42天嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況的護理觀察

張玉蘋,楊 惠，段麗紅

(內蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院，內蒙古 烏海 016000)

42天嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況的護理觀察

張玉蘋,楊 惠，段麗紅

(內蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院，內蒙古 烏海 016000)

目的：通過調查在內蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健門診進行42 d嬰兒神經(jīng)心理篩查的嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平，尋找適合的護理健康教育模式. 方法：采用嬰幼兒智能發(fā)育測驗檢查表(CDCC)，對2014年下半年在烏海市婦幼保健院兒童保健科進行常規(guī)體檢的42 d健康嬰兒進行神經(jīng)心理測驗，分析其發(fā)育指數(shù). 結果：1540例42 d嬰兒中，神經(jīng)心理行為發(fā)育水平在90～109分人數(shù)超過50.00%，兩側逐漸減少，接近正態(tài)分布，符合人類兒童神經(jīng)心理發(fā)育分布規(guī)律，其中發(fā)育臨界兒占13.05%. 結論：家長的護理健康教育應從新生兒時期開始，及早轉變育兒觀念，加大對兒童的早期教育和早期干預的重視. 新生兒行為能力測定應從出生后3 d開始，及早發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)心理發(fā)育偏離的情況，制定個性化的早教/干預方案，督促家長遵照執(zhí)行，對促進小兒神經(jīng)心理發(fā)育和發(fā)育臨界兒向正常轉歸有著極其重要的意義.

42天嬰兒；神經(jīng)心理發(fā)育；發(fā)育臨界兒

0 引言

在兒童成長的過程中，神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義. 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質基礎[1-3]. 為此，本研究對2014年下半年來內蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健門診定期保健體檢的42 d健康嬰兒的發(fā)育商進行測量，了解42 d嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育水平，探尋適合的護理健康教育模式.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-07/2014-12來內蒙古自治區(qū)烏海市婦幼保健院兒童保健科進行保健體檢的(42±5) d正常嬰兒(排除早產(chǎn)兒及其他重大疾病患兒)1540例，其中男嬰821例，女嬰719例.

1.2 發(fā)育商測查

1.2.1 測查工具 根據(jù)“嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊(Child Development Center of China, CDCC)”進行測驗，由參加過全國兒童發(fā)育行為適宜技術培訓班，取得嬰幼兒智能發(fā)育測驗評定資格的固定護師進行操作. 測量采用兩分法，相互補充. 智力量表的測驗結果以智力發(fā)育指數(shù)(Mental Development Index, MDI)來表示，用以評價感知覺、注意、記憶和認識能力和語言的發(fā)展. 運動量表的測驗結果以心理運動發(fā)育指數(shù)(Psychomotor Development Index, PDI)來表示,反應運動協(xié)調和技巧行為能力的發(fā)展[4].

1.2.2 發(fā)育商分級 根據(jù)“嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊”的規(guī)定：測量分數(shù)在130分以上為非常優(yōu)秀；120～129分為優(yōu)秀；110～119分為中上(聰明)；90～109分為中等；80～89分為中下(遲鈍)；70～79分為臨界狀態(tài)，69分以下為智力缺陷.

1.2.3 發(fā)育臨界兒 發(fā)育臨界兒是由于影響腦發(fā)育的高危因素導致的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)的一組高危兒. 這部分高危兒存在神經(jīng)精神發(fā)育偏離的異常表現(xiàn)，明顯與正常嬰幼兒發(fā)育不同，但尚不符合神經(jīng)精神發(fā)育遲滯或腦性癱瘓診斷標準. 由于處于發(fā)育過程中的未成熟腦的代償能力和可塑性較強，經(jīng)過醫(yī)學干預，大部分小兒預后良好. 為了診斷和醫(yī)學干預的需要，將這部分處于健康高危兒和發(fā)育障礙/腦損傷患兒之間的中間狀態(tài)的小兒統(tǒng)稱為發(fā)育臨界兒[5]. 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，70～79分和69分以下這兩個發(fā)育等級的嬰兒經(jīng)過醫(yī)療干預，大部分預后良好，故將這部分小兒統(tǒng)稱為發(fā)育臨界兒(MDI或PDI<80分).

