該如何拯救你，“生銹”的血管？

冬去春來，季節(jié)更替，氣候回暖，人體的血管也隨之發(fā)生收縮、擴(kuò)張的生理變化，而患有動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張等周圍血管病的人群也深受影響。對于他們來說，“管道通暢、血液循行”就是最大的愿望。

人體每6.5平方厘米的皮膚上，就分布著長約6.1米的血管。健康的血管內(nèi)，運行輸布著血液流向人體各處，讓人充滿活力，生機(jī)勃勃。然而那些病態(tài)的血管通路，卻著實困擾著人們，猶如結(jié)垢生銹的水管，阻塞不通，無法供水。

血管通暢，事關(guān)人體健康。隨著醫(yī)療知識的普及，人們對常見的心腦血管疾病已具備一定認(rèn)知。但在很多人眼里，“周圍血管病”仍是個陌生名詞。那么，究竟什么是周圍血管病？

臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，包括動脈、靜脈及淋巴三個系統(tǒng)的疾病。所以周圍血管病涵蓋的范圍非常廣泛，在臨床上常見的有動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈瘤、靜脈曲張、深靜脈血栓等等。動脈硬化閉塞癥需要及早治療

談及心梗、腦梗等病，大家都很熟悉，甚至很緊張，因為這些疾病可能隨時會危急生命。其實全身的血管是一個整體，如果心腦血管已經(jīng)出現(xiàn)了梗塞，那么肢體的動脈很有可能也有大量斑塊附著。在臨床上最常見的下肢動脈慢性缺血性疾病一一動脈硬化閉塞癥，其實可以簡單地被稱作“腿梗”。

動脈硬化閉塞癥的患者特別是到靜息痛期、壞疽期的患者，生活非常痛苦，飽受疼痛折磨，幾乎完全喪失行動能力，創(chuàng)面或壞疽由于不能得到妥善處理，惡臭難聞膿水淋漓，經(jīng)常遭到家人的回避甚至嫌棄。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科大夫每天需要直面此類病人的痛苦，并接受其他挑戰(zhàn)與難題。

換藥治療就是日常常規(guī)治療之一。對于常人來說，患者肢體創(chuàng)面在視覺和嗅覺上都存在著極大沖擊。然而，大夫們沒有表現(xiàn)出絲毫厭惡情緒，他們蹲在創(chuàng)面前仔細(xì)觀察，妥善清創(chuàng)換藥，耐心且專注地進(jìn)行包扎……碰到復(fù)雜的創(chuàng)面，每次換藥時間可能需要半小時甚至更長。當(dāng)結(jié)束換藥工作，大夫們常常已經(jīng)大汗淋漓。

“當(dāng)您看到這些創(chuàng)面時，心里不害怕嗎？”面對記者的提問，科里一些大夫坦言“剛開始實習(xí)時可能會有點接受不了”，但他們認(rèn)為自己肩負(fù)救死扶傷職責(zé)，患者那么痛苦，若連醫(yī)生也置之不理那患者就真的沒有希望了。看著患者創(chuàng)面逐漸改善、愈合，痛苦減輕，他們收獲了身為醫(yī)生的成就感。

“令人遺憾的是，很多動脈硬化閉塞癥的患者都沒有得到及時治療。”東方醫(yī)院周圍血管科主任楊寶鐘教授告訴記者，下肢動脈硬化閉塞癥的臨床癥狀初期是下肢發(fā)涼、麻木、畏寒，逐漸發(fā)展出現(xiàn)典型的間歇性跛行。

由于本病多發(fā)生于老年人，很多患者以為自己是“老寒腿”或“缺鈣”，并沒有想到是動脈血管出了毛病。隨著下肢動脈缺血的加重，下肢逐漸出現(xiàn)靜息痛，甚至是肢體破潰和壞死。由于疾病本身的特點，可能癥狀纏綿遷延病程長達(dá)數(shù)十年，也可能急性加重導(dǎo)致肢體急進(jìn)性壞死。

因此楊寶鐘提醒，如果下肢出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀，一定盡早、及時到血管科就診。如果確實存在血管狹窄或閉塞也無需害怕，目前治療下肢缺血的方法很多，除了藥物治療和傳統(tǒng)的外科手術(shù)外，還有球囊擴(kuò)張、支架植入、斑塊旋切以及血栓抽吸等等微創(chuàng)治療，能夠快速開通血管，改善肢體血供。與死神競賽的動脈瘤“拆除”手術(shù)

提起動脈硬化，很多人會陷入一個認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為只要是動脈粥樣硬化，就一定是血管變厚，管腔狹小。殊不知，這只是動脈粥樣硬化的一般表現(xiàn)，另外一種情況經(jīng)常被很多人忽視，那就是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈瘤。

