老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床分析

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及診療體會。方法：回顧性分析60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選擇同期60例單純肺結核患者為對照組，比較兩組的臨床癥狀及治療效果。結果：觀察組的咯血、胸痛及消瘦等癥狀發(fā)生比例顯著高于對照組（P<0.05），而兩組的咳嗽咳痰發(fā)生比例差異無顯著性（P>0.05）。觀察組的臨床總有效率為88.33%，對照組臨床總有效率為98.33%，觀察組總有效率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者咯血、胸痛、消瘦等癥狀比較常見，且治療難度大于單純肺結核患者。臨床診斷中要注意鑒別，以免發(fā)生誤診、漏診。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺結核；老年患者

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中較為常見的疾病，其主要特征表現(xiàn)為氣流受限、發(fā)生阻塞特征，嚴重者會導致患者呼吸衰竭、合并肺心病，死亡率及致殘率均比較高。肺結核是一種慢性傳染病，會侵襲多個臟器，而慢性阻塞性肺疾病與肺結核具有高度的重合性，臨床上主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病癥狀，胸片及CT檢查病灶不易被鑒別，故具有較高的漏診、誤診率。本研究以60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者為研究對象，將其與單純肺結核患者進行對比，分析其臨床特點及診療體會。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年1月至2015年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床資料，其中男36例，女24例，年齡51—83歲，平均年齡66.7歲；所有患者均與慢性阻塞性肺疾病、肺結核相關診斷標準相符；另選擇同期60例單純肺結核患者為對照組，男31例，女29例，年齡53—79歲，平均年齡65.5歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均衡分布。

1.2方法

統(tǒng)計兩組患者的常見癥狀，并進行對癥治療。對照組采用常規(guī)抗感染治療、支持治療、對癥治療及免疫治療等。觀察組則采用2HRZE/4HR方案進行治療，強化期給予HRZE、左氧氟消星膠囊、胸腺肽腸溶膠囊等進行治療，左氧氟沙星膠囊每天2次，每次0.2g，胸腺肽腸溶膠囊每天3次，每次10mg；繼續(xù)期給予HR、胸腺肽腸溶膠囊進行治療，每天2次，每次5mg。所有患者均在治療6個月后復查痰菌涂片，用藥期間每月復查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。

1.3效果評價標準

影像學病灶完全消失評價為治愈；痰菌轉陰、結核中毒癥狀消失，影像學病灶吸收減少評價為好轉；痰涂陽性，病灶無變化或出現(xiàn)新增病灶評價為無效。治愈率與好轉率之和即為臨床總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的咯血、胸痛及消瘦等癥狀發(fā)生比例顯著高于對照組（P<0.05），而兩組的咳嗽咳痰發(fā)生比例差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

觀察組的臨床總有效率為88.33%，對照組臨床總有效率為98.33%，觀察組總有效率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者勞累、氣候變化等因素均會導致患者病情加重，而老人慢性阻塞性肺疾病患者合并肺結核易發(fā)生漏診、誤診，主要原因包括以下幾個方面：首先，患者癥狀、體征會被原有臨床癥狀、體征所掩蓋，通常不會表現(xiàn)出肺結核的典型癥狀，抗感染治療達不到預定效果后，才會被懷疑合并肺結核。其次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者細胞免疫功能水平較低，結核菌素、結核抗體等試驗顯示為陰性，易影響臨床診斷結果。再次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的影像學檢查缺乏典型性，且復雜多樣，易與肺癌、慢性肺膿腫等疾病混淆。最后，慢性阻塞性肺疾病患者在應用抗生素達不到明顯效果后，更換藥物長期應用糖皮質(zhì)激素易忽視肺結核臨床癥狀，或?qū)е路谓Y核病情加重。

與單純肺結核相比，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核表現(xiàn)出以下特點：首先，慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道有炎癥，需要建立氣道，會導致氣道黏膜發(fā)生改變，結核細菌無法被徹底清除，因此更易合并采；其次，多數(shù)患者均有較長的吸煙史；再次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者需要長期口服糖皮質(zhì)激素進行治療；最后，x胸片特征不具典型性的特點。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者表現(xiàn)為上述特點，故與單純肺結核患者相比，其臨床治療效果也相對較差。本研究中，觀察組患者臨床總有效率為88.33%，對照組總有效率則為98.33%。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者咯血、胸痛、消瘦等癥狀比較常見，且治療難度大于單純肺結核患者。臨床診斷中要注意鑒別，以免發(fā)生誤診、漏診。

參考文獻

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