2 結果

2.1 兒童發(fā)育商

1540例42 d嬰兒智力和運動發(fā)育商在90～109分之間人數(shù)超過50%，兩側逐漸減少，接近正態(tài)分布，符合人類兒童神經(jīng)心理發(fā)育分布的一般規(guī)律(表1).

表1 1540例42 d嬰兒智能測量得分頻數(shù)分布(%)

2.1.1 智力與運動發(fā)育指數(shù)比較 經(jīng)過對智力結構進一步分析，發(fā)現(xiàn)MDI中等及以上(≥90分)例數(shù)多于PDI中等及以上(≥90分)例數(shù)，MDI中等以下(<90分)例數(shù)少于PDI中等以下(<90分)例數(shù)，說明42 d嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育MDI優(yōu)于PDI(見圖1).

圖1 42 d嬰兒智力和運動發(fā)育指數(shù)比較

2.2 發(fā)育臨界兒

1540例42 d嬰兒中，發(fā)育臨界兒比例為13.05%，其中智力發(fā)育指數(shù)低于80分201例，心理運動發(fā)育指數(shù)低于80分188例. 在這部分小兒中由于出生后缺乏刺激和早期教育而導致暫時性或一過性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒占多數(shù)，少部分為有腦損傷/腦發(fā)育不良潛在危險/發(fā)病原因暫時不能確定者.

3 討論

在對1540例42 d嬰兒智力結構的進一步分析中，發(fā)現(xiàn)MDI發(fā)育優(yōu)于PDI發(fā)育. 年輕的家長初為父母，缺乏育兒經(jīng)驗，大多數(shù)由長輩幫助看護新生兒，而老人受傳統(tǒng)順其自然發(fā)育的心理和觀念影響，對早期教育認識不足，對新生兒過分保護，使嬰兒缺乏運動機會，影響了其動作能力的發(fā)展[6].

家長是孩子的第一任老師，家長的言行會影響孩子未來的心理行為發(fā)育[7-8]，故對于家長的護理健康教育也應由目前的42 d開始提早到新生兒期. 對父母及其代養(yǎng)者進行科學的健康教育來改變他們傳統(tǒng)的育兒觀念和方式，讓他們重視嬰幼兒的早期教育和早期干預，能夠按照保健人員制定的早教計劃撫養(yǎng)新生兒，促進嬰幼兒的智力發(fā)育，減少發(fā)育臨界兒的發(fā)生.

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平. 兒科學[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7.

[2] 謝 鵬,林義雯,謝 玲. 高危兒保健[M]. 湖南:湖南科學技術出版社,2010:11.

[3] 鮑秀蘭. 0～3歲兒童最佳的人生開端[M]. 北京:中國發(fā)展出版社,2006:1.

[4] 馬梁紅,駱桂秀,葉劍萍,等. 2895例3月齡嬰兒行為發(fā)育的調查及影響因素分析[J]. 華夏醫(yī)學，2006，19(6)：1224-1226.

[5] 崔 紅,侯金珍,馬國英. 教育方式對嬰兒早期智力發(fā)育的影響[J]. 衛(wèi)生研究，2001，30(6)：362-364.

[6] 陶國泰. 嬰兒期是心理發(fā)展和早出人才的關鍵[J]. 中國兒童保健雜志，2003，11(2)：108-110.

[7] 趙亞楠,郝曉莉. 早期教育對小兒智能發(fā)育的影響[J]. 中國婦幼保健，2006，21(1)：79.

[8] 何滿芬,黃廣文,陳 芳. 484例0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析[J]. 實用預防醫(yī)學,2010，17(6)：1154-1156.

2095-6894(2016)09-81-02

2016-07-11;接受日期:2016-07-25

張玉蘋. 本科,主管護師. 研究方向:兒童保健. Tel:0473-8188039 E-mail:63797603@qq.com

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