腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托咪定的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

趙繼波，李媛莉 ，汪業(yè)銘，李福龍 ，趙金石

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北 張家口 075000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托咪定的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

趙繼波1，李媛莉2，汪業(yè)銘1，李福龍1，趙金石1

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北 張家口 075000)

目的：探討右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 方法：選取我院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)和觀察組(n=54). 對(duì)照組在氣管插管前10 min取生理鹽水給予靜脈泵注，觀察組在氣管插管前10 min取右美托咪定，為患者靜脈泵注，兩組均給予丙泊酚維持麻醉. 比較兩組患者的血壓、心率、平均拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量、躁動(dòng)發(fā)生率. 結(jié)果：①觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓在切皮、拔管時(shí)間不存在明顯變化，對(duì)照組的舒張壓、收縮壓在切皮、拔管時(shí)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ②觀察組的拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). ③觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為1.85%，對(duì)照組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于提高手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用.

右美托咪啶；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

0 引言

與傳統(tǒng)手術(shù)相較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷性小等特征，不過手術(shù)對(duì)肌肉松弛、麻醉平衡、麻醉深度有著較高的要求，麻醉藥物必須充分發(fā)揮快速誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完全的作用才能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性，確保手術(shù)順利完成[1]. 右美托咪定是α腎上腺素能受體激動(dòng)藥，該藥物的抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著[2]. 本研究主要分析右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的108例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)和觀察組(n=54). 對(duì)照組在氣管插管前10 min取生理鹽水給予靜脈泵注，男34例，女20例，年齡26～71(平均39.75±5.73)歲. 觀察組在氣管插管前10 min取右美托咪定，為患者靜脈泵注，男33例，女21例，年齡25～71(平均39.24±6.27)歲. 兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 在手術(shù)實(shí)施前30 min取苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司)0.1 g、阿托品(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司)0.5 mg給予肌注，患者進(jìn)至手術(shù)室后，需對(duì)其平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、心電圖給予常規(guī)監(jiān)測(cè). 當(dāng)患者持續(xù)吸入純氧5 min后，需實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，兩組均給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.3 μg/kg、咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.04 mg/kg、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司)0.15 mg/kg，然后給予氣管插管. 完成插管后，實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量：10 mL/kg，氧流量1 L/min，頻率：12次/min，取丙泊酚為患者泵注，維持麻醉效果. 對(duì)照組于氣管插管前10 min，取0.25 mL/kg生理鹽水給予靜脈泵注；觀察組于氣管插管前前10 min，取右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)1 μg/kg(利用生理鹽水稀釋后劑量為4 μg/kg)為患者靜脈泵注，泵注時(shí)間>10 min. 術(shù)后待病患肌張力、意識(shí)、呼吸恢復(fù)后，可將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓、心率、平均拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量、躁動(dòng)發(fā)生率，所有數(shù)據(jù)均由護(hù)理人員記錄，并給予對(duì)比分析.

2 結(jié)果

2.1 患者的血壓、心率指標(biāo)比較 觀察組的心率、舒張壓、收縮壓在切皮、拔管時(shí)無太大變化，對(duì)照組的舒張壓、收縮壓在切皮、拔管時(shí)明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1 兩組患者的血壓、心率指標(biāo)比較±s)

aP<0.05vs本組入室時(shí).

2.2 患者的拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量比較 觀察組的拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2 兩組患者的拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量比較±s)

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.3 患者的躁動(dòng)發(fā)生情況分析 通過研究得知，觀察組有1例患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為1.85%，對(duì)照組有9例患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為6.67%. 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

有研究[3-4]顯示，氣管插管、手術(shù)所造成的疼痛可誘發(fā)去甲腎上腺素能神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺分泌，促使患者心搏增強(qiáng)、血壓上升、心率加快，引起周圍動(dòng)脈收縮、呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可降低氣管插管成功率. 若患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，則會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，可能引起跌落損傷事件[5-7]. 為此，臨床必須使用安全、有效的麻醉藥物，提高麻醉安全性，確保患者麻醉后蘇醒安全.

右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物的特征包括用量小、半衰期短等，不存在呼吸抑制，能夠使常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用劑量減少. 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，應(yīng)用右美托咪定能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，該藥物同脊髓內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合后，其鎮(zhèn)痛作用能夠充分發(fā)揮[8-9].

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定后，患者的心率、舒張壓、收縮壓無明顯影響，且拔管時(shí)間、丙泊酚維持用量小于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組. 這表明右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用.

[1] 楊 偉,邵建林. 右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):47-48.

[2] 韓永正,許川雅,續(xù) 飛,等. 右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)心率變異性的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(3):225-227.

[3] 寶音達(dá)來. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(5):73-74.

[4] 李文輝,阮凱珅,李 坤. 右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(15):49,39.

[5] 岳 莉,李月光,張玉龍. 在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用不同濃度的右美托咪定進(jìn)行手術(shù)麻醉的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):235-236.

[6] 雷興陽(yáng),郭繼東,祝 兵. 右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察分析[J]. 中外醫(yī)療,2015,34(3):126-127.

[7] 柳春玲. 鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):131-132.

[8] 周 晶,隋 成,吳美華. 高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻維持中右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(6). :169-170.

[9] 孫丙軍. 右美托咪定靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,7(24):119,122.

2095-6894(2016)09-08-02

2016-07-27；接受日期：2016-08-13

趙繼波. E-mail:zjb20161@sina.com

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