CEA、CAl 53、AFP、CRP檢測在鑒別胸腔積液中的應用

【摘要】目的：分析CEA、CA153、AFP和CRP檢測在鑒別胸腔積液中的價值。方法：以75例良性胸腔積液和25惡性胸腔積液患者為研究對象，使用電化學發光免疫法檢測胸腔積液中CEA、CAl53、AFP和CRP濃度水平。結果：惡性胸腔積液和良性胸腔積液的CEA、CAt 53、AFP和CRP濃度差異顯著（P<0.05）；AFP的靈敏度顯著高于其它指標（P<0.05），CEA和CAl53的特異度、陽性預測值顯著高于AFP和CRP（P<0.05），準確度和陰性預測值差異不顯著。結論：CEA、CAl53、AFP和CRP在鑒別胸腔積液中均有一定價值，但不利于早期診斷疾病。

【關鍵詞】胸腔積液；CEA；CAl53；AFP；CRP

胸腔積液是臨床常見征象，但是胸腔積液的病因復雜。根據胸腔積液性質，胸腔積液分為惡性積液和良性積液，兩者的治療方式和預后結果存在顯著差別。雖然細胞學和病例學檢查結果是當前鑒別胸腔積液的金標準，但陽性率不高。本文對75例惡性和良性胸腔積液患者進行電化學發光免疫法檢測癌胚抗原（CEA）、腫瘤相關抗原（CAl53）、甲胎蛋白（AFP）和免疫比濁法檢測c反應蛋白（CRP）濃度，分析其在鑒別胸腔積液中的價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月～2015年6月收治100例胸腔積液患者，良性75例，男性患者41例，女性36例。年齡16-85歲，平均（43.6±21.2）歲。惡性胸腔積液組25例，男性14例，女性11例。年齡22-87歲，平均（59.7±15.5）歲。所有患者經細胞學、組織學、細菌學等檢查及相關治療后確診。

1.2方法

常規胸腔穿刺，術抽取胸腔積液。CRP采用測定儀器為“日立”7600全自動生化分析儀進行免疫比濁法檢驗，試劑是北京利德曼公司，正常參考值<10mg/L。CEA、CAl53及AFP采用電化學發光免疫法測定，應用深圳新產業全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑，按照操作規則進行嚴格檢測。

1.3檢測標準

各指標陽性標準：CEA>15ng/mL；CRP>10mg/mL；AFP>7ng/mL；CAl53>25U/mL；不符合以上標準值為陰性。

1.4統計學分析

使用統計學軟件SPSS21.0處理數據，計量資料使用（x+s）表示和t檢驗，計量資料使用頻數表示和X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CEA、CAl53、AFP和CRP濃度

惡性胸腔積液組患者的CEA、CAl53、AFP和CRP濃度分別為（224.7±92.5）ng/mL、（76.4±20.2）U/mL、（1254.4±152.1）ng/mL、（12.1±7.6）mg/mL良性胸腔積液組患者的CEA、CAl53、AFP和CRP濃度分別為（1.2±0.9）ng/mL、（10.5±7.4）U/mL、（45.2±12.4）ng/mL、（26.5±18.6）mg/nm，兩組患者的CEA、CAl53、AFP和CRP的濃度水平差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 CEA、CAl53、AFP和CRP指標的檢出率

AFP的靈敏度高于其它指標，CEA和CAl53的特異度、陽性預測值顯著高于AFP和CRP，準確度和陰性預測值差異不顯著。如表2.3所示。

3討論

盡管細胞學檢查是鑒別胸腔積液良惡性的金標準，但是國外研究人員發現，單純使用細胞學檢查的檢出率仍低于70%。因此，越來越多研究人員對鑒別胸腔積液良惡性方法做了大量研究，并且建議檢測CEA、CAl53、AFP和CRP等指標濃度值，用于輔助鑒別。因此，本文100例胸腔積液患者的CEA、CAl53、AFP和CRP指標濃度進行檢測，為臨床鑒別胸腔積液提供依據。

本研究顯示惡性胸腔積液和良性胸腔積液患者的CEA、CAl53、AFP和CRP指標濃度存在顯著差異，惡性胸腔積液患者的CEA、CAl53、AFP濃度高于良性胸腔積液患者。CEA屬于腫瘤標志物，以廣泛用于臨床診斷腫瘤。CEA來源于腫瘤細胞，是腫瘤細胞自身產生的糖蛋白，正常和良性腫瘤細胞合稱和分泌CEA水平少；CAl53屬于多糖蛋白，是臨床診斷乳腺腫瘤標志物，特異性高。AFP是臨床診斷原發性肝癌的標志物，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20gg/L，但當肝細胞發生癌變時，卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，據調查發現約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，高于此數值應該考慮肝癌的可能性。惡性組患者的CRP濃度低于良性組，CRP屬于急性時相反蛋白，CRP水平身高反應了眼習慣反應及其程度。本研究雖然顯示良性組患者的CRP更高，但是CRP含量低，因而單獨檢測不能反應胸腔積液性質。

在診斷價值方面，四種指標濃度的靈敏度均較低，最高僅為AFP（72%）。靈敏度作為實驗室診斷疾病的重要指標，靈敏度較低的表明誤診幾率高，不利于早期診斷疾病。但是，四種指標的特異度均較高，因此，聯合檢測的價值可能顯著高于單獨檢測。國內有研究報道，CRP聯合CEA檢測的靈敏度高達86%，且陽性和陰性預測值、準確度均保持在的較高范圍，因而建議聯合CRP和CEA指標鑒別胸腔積液。本研究尚未對聯合檢測的價值進行分析，聯合檢測的價值還需進一步深入分析。

綜上所述，CEA、CAl53、AFP和CRP在鑒別胸腔積液中均有一定價值，但不利于早期診斷疾病。

參考文獻

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