣泛粟狀轉(zhuǎn)移病灶，尤其在下腹及盆腔腹膜轉(zhuǎn)移灶更多，大小不等轉(zhuǎn)移灶，大的約1.0cm小的米粒大小，腫塊固定不動，與腹膜后及側(cè)腹壁粘連甚為緊密，僅行腸系膜及腹膜轉(zhuǎn)移灶取材送病理檢查，為轉(zhuǎn)移性腺癌，用甲硝唑液沖洗傷口關(guān)腹?；颊唛L期貧血，曾于18年前行膽囊切除，因右上腹粘連無法探查肝臟。

2 結(jié)果

本組3例，例1送回家后不久死亡。例2積極檢查治療，長期存活。例3探查術(shù)后，積極綜合治療，3個月后全身衰竭死亡。

3分析討論

大腸癌是胃腸道惡性腫瘤多見的病變，大腸癌中直腸癌最多，其次為乙狀結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌為第3位。右半結(jié)腸癌常被誤診，延誤治療，造成不良后果，應引起重視。

右半結(jié)腸有它解剖和生理特性，因此可造成誤診。從解剖情況看，右半結(jié)腸腸腔較左半結(jié)腸寬，腫瘤發(fā)展到一定程度才能阻塞腸腔引起通過障礙，因此發(fā)現(xiàn)有腸梗阻現(xiàn)象時已到晚期，本例2也發(fā)生不全腸梗阻，但病變發(fā)生在回盲瓣周圍，所以發(fā)生了不全腸梗阻，術(shù)前疑為腫瘤，積極手術(shù)，術(shù)后效果良好。另外，從生理情況看，結(jié)腸癌患者多數(shù)有大便改變，常為黏液稀便，甚至黏、膿、血便，這種情況可引起患者本人和家屬重視，及時到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)病變，早期得到確診及時治療。而右半結(jié)腸癌同樣也可有黏液稀便，但糞便運行到左結(jié)腸，水分被吸收、大便成形，不易引起患者和家屬的重視。到右下腹出現(xiàn)腫塊時已到晚期，此時治療困難。本組例1手術(shù)前檢查不仔細未觸及腫塊，手術(shù)中已摸到腫塊也未引起重視，以致延誤到晚期。例3已發(fā)現(xiàn)腫塊仍以闌尾治療，耽誤病情造成不良后果。

本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎的教訓是深刻的，應很好的吸取教訓，避免此種情況再次發(fā)生。根據(jù)本組3例盲腸癌誤診為闌尾炎。我們認為有以下幾點值得注意：

（1）凡年齡50歲以上；

（2）經(jīng)常右下腹部疼痛不適，反復發(fā)生：

（3）不明原因貧血；

（4）出現(xiàn)不全性腸梗阻；

（5）右下腹摸到腫塊者，應進一步檢查，排除腫瘤的可能。

本組例1術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊未引起重視，例2不全腸梗阻，引起重視及時檢查及時手術(shù)，取得良好效果，例3患者長期貧血，并曾行膽囊切除，應想到結(jié)腸腫瘤的可能，結(jié)果還以闌尾炎治療，行闌尾切除，這是不應該的。

本組病例得到的教訓是深刻的，不能遇到右下腹痛就想到闌尾炎，闌尾炎可以發(fā)生右下腹痛，但右下腹痛不一定是闌尾炎，避免“先入為主”，做到詢問病史全面、詳細、體檢細致，輔助檢查完善。因此，凡年齡在50歲以上，經(jīng)常右下腹疼痛，應仔細檢查。可行腸鏡檢查，它不僅能發(fā)現(xiàn)病變，而且可取組織檢查確診，以便及時手術(shù)治療。

手術(shù)后的綜合治療是重要的，例2術(shù)后化療等，效果良好，例3術(shù)后經(jīng)適當?shù)目拱┲委?，限制腫瘤的發(fā)展，并給予支持治療，延長生命，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，這是對晚期腫瘤的治療原則和治療方法。

參考文獻

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