日光照射防治新生兒黃疸的臨床觀察

高 麗，楊 艷，楊 超

(江蘇省無錫市康復醫院兒科，江蘇 無錫 214043)

日光照射防治新生兒黃疸的臨床觀察

高 麗，楊 艷，楊 超

(江蘇省無錫市康復醫院兒科，江蘇 無錫 214043)

目的：研究給新生兒黃疸采用日光照射的控制效果. 方法：選取江蘇省無錫市康復醫院2014-03/2015-07收治的黃疸患兒240例作為研究對象，按照隨機原則分為對照組(n=120)和觀察組(n=120)，對照組采用茵梔黃治療，觀察組在此基礎上加用日光照射，對比兩組患兒經皮測膽紅素值變化情況以及治療效果差異性. 結果：從研究第二天開始，觀察組經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 觀察組治療總有效率為96%，對照組為76%，差異有統計學意義(P<0.05). 結論：在茵梔黃基礎上加用日光照射可顯著改善黃疸新生兒疾病狀況，對臨床癥狀的控制效果更優，具有推廣價值.

黃疸；日光照射；經皮測膽紅素值；治療效果

0 引言

生理性黃疸大多在新生兒出生后的第二天開始產生，在第五日左右最為明顯，此時膽紅素值多在10～15 mg/mL，通常在半個月內可自行消退[1-2]. 但在此期間若黃疸值迅速升高或長時間未消退，可能造成膽紅素濃度升高，引發病理性黃疸[3]. 目前臨床治療上多采用茵梔黃加以控制，但在治療效果上仍存在提升空間. 本研究采用對比方式研究了在茵梔黃基礎上加用日光照射對黃疸的控制效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江蘇省無錫市康復醫院2014-03/2015-07收治的母嬰同室黃疸患兒240例作為研究對象，按照隨機原則而分為對照組(n=120)及觀察組(n=120). 對照組中男69例，女51例;觀察組中男63例，女57例. 所有入選對象Apgar評分均在8分以上，實施母乳喂養(母乳不足則添加統一配方奶粉，實施混合喂養). 本研究將患有膽道閉縮、溶血、消化道畸形、梗阻性黃疸等疾病的患兒剔除，避免對研究結果產生影響. 所有研究對象家屬均對研究知情并表示配合.

1.2 方法 對照組采用茵梔黃口服液治療. 取茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字號Z11020607)1支(10 mL)，用小勺或使用奶瓶每日分三次喂患兒服用. 觀察組在對照組用藥基礎上加用日光照射治療，采用間斷照射方式，將患兒眼部使用黑色眼罩罩好，將會陰部使用棉質尿布(黑色)包好，盡量將身體皮膚裸露. 每日將患兒日光照射6～8 h左右. 需注意，日光照射并非太陽直射，而是將患兒置于病房內窗邊，讓陽光通過窗外散射照射到患兒背部、胸部及四肢，期間注意更換光照體位并保護患兒眼睛，同時注意補充水分.

1.3 療效判定標準 將治療效果分為顯效、有效及無效三種程度，各程度判定標準[4]如下. 顯效：患兒鞏膜和皮膚的黃染癥狀已經完全消失，飲食狀態及大小便狀態均正常，精神狀態較好. 有效:治療后患兒鞏膜和皮膚黃染狀況明顯好轉，飲食及大小便狀態處于恢復階段，精神狀態明顯改善. 無效：患兒在治療后黃染狀況并無明顯改善，飲食、排便等情況仍存在異常.

1.4 觀察指標 在研究開始時、第一天、第二天以及第三天分別測量患兒經皮測膽紅素值情況，詳細記錄統計值. 使用經皮黃疸測量儀測定膽紅素狀態，由專業護理人員操作并盡量保障操作人員的固定性. 測量時垂直、緊貼皮膚測定3次，取3次的平均值并記錄.

2 結果

2.1 經皮測膽紅素值 統計兩組患者在研究前、第一天、第二天以及第三天時經皮測膽紅素值情況，行同時段組間對比. 結果顯示，兩組患者在研究前及第一天數據對比，差異無統計學意義(P>0.05)，從第二天開始觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1 經皮測膽紅素值對比表

aP<0.05vs對照組.

2.2 治療效果 統計兩組患者中顯效、有效及無效的人數并計算治療總有效率. 結果顯示，對照組治療總有效率為76%，觀察組達到96%，差異有統計學意義(P<0.05，表2).

表2 兩組治療效果對比[n=120，n(%)]

aP<0.05vs對照組.

3 討論

病理性黃疸在新生兒臨床中并不罕見，由于新生兒在出生之后肝細胞中存在較少的葡萄糖醛酸轉移酶，由于活性不高，因此在催化影響下會與膽紅素結合，形成葡萄糖醛酸酯，影響到膽紅素的排出[5-6]. 若未得到及時、有效的控制，則可能誘發病理性黃疸.

