重癥肌無力患者的心理干預治療前后焦慮抑郁狀況調查

薛　紅， 王夕丹， 袁國恒

(1.貴陽中醫學院， 貴州 貴陽　550001； 2.貴陽中醫學院 研究生院， 貴州 貴陽　550001)

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重癥肌無力患者的心理干預治療前后焦慮抑郁狀況調查

薛紅1， 王夕丹2， 袁國恒2

(1.貴陽中醫學院， 貴州 貴陽550001； 2.貴陽中醫學院 研究生院， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 研究調查重癥肌無力(MG)患者干預治療前后的焦慮、抑郁狀況。方法： 對80例MG患者進行認知行為治療及健康教育指導干預，采用問卷調查治療前后患者的焦慮、抑郁心理狀況。結果： 61.3%的患者有焦慮癥狀，55.0%的患者有抑郁癥狀；通過行為干預治療，患者的焦慮癥狀評分較治療前下降18.2±0.4；抑郁癥狀評分下降19.4±1.2。結論： 大部分重癥肌無力患者存在焦慮、抑郁，認知行為等治療能有效減輕焦慮、抑郁癥狀。

[關鍵詞]重癥肌無力； 焦慮； 抑郁； 認知行為治療

重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是常見的神經、肌肉接頭疾病，以隨意肌的波動性肌無力和易疲勞為臨床特點[1]。肌無力癥狀常使患者喪失勞動能力,甚至危及生命，患者易出現各種心理問題[2]。為了了解MG患者的焦慮、抑郁心理狀況,本研究對80例MG患者的心理健康狀況進行調查，并針對性的進行認知行為治療及健康教育指導，報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年12月收治的各型MG患者共80例，排除患病前已有焦慮癥、抑郁癥患者。男性43例 ,女性37例， 18～78歲，平均(45±14.3)歲，Ⅰ型眼型11例 , ⅡA型 輕度全身型23 例， ⅡB型中度全身型33 例 ，Ⅲ型 急性爆發型6 例，Ⅳ型晚期重癥型7 例。

1.2問卷調查

采用問卷調查,問卷由一般資料調查表、焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表 (SAS)兩部分組成, 對首次入院的MG患者進行問卷調查，經改良認知行為治療和健康教育指導后再進行兩項量表評測。問卷由被調查者親自填寫，全部測試均由培訓合格的心理工作者嚴格按照測驗手冊規定施行。抑郁自評量表(SAS)包括20個項目,用以評定主觀感受到的抑郁程度 ,以標準分評判主觀的抑郁癥狀；焦慮自評量表(SDS)包括20個項目，用以評定主觀感受到的焦慮度，兩表的分界值為41分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80,指數范圍25%～100%,<50% 無抑郁,50%～59%輕度抑郁,60%～69%中度抑郁, ≥70%重度抑郁。焦慮嚴重度指數=各條目累計分/80,指數范圍25%～100%,<50%無焦慮,50%～59%輕度焦慮,60%～69%中度焦慮, ≥70%重度焦慮[ 3]。

1.3認知行為治療

MG患者入院后，經治醫師與心理醫師與患者分別進行一對一的面談，積極交流溝通，評估患者病情，疾病分型，了解患者對疾病的認識程度等，交流中注意引導患者樹立戰勝疾病的信心。醫師和心理醫師進行有效的心理疏導, 采用通俗易懂的方式向患者介紹疾病病情及治療方案，引薦成功病例，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4健康教育指導

加強對MG癥狀的觀察，服用免疫抑制劑可能出現的副作用，指導病人學習觀察MG 癥狀及用藥常識，尤其是麻醉藥止痛劑及抗生素的使用禁忌，禁用肌肉松弛劑。通過系統教育改變患者的不良生活方式，指導合理飲食結構，中藥食補，勞逸結合，增強體質。

1.5觀察指標

入院時調查MG患者的抑郁及焦慮程度，比較各型MG患者抑郁及焦慮程度的差異。觀察認知行為治療及健康教育指導干預后MG患者抑郁及焦慮情況。

1.6統計學方法

2結果

調查結果發現:61.3%的患者有焦慮癥狀，55%的患者有抑郁癥狀，37.2%的患者合并焦慮與抑郁，見表1。各型MG患者的焦慮、抑郁發生率不同，與病情嚴重程度有一定關系，見表2。在患者入院后進行改良認知行為治療、抗焦慮、抑郁藥物治療和健康教育指導后患者的焦慮及抑郁評分均降低，治療前后比較差異有統計學意義，見表3。

表1　MG患者發生焦慮及抑郁情況(n，%)

表2　不同類型MG患者發生焦慮及抑郁比例(n,%)

表3　認知行為治療及健康教育指導前后

(1)與治療前評分比較，P<0.05

3討論

MG是乙酰膽堿受體抗體介導的，細胞免疫性及補體參與的神經肌肉接頭傳遞障礙的自生免疫性疾病[1]。MG患者由于肌無力的癥狀和體征呈波動性，病情易反復，嚴重者出現肌無力危象、吞咽困難、呼吸衰竭，病情兇險，極易導致焦慮、抑郁，長期治療經濟費用高，給患者及家屬帶來較大的心理壓力和精神負擔，MG的高發年齡是20～40歲，一旦患病，常影響患者正常工作和生活，社會和家庭角色由主導變成依附甚至負擔 ,使患者產生巨大的心理壓力。現在國內外的學者對于MG患者的心理狀態較為關注，MG患者的心理狀態一部分是由于長期疾病的影響所致，另一方面認為MG患者出現焦慮、抑郁等情感性障礙，與中樞神經系統受累有一定的關聯[2，4]。部分患者在使用大劑量激素后有抑郁癥狀的加重現象，這種抑郁情緒的產生可能與激素的副作用有關[4]。 MG患者的焦慮、抑郁情緒與疾病本身導致的中樞性損害有關，亦與肌無力的癥狀、藥物的不良反應和患者病前性格密切相關，多種因素導致患者出現情感障礙[4-5]。焦慮、抑郁癥狀又會導致患者病情加重、拒絕治療，甚至產生自殺念頭及行為。社會心理支持、心理護理和藥物治療對患者的病情有重要作用[5-6]。重視MG患者的心理狀態，及時有效的干預治療可有效的提高患者的治療依從性，提高治療效果及生活質量，避免病情的復發加重，是本研究的臨床意義。

