從肺胃關系論特發性肺纖維化與胃食管反流

【摘要】特發性肺纖維化（IPF）在近年來的發病率不斷上升，致死率高，發病機制尚不明確。胃食管反流病（GERD）以胃部灼熱、反流等為典型癥狀，在特發性肺纖維化患者中亦可見到。中醫將特發性肺纖維化歸為肺痿范疇，本文從中醫肺胃相連理論出發，探討了肺痿伴隨胃脘部癥狀的病機，提示臨床大夫能夠認識到肺胃相關，及時診斷，不致延誤病情。

【關鍵詞】特發性肺纖維化；胃食管反流；肺痿；肺胃相關

特發性肺纖維化（IPF）是特發性問質性肺炎中常見的類型。近年來，隨著研究的深入，一些新的問題也逐漸被發現。例如IPF患者合并胃食管反流病（GERD）。其典型癥狀有反流、胃灼熱，甚者可見反流的胃液侵蝕咽部、氣管等進而出現咽炎、氣管炎、哮喘等。胃食管反流對呼吸系統疾病的影響越來越受到醫學界的重視。同時，中醫學界也從肺胃相關理論深入探討了IPF與GERD的關聯性。

1 IPF與GERD的現代研究進展

1.1 GERD對呼吸系統疾病的影響

胃食管反流與某些呼吸系統疾病關系密切。例如慢性咳嗽，有研究表明，GERD是引起慢性咳嗽的三大病因之一。此外，GERD與哮喘也具有相關性動物實驗表明胃食管反流可以引起小鼠氣道發生類似哮喘樣變化的病理改變。目前雖無直接證據表明GERD與呼吸系統疾病的因果關系，但二者在病因病理上相互影響，易被臨床醫生忽視。

1.2 IPF與GERD

一項對大鼠進行酸吸入致肺纖維化的研究結果表明經常性胃食管酸反流引起的酸吸入導致了大鼠肺纖維化改變，初步揭示了GERD與IPF發病機制的相關性。另一項對22例IPF患者行24小時食管pH值監測的研究表明IPF組GERD陽性率為63.6%，明顯高于非IPF組的34.8%。可見，IPF與GERD在一定程度上的相關性，是否為因果關系還有待深入研究。

2中醫肺胃相關理論

目前中醫學界將IPF歸為肺痿（部分歸為肺痹）范疇。臨床中有一部分肺痿（IPF）患者伴有GERD癥狀，如反酸、胃中嘈雜灼熱、嘔逆、惡心等。中醫認為肺、胃無論是在生理還是病理上，均相互影響，相互聯系。

2.1 肺胃生理相關

中醫理論認為“肺之氣生于胃”，肺屬金，胃屬土，二者乃相生之關系，肺之氣依賴于胃中水谷之精氣所化，陳修園《時方歌括》云：“肺氣之布，必由胃氣之輸。”而肺氣肅降有助胃氣降，濁氣下流而不上犯。從經絡上來講，“肺手太陰之脈……還循胃口”，胃足陽明之脈，“起于鼻交頰中，下循鼻外”。可以看出肺之脈所行過胃，與胃相連。而足陽明之脈循肺之竅，與肺相關。

2.2 肺胃病理相系

肺胃在生理上息息相關，因而一者為病，另一亦有所受也。《素靈微蘊》日：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆，胃氣不降，肺無下行之路，是以逆也。”因此，在病理上二者亦是相互影響的。

肺痿多是由于肺陰虧虛，津枯液燥，肺葉失于濡養而痿廢不用。《曹仁伯醫案》指出“伏熱傷胃，延及肺金，金受熱傷，變為肺痿”可見伏熱傷胃，胃陰已虧，陰精無以化生氣而上注于肺，故而肺亦受損，終致肺痿。此外，肺熱葉焦，陰虧于上，肺之肅降失司，不能下行助胃，火熱之邪移于胃腑，胃氣受熱邪相迫不降反升，癥見嘔逆，脘中嘈雜，食減等。筆者在臨床跟診中見一肺痿患者，既往胃食管反流病史十余年，平素易感，近幾年來間斷肺部感染，終致咳喘頻作，查胸部CT示雙肺問質纖維化改變。該患者肺氣已虧，故而平素易感，加之胃氣不降，胃陰虧虛，五谷之氣不能上充于肺，終是肺葉不得濡養而痿廢，發為肺痿。因此，臨床中肺痿患者可見胃脘部癥狀，反之，對于長期胃食管反流者若出現呼吸系統癥狀應引起重視。

3關于培土生金、肺胃同治的思考

肺痿之病，以虛為要，其根本原因在于于脾胃虛弱，胃逆脾陷，母虛子弱，土不養金所致，是故治痿不得獨治肺，一可培土生金，二可肺胃同治。其中培土生金法源于五行相生理論，手太陰脈之血氣均得益于胃中五谷之精氣。培土之法可健脾養胃，使五谷之氣得以化生，肺得清氣助而宣發肅降，既可御邪，還可助肺葉受津液濡養，不致肺痿重癥。《醫門法律》曾日，“凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死”，是故對于肺痿之類的虛損之體，若不顧護胃氣，則正氣難復。因此在特發性肺問質纖維化（中醫肺痿范疇下）的中醫治療中，若患者兼有胃食管反流病癥狀，辨證屬肺胃虧虛，胃氣上逆，抑或肺熱葉焦，胃陰虧虛等，應當在治肺的基礎上兼治胃，即肺胃同治。

是故肺病及胃、胃病亦可及肺，二者相互聯系，相互影響。因此，治療肺痿一病，尤其是穩定期的治療及調護，除關注患者肺系癥狀外，還應兼顧嘔惡、噯氣、吞酸等伴隨癥狀。若能做到兼顧脾胃，養護胃氣，不失為一種周全之法，也是一種治療思路。雖已有現代研究證實IPF與GERD有一定的相關性，但二者在發病機制上是否有因果聯系，還有待我們進一步研究闡明。

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作者簡介魏媛，女，天津中醫藥大學2009級七年制碩士研究生在讀。研究方向為呼吸病學。