根據本次研究結果，在茵梔黃藥物基礎上加用了日光照射的觀察組患兒經皮測膽紅素值明顯下滑，從治療第二天開始已經顯著低于僅采用茵梔黃治療的對照組. 可見加用了日光照射之后，在日光的作用下，患兒膽紅素值有了明顯控制. 治療效果方面，對照組治療總有效率為76%，觀察組則達到96%；且觀察兩組人數分布不難發現，觀察組中多數患者處于顯效程度，占組內62%. 說明在加用了日光照射方式之后，觀察組中患兒鞏膜和皮膚癥狀恢復效果更為顯著，飲食、排便、精神狀態均可得到明顯改善.

茵梔黃目前在新生兒病理性黃疸治療中最為普遍，屬于中成藥，其成分中含有黃芩苷、梔子、茵陳、金銀花等中藥材. 在茵梔黃口服液作用下，能夠抑制患兒機體變態反應，避免紅細胞溶血，同時具有較好的殺菌及抑菌作用，若與青霉素聯合使用可增強青霉素的抗菌效果，降低紅細胞破壞程度. 由于新生兒機體免疫力較低，因此在臨床用藥選擇上需盡可能減少藥物在體內的殘留，而茵梔黃口服液屬于中成藥，能夠降低血清膽紅素含量，促使膽汁的排泄與分泌，對肝臟的損害程度輕微. 另外，茵梔黃口服液能夠促使患兒腸道蠕動，從而降低膽紅素肝腸循環，幫助膽汁排泄，讓膽紅素還原為尿膽原，通過排便方式排出體外，降低膽紅素濃度.

日光照射治療新生兒黃疸的作用機制主要從兩方面體現. 首先，日光照射能促進新生兒膽紅素腸道排泄，膽紅素更容易通過排便排出. 在日光照射下，分解產物通過腸道排出體外，對腸壁產生刺激，增加腸道蠕動程度，從而提升排便次數，幫助患兒將體內膽紅素更好地排出. 其次從物理學角度，太陽光屬于復合光，其光譜中包含藍綠光、藍光，可穿透玻璃，因此將新生兒至于病房中窗旁時，即便隔著玻璃窗也能夠吸收太陽光線中的藍綠光線及藍光線，使體內膽紅素生成異構體，經過代謝及膽汁排出體外[7-8].

在實施日光照射治療過程中，除了須隔著玻璃讓患兒曬太陽之外，還應保障室內光線的充足[9-10]. 照射期間避免患兒眼部直射太陽，以免影響其視力發育，同時注意為患兒翻身，盡可能保障患兒的四肢、胸部、背部均勻照射. 應加強對患兒身體的清潔，避免由于黃疸造成患兒皮膚干燥、脫屑、瘙癢. 同時，治療期間應加強喂養，促使患兒排便，從而盡快將體內的膽紅素排出.

綜上所述，對新生兒黃疸的防治在常規用藥基礎上加用日光照射可達到更好的疾病控制效果，有利于膽紅素的排出以及各項癥狀的改善，因此日光照射具有臨床推廣價值.

[1] 楊 艷. 淺談用日光照射法聯合茵梔黃治療新生兒黃疸的臨床療效[J]. 當代醫藥論叢,2014,12(18):265-266.

[2] 劉春賢. 38例新生兒黃疸的臨床治療與病因分析[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(7):59,61.

[3] 謝若欣,梁曉紅,霍樂潁. 日光照射對新生兒黃疸早期干預的療效觀察[J]. 中國當代醫藥,2015,22(18):38-40.

[4] 李富榮,孫立霞. 日光透照對新生兒黃疸與母乳喂養的影響[J]. 中國婦幼保健,2016,31(5):983-985.

[5] 王建梅,李 莉. 早期日光浴聯合茵梔黃預防新生兒黃疸的效果觀察[J]. 臨床合理用藥,2013,6(8B):115-116.

[6] 柳建英. 日光浴對足月新生兒黃疸的護理干預效果觀察[J]. 中國鄉村醫藥雜志,2011,18(5):32.

[7] 譚 強,韋祖巧,王宏虹. 新生兒黃疸治療進展[J]. 藥學研究,2013,32(4):232-235.

[8] 黃艷春,彭曙輝. 藍光間歇照射與藍光持續照射輔助黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸效果比較[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(35):3944-3946,3974.

[9] 劉 備,馬 國. 新生兒黃疸的治療藥物研究進展[J]. 中國醫院藥學雜志,2015,35(16):1515-1519.

[10] 金 蘭,孫小婭. 新生兒黃疸原因分析及護理干預[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(8):1343-1345.

2095-6894(2016)09-10-02

2016-08-02;接受日期:2016-08-18

高 麗. E-mail:gaoli2016@sina.com

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