在本研究中MG患者的焦慮、抑郁癥狀比例較高，且患者的抑郁、焦慮狀態與病情有關，在Ⅰ型(眼肌型)中焦慮、抑郁患者的比例為18.2%， ⅡA型( 輕度全身型)、 ⅡB型(中度全身型)中的焦慮、抑郁比例大于40%，但以輕度焦慮、抑郁為主；Ⅲ型(急性爆發型)和Ⅳ型(晚期重癥型)中的焦慮、抑郁發生率明顯增高，焦慮、抑郁程度較重。AYSAL, Fikret 等[5]用Beck 抑郁癥量表 (BDI), Beck焦慮癥量表 (BAI),漢密爾頓抑郁量表(HAM-D),和漢密爾頓焦慮量表(HAM-A)對MG 患者進行評估,結果顯示 MG患者伴有明顯的焦慮、抑郁等癥狀，并且ⅡB型患者的焦慮、抑郁情況明顯高于Ⅰ型和ⅡA型，聯合使用潑尼松龍、溴吡斯的明、硫唑嘌呤的患者比單一使用潑尼松龍的患者焦慮抑郁評分明顯增高。本調查中抑郁的比例55%，與國內邱力[4]報道MG病例58．3%伴發抑郁，基本接近。對伴發的心理障礙，國內較多的關注于心理護理[6]，國外采取社會心理支持和自我效能方法有效緩解患者的焦慮、抑郁[7-9]。本研究在常規中西醫結合治療MG的基礎上，主要采取改良認知行為治療和健康教育指導的方法，鑒于MG患者的自身疾病軀體癥狀較重，比單純的心理疾患患者的接受性和配合能力差，給予患者改良認知行為心理治療，較傳統的認知行為治療簡單，易于接受和操作，患者的焦慮、抑郁評分較治療前明顯下降，療效明顯。改良認知行為中借鑒了部分自我效能治療的方法，根據患者的實際病情，簡化了傳統繁瑣的認知行為療法，有效的緩解患者的不良心理狀態。

4參考文獻

[1] 王維治. 神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社， 2013:1513.

[2] Sitek EJ，Bilin′ska MM，Wieczorek D，et al. Neuropsychological assessment in myasthenia gravis [J]. Neurol Sci, 2009(30):9-14.

[3] 沈魚邨.精神病學[M]. 北京：人民衛生出版社， 1994:283.

[4] 邱力，馮慧宇， 黃鑫,等.重癥肌無力患者抑郁、焦慮、失眠發生率及其相關因素分析 [J].中華醫學雜志, 2010(90)：3176-3179.

[6] 陳虹.重癥肌無力患者常見心理問題及心理護理對策 [J]. 中國醫藥指南, 2011(9)：426-427.

[7] Chen YT，Chang Y，Chiu HC, et al.Psychosocial aspects in myasthenic patients treated by plasmapheresis[J].Journal Of Neurology, 2011(7)：1240-1246.

[8]Raggi A，Leonardi M，Mantegazza R, et al.Social support and self-efficacy in patients with Myasthenia Gravis: a common pathway towards positive health outcomes[J].Neurological Sciences, 2010(2)：231-235.

[9] Utsugisawa K，Suzuki S，Nagane Y .Health-related quality-of-life and treatment targets in myasthenia gravis[J].Muscle & Nerve, 2014(4) ：493-500.

(2015-09-16收稿，2015-11-05修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 劉華

Investigation of Anxiety and Depression Status before and after Psychological Intervention for 80 Patients with Myasthenia Gravis

XUE Hong1, WANG Xidan2, YUAN Guoheng2

(1.DepartmentofClinicalMedicine,GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China;2.GraduateSchoool,GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate anxiety and depression status before and after psychological intervention for patients with Myasthenia Gravis. Methods: Eighty cases of patients with Myasthenia Gravis underwent cognitive behavior therapy and health education intervention. In this research, the structured questionnaires, such as SDS, SAS etc, were adopted to investigate anxiety and depression status before and after psychological intervention. Results: Before intervention, 61.3% of patients with Myasthenia Gravis suffered from obvious depression and 55.0% patients with Myasthenia Gravis suffered from obvious anxiety, but after psychological treatment and intervention, the number of patients with Myasthenia Gravis suffering from obvious depression dropped by 18.2±0.4 and the number of patients with Myasthenia Gravis suffering obvious anxiety dropped by 19.4±1.2. Conclusion: Most of patients with Myasthenia Gravis suffer from anxiety and depression and cognitive behavior therapy and psychological intervention can effectively alleviate anxiety and depression.

[Key words]myasthenia gravis; depression; anxiety; Psychological Health; cognitive behavioral therapy

[中圖分類號]R746.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0092-03

網絡出版時間：2016-01-07網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.2038.046.html