楊寶鐘介紹，血管的內(nèi)膜本來應(yīng)該是光滑的，由于動脈瘤的形成，破壞了正常的血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管管壁不再光滑筆直，而是局部膨大呈球形，使局部的血流動力學(xué)發(fā)生變化，可引起局部附壁血栓形成。血栓脫落隨血流至遠(yuǎn)端以后，可引起急性的動脈栓塞，這個栓塞可以發(fā)生在任何地方，比如腿、腸道、腦等等。另外，有的動脈瘤過大，可以壓迫腹腔或者盆腔的腸道，引起腸梗阻；也可壓迫伴隨的靜脈，引起靜脈回流障礙，甚至引發(fā)深靜脈血栓。

主動脈瘤平時沒有癥狀，但是一旦出現(xiàn)癥狀如胸痛、腹痛、腰痛等，往往提示動脈瘤即將破裂或已經(jīng)出現(xiàn)破裂。有些患者以動脈瘤破裂、失血性休克為最初表現(xiàn)，因此，臨床上常稱動脈瘤為“體內(nèi)定時炸彈”。

臨床中按照動脈壁的結(jié)構(gòu)將動脈瘤進(jìn)行分類，有真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。楊寶鐘強(qiáng)調(diào)，“不論哪一種動脈瘤，對于瘤體較大、瘤體增長速度快或存在誘發(fā)破裂的高危險因素時，均應(yīng)積極干預(yù)。特別是出現(xiàn)動脈破裂、或瘤體破裂情況時，更應(yīng)爭分奪秒，盡快有效止血。”

而遇見動脈瘤破裂急需手術(shù)搶救的患者，那真正是與死神爭奪時間進(jìn)行搶救。楊寶鐘回憶，2006年的一個周末，一名身患胸腹主動脈瘤的急診病人突然血壓急劇下降，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。如果不及時手術(shù)治療那么病人生命危在旦夕。由于患者既往曾有肺結(jié)核病史，切開其胸腔膈肌后發(fā)現(xiàn)胸膜廣泛嚴(yán)重粘連，出血嚴(yán)重。

在當(dāng)時手頭沒有大支架的緊急情況下，只得在深低溫停循環(huán)（體外循環(huán)）支持下進(jìn)行動脈瘤切除加人工血管置換術(shù)，這就意味著手術(shù)難度加大，手術(shù)時間大大延長。

手術(shù)復(fù)雜而危險。楊寶鐘需要先將病人胸腔內(nèi)的粘連清理干凈，游離出主動脈的近遠(yuǎn)端，將這個深藏胸腹腔的巨大“炸彈”完整切除。然后在原來動脈瘤生長的位置，替換上人工血管并重建重要分支，以保證正常血運。作為主刀大夫，楊寶鐘在手術(shù)臺上堅持了17小時。最終手術(shù)成功，病人恢復(fù)良好如期出院。

總結(jié)手術(shù)成功的經(jīng)驗，楊寶鐘表示，“由于動脈瘤破裂發(fā)病突然，再加上大家對這種病的后果沒有引起足夠重視，很多患者錯失搶救的最佳時機(jī)。有的患者搶救及時，可轉(zhuǎn)危為安。但有些患者就沒這么幸運了，往往在動脈瘤破裂出現(xiàn)疼痛、血壓變化后才被送到醫(yī)院，還沒來得及搶救就因大出血而休克死亡”。中、西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短

由于周圍血管病屬于比較“下游”的病，中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科接診的患者，存在著以下特點：年齡大、病程長、基礎(chǔ)病復(fù)雜、肢體供血差、治療難度大風(fēng)險大。很多患者可能由于年齡、基礎(chǔ)病等原因限制已經(jīng)不具備手術(shù)條件。治療時在改善肢體血運的基礎(chǔ)上，還需要兼顧治療內(nèi)科基礎(chǔ)病，同時得隨時面對和血管病同在的危急重癥。

楊寶鐘表示，“一般幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)最終來到中醫(yī)院尋求治療的病人，在業(yè)內(nèi)是屬于不太好治的病人。這些病人往往經(jīng)歷多次手術(shù)，但仍反復(fù)發(fā)作，有的病人早已失去了手術(shù)治療機(jī)會。對于他們來說，中醫(yī)治療是他們最后的嘗試與希望。這時中醫(yī)的優(yōu)勢就凸顯出來了，因為中醫(yī)不光只看局部，還對全身整體狀態(tài)有一個良性影響。”在日常治療中，醫(yī)生會采用局部辨證和整體辨證相結(jié)合，內(nèi)服和外治相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。根據(jù)不同病情、不同階段，采取中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療方法，力求做到取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，大大提高治療效果，縮短了恢復(fù)時間，提高了患者的生活質(zhì)量。