三七皂苷聯(lián)合阿司匹林治療心腦血管疾病的臨床研究進(jìn)展

【摘要】阿司匹林為心腦血管一級、二級預(yù)防用藥，三七皂苷可抗血小板聚集及抗血栓，療效顯著，三七皂甙聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合用藥的安全性良好，治療效果優(yōu)于單用阿司匹林或單用三七皂甙，其作用可能與三七皂苷可減少阿司匹林抵抗，增強血小板凝集作用有關(guān)，本文將近年來三七皂苷聯(lián)合阿司匹林治療心腦血管疾病的臨床研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】三七皂苷；阿司匹林；心腦血管疾病；研究進(jìn)展

阿司匹林（ASP）作為心腦血管一級、二級預(yù)防用藥，長期使用會增加出血和胃腸黏膜損傷的風(fēng)險，且部分患者會有阿司匹林抵抗。而三七皂苔對心腦血管疾病療效確切。本文就近年來三七皂苷和阿司匹林聯(lián)合使用治療心腦血管疾病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1抗血小板聚集。降低腦卒中再發(fā)生率

周伯榮等選取140例腦梗死恢復(fù)期患者，分為三七三醇皂苔組、阿司匹林組、三七三醇皂苷聯(lián)合阿司匹林組各40例，20例不能或不愿使用阿司匹林的患者為對照組，均治療6個月，結(jié)果表明阿司匹林聯(lián)合三七皂苷再發(fā)生率最低，而三七三醇皂苷組消化道不良反應(yīng)較其他三組明顯減小。高建嶺等選取75例腦梗死病人，隨機分為兩組，對照組單用小劑量腸溶阿司匹林抗凝，治療組在此基礎(chǔ)上加用三七制劑抗凝，研究結(jié)果表明阿司匹林聯(lián)合三七制劑可延長腦梗死患者凝血時間，改善血液黏度，降低再梗死率，長期服用對腦梗死病人具有協(xié)同預(yù)防復(fù)發(fā)作用，且聯(lián)合使用未增加不良事件發(fā)生率。閻小燕等選取84例臨床診斷為腦梗塞的中老年患者隨機分為3組，其中阿司匹林組29例，三七皂甙組27例，三七皂甙聯(lián)合阿司匹林組28例，其研究結(jié)果表明三七皂甙聯(lián)合阿司匹林對于抗血小板聚集、頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響明顯優(yōu)于單用阿司匹林或三七皂甙，且未提高不良反應(yīng)的發(fā)生率。張劍宇等選用急性腦梗死患者221例，隨機分兩組，對照組101例，每日一次口服阿司匹林100rag，觀察組120例，每日3次口服三七皂甙片200rag并每日1次口服阿司匹林100mg，其研究結(jié)果表明三七皂甙與阿司匹林聯(lián)用，對預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)效果優(yōu)于單用阿司匹林。

2改善腦卒中患者神經(jīng)功能

趙慧娟等選用112例腦卒中患者分為治療組和對照組，兩組均采用常規(guī)治療，對照組采用阿司匹林，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用三七皂甙，比較兩組患者的神經(jīng)功能評分、腦卒中復(fù)發(fā)率、死亡率、預(yù)后不良率、不良反應(yīng)，結(jié)果表明三七皂甙聯(lián)合阿司匹林可顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

3對冠心病患者凝血功能的影響

閻小燕等選擇老年冠心病患者81例，隨機分為拜阿司匹林組28例、三七通舒膠囊（主要成分為三七皂甙）26例、口服拜阿司匹林和三七通舒膠囊27例，療程均為6個月，觀察三組用藥前后血小板聚集功能、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、D一二聚體（D-D）的變化，同時觀察三組不良反應(yīng)及終點事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示三七皂甙聯(lián)合阿司匹林在抗血小板聚集和抗凝血功能方面優(yōu)于單用阿司匹林或三七皂甙，且安全性較好。

4三七皂苷對阿司匹林抵抗的影響

阿司匹林抵抗（AR）是指服用常規(guī)劑量的阿司匹林不能有效抑制血小板功能及不能抑制血栓烷合成，臨床上使用治療劑量的阿司匹林血栓事件仍再發(fā)的現(xiàn)象。AR患者中發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死或血管性原因死亡的機率遠(yuǎn)高于阿司匹林敏感者，AR的防治目前尚無統(tǒng)一的策略，主要有增加阿司匹林口服劑量，與其他抗血小板聚集藥合用以及避免引起AR的相關(guān)因素等。

李彬等及劉艷杰等的研究顯示三七皂苷可顯著降低阿司匹林抵抗患者的血小板聚集率，減少缺血性卒中患者阿司匹林抵抗的發(fā)生，同時對腦梗死阿司匹林抵抗患者腦損傷具有保護(hù)作用。

通過上述臨床研究結(jié)論可知，三七皂甙聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合用藥的安全性良好，三七皂甙聯(lián)合阿司匹林治療效果優(yōu)于單用阿司匹林或單用三七皂甙，其作用可能與三七皂苷可減少阿司匹林抵抗，增強血小板凝集作用有關(guān)。目前對三七皂苷聯(lián)合阿司匹林用藥的臨床研究尚少，入選病例樣本量偏小，對聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林的合適劑量及三七皂甙減少阿司匹林抵抗的可能性等問題尚需要更深入地研究，為低風(fēng)險的血栓性疾病一級預(yù)防的替代藥物提供可參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周伯榮，許治強，劉子凡等.三七三醇皂昔與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死二級預(yù)防中的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（9）：797-800.

[2]高建嶺，崔娟.阿司匹林聯(lián)合三七制劑對腦梗死復(fù)發(fā)的干預(yù)效果研究[J].Clinical Journal of Chine seMedicine，2015，7（1）：72-73.

[3]閻小燕，崔德芝.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（22）：3-5.

[4]張劍宇，彭嵐，劉冬柏等.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1424-1425.

[5]趙慧娟，李坤.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林對腦卒中患者神經(jīng)功能和二級預(yù)防的臨床研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：453-455.

[6]閻小燕，崔德芝，楊清峰.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林對老年冠心病患者血小板聚集功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：47-48.

[7]李彬，毛靜遠(yuǎn)，王強等.三七總苷對阿司匹林抵抗影響的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（7）：579-581.

[8]劉艷杰，張坤.三七通舒膠囊對缺血性卒中阿司匹林抵抗患者血小板聚集率、TXB2及IL-6水平的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（11）：21-22.

作者簡介滕丹（1981年一），女，遼寧省沈陽市人。2008年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位。現(xiàn)為沈陽何氏眼產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司主管中藥師。目前主要從事藥品、醫(yī)療器械的研發(fā)工作。研究方向為心血管藥理學(xué)。